Предопухолевая патология полового члена


Содержание статьи:

Предраковые состояния (неоплазии) полового члена – изменения в клетках, которые могут спровоцировать развитие рака.

Наиболее распространенные предраковые состояния пениса:

• пенильная интраэпителиальная неоплазия: бовеноидный папулез, эритроплазия Кейра, болезнь Боуэна;
• опухоль Бушке-Левенштейна;
• облитерирующий ксеротический баланит;
• болезнь Педжета;
• лейкоплакия;
• кожный рог.

Факторы риска





Следующие факторы риска могут увеличить шансы на развитие ПИН:

• ВПЧ-инфекция;

Около 45-50% злокачественных образований полового члена вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ), из которых HPV16 и HPV18 являются основными опухолевыми агентами.

• неспособность полностью сдвинуть крайнюю плоть и оголить головку пениса (фимоз);
• плохая гигиена половых органов;
• перианальные свищи;
• мацерация (мокнутие);
• длительное (хроническое) раздражение, воспаление и инфекция полового члена, в том числе, ИППП;
• нарушение гормонального фона;
• наследственность;
• злоупотребление наркотиками;
• ослабленная иммунная система (ВИЧ, сахарный диабет, состояние после иммуносупрессивной терапии и пр.);
• курение;
• травматизация;
• хронические заболевания кожи;
• воздействие ультрафиолетового (УФ) света, включая ПУВА-терапию;

Ультрафиолетовые лучи могут привести к повреждению ДНК, вызывающей аномальный рост клеток в областях головки полового члена.

• множество половых партнеров - это может увеличить вероятность заражения ВПЧ;
• воздействие мышьяка (фактор риска только для болезни Боуэна).

Доказано, что у необрезанных мужчин рак полового члена диагностируется чаще. Несмотря на то, что циркумцизио снижает риск онкологического процесса, недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать обрезание как способ профилактики рака полового члена. Решение об обрезании крайней плоти очень личное и в большей степени зависит от религиозных и культурных аспектов.

Диагностические мероприятия





Часто пациенты не придают значения изменениям внешнего вида полового члена, и поэтому некоторая предраковая патология выявляется в результате рутинного медицинского осмотра.
Врач оценивает следующие критерии:

• диаметр патологического новообразования;
• количество очагов;
• изменения в динамике;
• цвет;
• границы.

При осмотре проводится пальпация кавернозных и губчатых тел, осуществляется активный поиск изменённых паховых лимфатических узлов.

После визуального осмотра переходят к инструментальному исследованию, который включает:

• дерматоскопию;
• цитологию;
• гистологию;
• трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы.



Если есть подозрение на опухолевый процесс, возможно выполнение компьютерный или магнитно-резонансной томографии.

Позитронно-эмиссионная томография с глюкозой – новый метод в диагностике онкологических процессов, но из-за высокой стоимости малодоступен для широкого круга пациентов.

При подозрении на папилломавирусную инфекцию – ПЦР-диагнгостика на ВПЧ и определение вирусной нагрузки: ВПЧ Digene-тест, ПЦР в режиме реального времени.

Пенильная интраэпителиальная неоплазия





Эритроплазия Кейра


Болезнь Боуэна

Пенильная интраэпителиальная неоплазия является наиболее распространенным предраковым состоянием полового члена. ПИН – общий термин, используемый для описания предраковых состояний пениса, которые без должной терапии могут развиться в инвазивную плоскоклеточную карциному.

Пенильная интраэпителиальная неоплазия относится к аномальным изменениям клеток (карцинома in situ) , которые происходят на поверхности кожи полового члена. ПИН на головке или крайней плоти также называется эритроплазией Кейра, а на основании – болезнью Боуэна. Эти два заболевания считаются клиническими вариантами одного патологического процесса.

Понятие «эритроплазия» применяется не только в описании эпидермального рака пениса, патология встречается на конъюнктиве, вульве, слизистой полости рта. Согласно статистике, в перспективе рак развивается в 33% случаев.

Заболеванию подвержены мужчины в возрасте от 20 до 80 лет, но чаще с данной патологией сталкиваются 50-летние представители сильного пола. Эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна имеют сходные особенности и связаны с папилломавирусной инфекцией человека (ВПЧ). Лечебные мероприятия идентичны.

Специфические этиологические факторы остаются неясными. Предрасполагающие факторы включают отсутствие обрезания, плохую гигиену и хронические инфекции. Для данной патологии было выделено несколько серотипов ВПЧ, включая ВПЧ 8, 16, 18, 39 и 51.

Рак полового члена - редкая злокачественная опухоль, которая поражает 1 из 100 000 мужчин. Пенильная интраэпителиальная неоплазия является предраковым поражением, которое может развиваться на любой части пениса. ПИН демонстрирует разную степень дисплазии и поэтому классифицируется 1, 2 и 3. ПИН 3 - карцинома in situ . Считается, что ПИН имеет тесную связь с инфекцией вируса папилломы человека. Лечение может потенциально предотвратить прогрессирование рака полового члена.




Симптомы:

Появление одиночных или множественных эритематозных бляшек и папул с четкой границей на головке пениса или на внутреннем листке крайней плоти с отсутствием положительной динамики на местную терапию. Поверхность новообразований вариативна: от гладкой до бородавчатой, бархатистой.

Цвет – ярко красный, болевых ощущений нет.

Изъязвления могут свидетельствовать о перерождении в инвазивный плоскоклеточный рак.
Диагноз верифицируется с помощью биопсии ткани с подозрительного участка с последующей гистологией.

Дифференциальную диагностику проводят с псориазом, меланомой и пр.

Прогрессирование до инвазивной плоскоклеточной карциномы составляет 5-10%, как и при эритроплазии Кейра, из них у 30-50% пациентов возможно появление метастазирования. Исследования показали, что у 33% пациентов с болезнью Боуэна развиваются метастатические очаги в легких, органах ЖКТ или в мочеполовой сфере.

Бовеноидный папулез






Бовеноидный папулез – один из дерматозов. Дифференциальная диагностика проводится со старческим и себорейным кератозом, невусом, базально-клеточным раком, меланомой. При пигментированном варианте происходит избыточный синтез меланина в базальном слое атипичных кератиноцитов и увеличение численности типичных меланоцитов. В дерме присутствуют меланофаги, ассоциированные с плоскоклеточным раком in situ. Со временем патология может трансформироваться в болезнь Боуэна или плоскоклеточный рак полового члена.

Ранее считалось, что бовеноидный папулез – разновидность болезни Боуэна, но в настоящее время есть доказательства связи с ВПЧ-инфекцией.

Клиническая картина представлена гиперпигментацией, на фоне которой появляются папулы, сливающиеся в бляшки с вариативной поверхностью, которые могут распространяться на кожу интимной зоны. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на зуд, шелушение и дискомфорт, но чаще поражения носят бессимптомный характер.

Лихеноидные папулы – уплотнения на коже, с выраженным кожным рисунком, телесного цвета. На поверхности могут быть серозные корочки. Патология может напоминать лейкоплакию, с четкими контурами и белесо-сероватым цветом. Элементы множественные или единичные.

Лечение:

Возможные варианты терапии:

• лазерная абляция (может выполняться неоднократно, способ считается малоинвазивным, так как точность лазерного луча позволяет контролировать глубину проникновения);
• местное лечение: 5-фторурациловый 5% крем, Имиквимод (синоним – Алдара, иммуностимулятор, модификатор иммунного ответа), кортикостероиды для локального применения;
• прием ретиноида Изотретиноина (ретиноевой кислоты) внутрь, препарат предотвращает деление атипичных клеток;
• фотодинамическая терапия;
• криодеструкция;
• иссечение новообразования и обрезание.

Облитерирующий ксеротический баланит





Облитерирующий ксеротический баланит – это патологическое состояние кожи крайней плоти и головки полового члена. Синоним: склероатрофический лишай, лихен или крауроз.

Известных факторов риска для данной патологии нет.

Признаки и симптомы:

• чешуйчатое беловатое пятно на головке с захватом наружного отверстия уретры, в дальнейшем – уплотнение и рубцевание, образование кольца с микротрещинами;
• зуд или жжение;
• потеря чувствительности;
• болезненное мочеиспускание и эрекцию;
• ослабленную струю мочи;
• невозможность полностью открыть головку;
• неспособность сдвинуть оттянутую крайнюю плоть назад (парафимоз).
Варианты лечения включают:
• местное применение препаратов с кортикостероидами и иммунодепрессанта такролимуса (Протопик);
• хирургическое вмешательство при сужении наружного отверстия уретры;
• циркумцизио (обрезание крайней плоти);
• лазеротерапию.

Опухоль Бушке-Левенштейна






Неэпителиальная опухоль Бушке-Левенштейна чаще развивается на головке пениса и является частным случаем папилломавирусной инфекции. Характеризуется медленным, но прогрессирующим ростом, размеры могут достигать 15 сантиметров. Развитие опухоли длится до 20 лет, если иммунная система относительно справляется со своими функциями. 2/3 случаев зафиксированы у мужчин моложе 50 лет. Поражение может изъязвляться.

Признаки и симптомы опухоли Бушке-Левенштейна включают:

• болезненное новообразование на половом члене в виде гигантской кондиломы (слияние мелких очагов), по форме напоминает цветную капусту;
• специфический неприятный запах;
• увеличенные лимфатические узлы в паху на фоне вторичного инфицирования (или, что менее вероятно, метастазирования).

Гигантская кондилома может распространиться на паховую и анальную области, кровоточить, осложниться абсцессом, перерождением в рак (30-50%). Веррукозная карцинома гениталий (еще одно название) имеет широкое основание с ворсинчатыми разрастаниями, разделенными бороздками. В них может скапливаться выделения с неприятным запахом. Длительно существующее новообразование покрыто ороговевшими чешуйками эпителия.



Лечение

Лечением выбора для гигантской кондиломы считается широкое хирургическое иссечение.
Операция в качестве монотерапии привела к бессимптомному статусу у 45,5% пациентов.

При выборе тактики ведения учитывают несколько факторов, включая толщину и размер поражений, количество и анатомическое расположение повреждений, классификацию ВПЧ, иммунокомпромиссный или иммунокомпетентный статус, стоимость и доступность. Никакие терапевтические мероприятия не позволяет полностью искоренить ВПЧ.

Кроме того, пероральные и химиотерапевтические методы имеют переменный успех, если применяются вместо операции, как для удаления опухоли, так и для лечения рецидивов. Топическая терапия 5-фторурацилом, подофиллином или интерфероном недостаточна для борьбы с болезнью и не предотвращает прогрессирование.

Лейкоплакия полового члена





Лейкоплакия пениса – предраковое заболевание, основной особенностью которого являются белые пятна на слизистой оболочке полового члена.

Какие триггеры / причины лейкоплакии пениса:

Как правило, лейкоплакия головки полового члена и дистальной части уретры развивается при длительно существующем фимозе, в результате воздействия на эпителий застойной смегмы, обладающей канцерогенными свойствами. Участки лейкоплакии часто обнаруживается только после обрезания.

Симптомы:

Данное предраковое заболевание представлено беловатыми пятнами, иногда с приподнятыми краями. Болевых ощущений нет.

Лейкоплакия, распространившаяся на уретру, может привести к ее сужению, в том числе за счет отека, и появлению симптомов, характерных для обструкции нижних мочевыводящих путей, до острой задержки мочи. В некоторых случаях на поверхности лейкоплакии формируется очаг, видимый невооруженным глазом, напоминающий конус – эта форма называется лейкокератозом.



Лечение лейкоплакии полового члена:

Все эти формы лейкоплакии полового члена - очаги чрезмерной пролиферации эпителия и рассматриваются, как предраковые. Участки подвергают электрорезекции, за пациентом наблюдают в динамике. Прогноз, если своевременно обратиться за помощью, благоприятный.

Кожный рог





Роговая кератома – еще одна патология с тенденцией озлокачествления, эпителиальное новообразование из шиповатого слоя кожи. Форма – конусообразная, плотность сопоставима с ногтевой пластиной.

Кожный рог может появиться сам по себе либо является следствием плоскоклеточного рака на начальной стадии. Размер кератомы может достигать нескольких сантиметров, цвет – желтоватый или коричневый. Вокруг основания заметна розовая окантовка воспалительного характера. Чаше встречается у возрастных пациентов.

Диагноз устанавливается на основе гистологического исследования. В основании могут быть выявлены доброкачественные или злокачественные процессы, воспаление. Подтверждающий фактор – гиперкератоз. При озлокачествлении видны атипические клетки.

Лечение:

• криодеструкция;
• хирургическое иссечение;
• удаление с помощью лазера.

Болезнь Педжета





Болезнь Педжета – редкий вариант интраэпителиальной аденокарциномы (рак на месте), экзематозная поверхность с корками и чешуйками.

Локализация: головка пениса или внутренний листок крайней плоти, мошонка. Большое значение имеет генетическая предрасположенность.

На ранней стадии выраженных клинических проявлений нет, участок шелушения и покраснения не всегда мотивирует пациента обратиться к врачу. Периодически наступает улучшение, особенно выраженное на местное применение препаратов с кортикостероидами. Верификацию проводят при помощи гистологического исследования.

Стандартная обработка – хирургическое удаление.



По каким признакам можно заподозрить рак полового члена



Симптомы, подозрительные на рак полового члена, включают:

• боль в пенисе;
• диспареунию;
• проблемы с мочеиспусканием;
• отек полового члена;
• наличие пальпируемого новообразования или появление эрозивного дефекта, покраснения, воспаления, дискомфорта, изменение поведения родинки и пр.;
• боль в животе;
• увеличение лимфатических узлов;
• развитие фимоза в зрелом возрасте;
• общую слабость, похудение, повышение температуры без видимых причин.

При первых симптомах неблагополучия необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Профилактические мероприятия



Предраковое состояние необязательно перейдет в рак, в тоже время, опухоль может развиться без видимых причин и предрасполагающих факторов.

Превентивные меры включает в себя следующее:

1. Использование средств барьерной контрацепции при случайном сексе/ единственная половая партнерша;
2. Своевременное обращение к врачу.
3. Отказ от наркотиков и курения.
4. Соблюдение правил гигиены: головку полового члена необходимо ежедневно промывать от смегмы, которая считается канцерогеном.
5. Использование средств защиты от ультрафиолетового света, ограничение пребывания под прямыми солнечными лучами.
6. Прохождение физиотерапии (ПУВА) только по назначению врача и без превышения количества сеансов.
7. Избегание работ, связанных с производственной вредностью.
8. Самодиагностика.
Автор Виктория Мишина
Дата публикации


Последние статьи раздела:

Кавернит (воспаление кавернозных тел)

Кавернит - воспаление кавернозных (пещеристых) тел полового члена мужчины. Патологический процесс в изолированном виде встречается редко. Симптомы включают набухание органа, болезненность

Подробно
Микропенис: причины, диагностика, лечение

Микропенис – врожденная патология, связанная с дефицитом андрогенов в период внутриутробного развития, уменьшение от нормальной возрастной длины на 2,5 стандартных отклонения. Средняя

Подробно
Предопухолевая патология полового члена

Предраковые состояния (неоплазии) полового члена – изменения в клетках, которые могут спровоцировать развитие рака. Часто пациенты не придают значения изменениям внешнего вида полового

Подробно
Трещины на половом члене

Появлению трещин на половом члене способствуют некоторые заболевания, неправильная гигиена и мастурбация. Повреждения пениса вызывают дискомфорт и мешают сексуальной жизни.

Подробно

комментарии

добавить комментарий

ico