Кавернит (воспаление кавернозных тел)
Содержание статьи:
Кавернит - воспаление кавернозных (пещеристых) тел полового члена мужчины. Патологический процесс в изолированном виде встречается редко. Симптомы включают набухание органа, болезненность, эрекции, не связанные с сексуальной активностью, повышение температуры, дизурические расстройства, общую слабость. Инфицироваться может одно кавернозное тело или оба. При одностороннем процессе имеет место деформация пениса в сторону очага воспаления.
Для подтверждения диагноза используют осмотр, пальпацию, ультрасонографию (УЗИ) с допплером, лабораторные анализы. Лечение подразумевает массивную антибактериальную терапию, снятие интоксикации, физиопроцедуры, назначение рассасывающих препаратов. При вовлечении кожи, лимфатических сосудов с развитием некротизации тканей проводят хирургическую обработку. Осложнения - гангрена полового члена, острая задержка мочеиспускания, кавернозный фиброз, сексуальная дисфункция, сепсис и пр.
Анатомия и гистология
Гистологический срез пещеристой ткани: перегородки эластического типа, артерии и вены, способные во время эрекции заполняться кровью и растягиваться
Основу мужского полового органа составляют три пещеристых тела. Выделяют парные кавернозные тела и губчатое тело, служащее вместилищем мочеиспускательного канала. Каждая структура покрыта белочной оболочкой, состоящей из волокон эластического типа и миоцитов.
Эрекция наступает при расширении пещеристых тел полового члена и губчатого тела. Венозные синусы, получая сигналы от парасимпатических волокон спинного мозга крестцового отдела позвоночника, наполняются кровью. Обратный отток блокирует сжатие вен белковой оболочкой.
Причины кавернита
Анатомия мужского полового члена
У здорового мужчины с адекватно функционирующей иммунной системой кавернит встречается редко, проникновение инфекционного агента ограничивает уротелий. При нарушении целостности внутренней оболочки мочеиспускательного канала микроорганизмы распространяются вглубь тканей. Потенциальные причины кавернита:
• незащищенный половой контакт с партнершей, инфицированной ЗППП, преимущественно - гонореей;
• использование для достижения удовлетворения спиц, стержней и других инородных тел;
• оральный секс, гемолитические стрептококки группы B колонизируют горло и нижние женские половые пути, распространенность от 4% до 18%. Другие возбудители болезни включают: стафилококк , Chlamydia trachomatis , Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp. и анаэробные стрептококки;
• нетрадиционная сексуальная ориентация, анальный секс;
• введение в половой член масляных субстанций (вазелин, парафин, мази) или твердых составляющих для придания твердости, коррекции объема, и, как осложнения калечащих манипуляций - нагноение олеогранулемы, формирование свища, инфильтрация тканей пениса веществом и пр.;
• использование прерывистой (по мере необходимости) катетеризации у пациента, страдающего нейрогенным мочевым пузырем, постоянный функционирующий катетер Фолея;
• травматизация во время медицинских процедур - бужирования, уретроцистоскопии, инстилляции, взятия мазка и пр.;
• ранение полового члена, укус насекомого, ожог, обморожение;
• рубцовый фимоз и длительное персистирование инфекции, хронический баланит, баланопостит, уретрит;
• интракавернозные инъекции препаратов для стимуляции эрекции;
• присоединение инфекции после установки протеза полового члена.
Инфекционный кавернит рассматривают осложнением острого неспецифического или специфического воспаления мочеиспускательного канала. Возбудители мигрируют в кавернозные тела через кровь или лимфу. Источник - острый тонзиллит, остеомиелит, сепсис, карбункул и пр.
Инфицирование пещеристых тел у новорожденных и подростков, не живущих половой жизнью, чаще происходит из микробного очага в промежности, мошонке. Иногда причиной воспаления служит врожденная лимфангиома. Венерический отек полового члена - это набухание органа после сексуальной активности, указывает на целлюлит легкой степени. При отсутствии лечения развивается кавернит, спонгиозит, тотальное воспаление всех структур пениса.
Что способствует развитию кавернита
Предрасполагающие факторы включают заболевания, сопровождающиеся иммуносупрессией (нарушением функционирования иммунной системы):
• сахарный диабет;
• гепатиты В и С, СПИД;
• ожирение;
• системные заболевания;
• хроническая урологическая патология;
• прием гормонов, цитостатиков, иммунодепрессантов после трансплантации;
• проведение лучевой терапии;
• пожилой возраст;
• повреждение спинного мозга и длительная неподвижность и пр.
Классификация
Течение воспалительного процесса в кавернозных телах вариативно, имеет острый или хронический характер. В первом случае поражение структур может быть ограниченным или разлитым, одно- или двусторонним. В зависимости от патогенетического фактора выделяют перелойную и сифилитическую формы.
Перелойная подразумевает распространение патогенов со слизистой оболочки мочеиспускательного канала в подслизистый слой и далее на губчатое и кавернозное тело. Для данной формы типично появление плотных болезненных узелков. При своевременном назначении антибиотиков последние могут рассасываться, в запущенных случаях процесс осложняется формированием абсцесса, свищевого хода, деформации пениса.
Сифилитический кавернит диагностируют у пациентов в третичном периоде инфицирования бактериями вида Treponema pallidum. Гуммы устойчивы к воздействию антибактериальных препаратов, после лечения остаются уплотнения, вызванные фиброзно-склеротическими изменениями тканей.
Симптомы кавернита
При своевременном обращении к специалисту неблагоприятных последствий можно избежать
Клинические проявления коррелируют с формой заболевания и стадией процесса. При остром воспалении симптомы выражены ярко: пациент предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38-39С, озноб, резкую болезненность в пенисе. Могут вовлекаться регионарные лимфатические узлы (паховый лимфаденит). Боль в половом члене сопровождает спонтанная эрекция, затрудненность при мочевыделении, на фоне нарастающего отека развивается острая задержка мочеиспускания. При воспалении одного пещеристого тела пенис искривляется в сторону поражения. Кожные покровы гиперемированы, при пальпации выявляют болезненный плотный инфильтрат. Если организм борется с инфекцией, формируется абсцесс, который чаще дренируется в уретру с отторжением некротизированных масс, крови, гноя. При этом пациент отмечает некоторое улучшение самочувствия: уменьшение боли, отека, снижение температуры. Функциональная ткань замещается грубой соединительной, что приводит к стойкому искривлению и укорочению пениса (кавернозному фиброзу), диспареунии, сексуальной дисфункции.
Симптомы хронического кавернита менее выражены. Болезненность и отечность мужского органа появляются после сексуального контакта, реакция гипертермии отсутствует, выделений из уретры нет. По ходу кавернозных тел пальпируются умеренно болезненные участки уплотнения.
Диагностика
Выявление ИППП методом ПЦР - наиболее точный способ обнаружить "виновника" воспалительного процесса, можно пройти Андрофлор-тест
Уролог, андролог или хирург после сбора анамнеза при характерных жалобах и внешних изменениях полового члена определяют план мероприятий. Лабораторная диагностика включает:
• Общий анализ мочи, крови. Изменения неспецифичны, в крови обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренную скорость оседания эритроцитов. В моче могут присутствовать лейкоциты, бактерии, белок, эритроциты. При бактериурии биоматериал направляют на бакпосев и определение чувствительности к антибиотикам. У пациента берут кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
• Обследование на инфекции, передающиеся половым путем. Наибольшей информативностью обладают результаты, полученные с помощью ПЦР-диагностики. В отделяемом уретры при микроскопической оценке выявляют бактерии, лейкоциты.
Инструментальная диагностика чаще ограничена ультразвуковым исследованием гениталий. В осложненных случаях выполняют кавернозографию, МРТ гениталий, уретроскопию и пр.
Дифференциацию проводят с болезнью Пейрони (фибропластической индурацией полового члена), урогенитальным туберкулезом, злокачественным новообразованием - саркомой пещеристых тел, контактным аллергическим дерматитом и др.
Лечение
При соблюдении рекомендаций врача улучшение наступает в течение 1-2 суток, своевременное лечение антибиотиками широкого спектра действия предотвращает местные и системные осложнения
В острых случаях, когда нет времени на ожидание результатов посева отделяемого из уретры, антибактериальный препарат (или несколько) с широким спектром действия назначают эмпирически. В последующем возможна корректировка схемы лечения. Воспаление на фоне гонореи и сифилиса подразумевает проведение специфической терапии. При выявлении абсцесса выполняют хирургическое дренирование гнойного очага, местно назначают промывание растворами антисептиков. В качестве общеукрепляющих средств обосновано применение витаминно-минеральных комплексов, иммуностимуляторов. При тяжелом общем состоянии больного показано внутривенное вливание растворов с целью дезинтоксикации, адекватное обезболивание.
Учитывая вероятность развития фиброза, прибегают к противосклеротической терапии, направленной на предотвращение грубого рубцевания и сохранения чувствительности нервных волокон. Положительный эффект описан при назначении:
• лазерного воздействия,
• грязевых аппликаций на половой орган;
• фонофореза с рассасывающими препаратами;
• гирудотерапии.
Физиолечение проводят после купирования явлений острого воспаления.
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременной квалифицированной помощи благоприятный. При развитии фиброза пещеристых тел восстановление сексуальной функции возможно после фаллопротезирования.
Профилактика подразумевает:
• использование средств барьерной контрацепции;
• курсовой прием уросептиков и антибиотиков при необходимости проведения катетеризации, медицинских манипуляций;
• лечение хронической патологии, в том числе - своевременное хирургическое вмешательство по поводу фимоза;
• бережное отношение к гениталиям - ношение защитных приспособлений при занятиях травматическими видами спорта и пр.
Автор
Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии