Овариальный резерв
Содержание статьи:
Овариальный резерв (репродуктивный потенциал) - количество и качество яйцеклеток, влияющие на способность женщины к зачатию.
Фертильность зависит от фолликулярного пула, окончательно сформированного до рождения, и скорости уменьшения запаса ооцитов. Преждевременную недостаточность яичников, гипергонадотропную и гипоэстрогенную аменорею диагностируют у 2% женщин в возрасте до 40 лет. Снижение овариального резерва у молодой пациентки является идиопатическим более, чем в 75% случаев.
Что такое репродуктивное старение
Количество яйцеклеток достигают максимума в период внутриутробного развития девочки. В течение жизни половые клетки подвергаются дегенерации и не имеют способности к восстановлению. Наибольшее количество ооцитов - 6-7 млн - у 20-недельного плода женского пола. После рождения показатель падает до 1-2 млн. На момент полового созревания яйцеклеток, которые будут овулировать в промежутке от менархе (первой менструации) до менопаузы, остается всего 300 - 500 тыс.
Оптимальное время для наступления беременности - возраст от 18 до 30 лет. На четвертом десятке качество и количество половых клеток страдают, что негативно влияет на потенциал фертильности. По этой причине при планировании беременности женщине старше 35 лет необходимо определить резерв яичников. После 40 лет овариальный резерв низок и продолжает уменьшаться до полного истощения - 45 - 55 лет. Этот период знаменует начало новой фазы репродуктивной жизни женщины - менопаузы. Скорость уменьшения запаса яйцеклеток зависит от каждого конкретного случая, поэтому период наступления климакса вариативен.
Хромосомные аномалии и выкидыш
С возрастом у женщин возрастает риск овуляции хромосомно аномальной яйцеклетки, что приводит к отсутствию желаемой беременности или увеличению риска выкидыша при наступлении последней. При оплодотворении дефектной половой клетки эмбрион или не может имплантироваться (прикрепиться к эндометрию), или не развивается должным образом.
Скрининговые тесты
Существует несколько скрининговых тестов на овариальный резерв, но ни один из них не является высоконадежным для прогнозирования потенциальной беременности. Результаты анализов интерпретирует специалист с учетом возраста женщины, сопутствующей патологии и других факторов.
Общие скрининговые тесты овариального резерва включают оценку:
● уровня сывороточного ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) в начале менструального цикла, эстрадиола, АМГ (антимюллерова гормона);
● количества антральных фолликулов (АФК).
Скрининг ФСГ
Фолликулостимулирующий гормон вырабатывается в передней доле гипофиза головного мозга; способствует росту доминирующего фолликула в яичнике и синтезу эстрадиола (эстрогена). Нормальный уровень ФСГ должен быть ниже 6 мМЕ/мл. Показатель в пределах от 6 до 9 мМЕ/мл также указывает на хороший овариальный резерв. При умеренном снижении репродуктивного потенциала уровни ФСГ находятся в пределах от 9 до 120 мМЕ/мл. О низком овариальном резерве свидетельствуют показатели 10-13 мМЕ/мл. При ФСГ выше 13 мМЕ/мл женщина находится на пороге менопаузы. Для правильного измерения уровня ФСГ анализ крови проводят с 3 по 5 день менструального цикла.
Скрининг на эстрадиол (Е2)
Высокий базальный уровень эстрадиола выявляют у женщин пожилого возраста или с низким овариальным запасом яичников. Данный гормон может подавлять секрецию ФСГ гипофизом, тем самым вызывая ложно низкий уровень последнего. Уровень эстрадиола увеличивается по мере развития фолликулов и указывает на количество созревающих яйцеклеток. Однако слишком высокий уровень основного эстрогена в первые дни цикла свидетельствует о проблемах с фертильностью. Показатель ниже 40 пг/мл указывают на то, что женщина имеет оптимальный овариальный запас.
Скрининг АМГ
Количество фолликулостимулирующего гормона в организме женщины неодинаково от цикла к циклу, поэтому уровень антимюллерова гормона в сыворотке крови является более надежным критерием с минимальной изменчивостью. АМГ отражает количество потенциальных яйцеклеток в фолликуле, постепенно снижается с возрастом и может быть ранним показателем дисфункции яичников. Во время цикла экстракорпорального оплодотворения антимюллеров гормон является одним из клинически значимых маркеров для прогнозирования недостаточной или чрезмерной реакции яичников на стимуляцию. Уровни АМГ в диапазоне от 0,7 до 3,5 нг/мл указывают на нормальный овариальный резерв.
Скрининг АФК
Общее количество антральных фолликулов в яичниках определяют при трансвагинальной сонографии (гинекологическом УЗИ). Показатель можно оценивать в любое время в течение цикла, но оптимальный период - 3-5 день от начала менструации. Стандартное значение составляет визуализация 10 антральных фолликулов и более при уровне гормона ФСГ ниже 10 мМЕ/мл.
Уменьшенный овариальный резерв
Высокий уровень ФСГ на 2 или 3 день цикла, низкий уровень АМГ, недостаточное количество антральных фолликулов и плохая ответная реакция на стимуляцию в цикле ЭКО указывают на истощение яичников, что может привести к бесплодию.
В большинстве наблюдений причины снижения овариального резерва у молодой женщины неизвестны, у возрастной пациентки изменения являются следствием репродуктивного старения.
Для количества и качества яйцеклеток значимы:
● длительное употребление табака, алкоголя;
● некоторые эндокринологические и гинекологические заболевания - ожирение, хронические воспалительные процессы, эндометриоз и пр.;
● предшествующие операции на яичниках;
● системная химиотерапия;
● облучение органов малого таза;
● определенные генетические аномалии;
● экологические, пищевые и токсикологические факторы.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) и репродуктивное старение
Нет доказательств, что какое-либо лечение останавливает процесс репродуктивного старения, но женщины с бесплодием при низком овариальном резерве могут использовать вспомогательные репродуктивные технологии для увеличения шансов на зачатие, в том числе - донорство яйцеклеток.
Своевременное выявление истощения яичников является важным компонентом оценки фертильности, так как все больше и больше пар обращаются с желанием родить ребенка в позднем репродуктивном возрасте.
Автор
Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии