Формы полового поведения и гендерная дисфория
Содержание статьи:
Различные формы полового поведения известны еще с древних времен. С точки зрения физиологических аспектов, естественные отношения гетеросексуальные (с противоположным полом), но есть еще ряд альтернативных отношений:
• гомосексуальные;
• бисексуальные;
• солитарный секс (отсутствие необходимости в партнерше для получения сексуального удовлетворения);
• всевозможные виды парафилии.
Традиционные гетеросексуальные отношения представлены непосредственно пенильно-вагинальным контактом, петтингом (глубоким и поверхностным), орально-генитальной стимуляцией и контактом без проникновения пениса во влагалище с активным воздействием пениса на его преддверие.
Основные нарушения сексуальной функции у мужчины – преждевременная эякуляция, а у женщины – диспареуния (болезненные ощущения во время полового контакта).
Парафильные расстройства
Парафильные расстройства (девиации, переверсии) характеризуются аномально стойкими альтернативными сексуальными интересами, навязчивым желанием реализовать половое влечение в определенной форме и полным отсутствием интереса к традиционным сексуальным отношениям.
У некоторых пациентов половой акт возможен, но не приносит чувства полного удовлетворения.
Парафилия со временем может переходить в парафильное расстройство.
Диагностические критерии:
• существование в течение 6 месяцев;
• социофобия (социальная изоляция);
• отсутствие прочих психиатрических болезней;
• пациент не принимает алкоголь, наркотики и прочие психоактивные вещества;
• невозможность контроля над поведением, зависимость от парафилии.
| дополнительные критерии, специфичные для конкретной болезни | |
| вуайеризм | постоянное и интенсивное сексуальное возбуждение, вызванное наблюдением ничего не подозревающего человека, который обнажен, раздевается или занимается сексуальной активностью, возраст пациента должен быть ≥ 18 лет. |
| эксгибиционизм | постоянное и интенсивное сексуальное возбуждение, вызванное воздействием на гениталии человека, ничего не подозревающего |
| фроттеризм (фроттаж, фротеристическое расстройство) | постоянное и интенсивное сексуальное возбуждение, вызванное прикосновением или трением, против воли вовлеченного лица, например, в общественном транспорте |
| мазохизм | стойкое и интенсивное сексуальное возбуждение, вызванное избиением, унижением или страданием от другого человека |
| садизм | стойкое и интенсивное сексуальное возбуждение, вызванное причинением боли, страданий или унижения другому человеку |
| педофилия | постоянное и интенсивное сексуальное возбуждение, вызванное ребенком в возрасте ≤ 13 лет пациенту должно быть не менее 16 (старше ребенка, по крайней мере, на 5 лет) |
| фетишизм | постоянное и интенсивное сексуальное возбуждение, связанное с фиксацией на неодушевленных предметах (например, обуви) или негенитальных частей тела (например, ног, волос) критерии исключения: сексуальное возбуждение ограничено секс-игрушками и / или одеждой, используемой в сексуальных играх по взаному согласию |
| транссексуальное расстройство (трансвестизм) | постоянное и интенсивное сексуальное возбуждение, вызванное ношением одежды, связанной с противоположным полом; трансвестическое расстройство не всегда связано с гомосексуализмом |
Лечение:
• фармакологическое лечение для подавления полового влечения: антиандрогены, стабилизаторы настроения, антидепрессанты;
• групповая психотерапия;
• специальные программы;
• обучение социальным навыкам;
• когнитивная поведенческая терапия.
Гендерная дисфория
Состояние, при котором человек не принимает свой пол, т.е. женщина психологически ощущает себя мужчиной и наоборот. Слово «дисфория» переводится с греческого, как «страдать, мучиться, досадовать». Это несоответствие тяжело переносится и приводит к выраженному психологическому дискомфорту. У некоторых предпосылки можно заметить еще в детском возрасте, у других – только с началом пубертатного периода.
Этиологические факторы:
• гормональный дисбаланс у матери;
• заболевания эндокринной системы;
• неприятие в семье ребенка конкретного пола (хотели мальчика, а родилась девочка);
• генетические предпосылки;
• сексуальная травма в детском возрасте;
• некоторые психиатрические заболевания.
Степень выраженности гендерной дисфории вариативна, самое ее тяжелое проявление – истинный трансвестизм.
При псевдотрансвестизме человек относительно комфортно чувствует себя в своем теле, но иногда примеряет предметы одежды противоположного пола, об обращении за помощью не задумывается.
Диагностика представляет определенные сложности, пациент, основное желание которого операция по смене пола, должен пройти ряд обследований и тестов. Сама операция не является простой в техническом плане, после нее следует длительный период реабилитации и пожизненная заместительная гормональная терапия.
Решение о возможности смены пола принимается коллегиально, и на это уходит много времени.
Но для пациента, который действительно существует не в своем теле, это единственный шанс принять себя.
Гендерная дисфория у детей
несоответствие между имеющимся полом и желаемым полом в течение как минимум 6 месяцев, что проявляется следующим:
1. желание быть девочкой у мальчиков,
2. носить одежду для девочек;
3. у девочек сильное желание носить исключительно мужскую одежду;
3. специфические ролевые игры, где мальчик – мама и наоборот;
4. предпочтение игрушек и действий, обычно ассоциированных с противоположным полом;
5. предпочтение игроков другого пола;
6. отказ от типичных мужских игрушек и действий у мальчиков;
7. отказ от типично женских игрушек и действий у девочек;
7. сильная неприязнь к собственной сексуальной анатомии;
8. стремление к характеристикам, которые соответствуют желаемому полу (отказ мочиться стоя для мальчиков, утягивание груди в период пубертата для девочек и пр.
Гендерная дисфория у подростков и взрослых
несоответствие между имеющимся полом человека и желаемым в течение как минимум 6 месяцев, что проявляется в следующем:
1. несоответствие между выраженными гендерными и первичными и/или вторичными половыми характеристиками;
2. навязчивое желание избавиться от первичных и/или вторичных половых признаков;
5. желание относиться к другому полу;
6. сильная убежденность в том, что чувства и поведение более типичны для другого пола
Лечение:
• психотерапия;
• прием гормонов;
• операция по смене пола.
Нарушения развития пола
Нарушения развития пола представляют собой группу врожденных патологий, которые определяют развитие хромосомного, гонадного или фенотипического пола. Основные генетические мутации влияют на количество и функцию половых хромосом (при синдроме Тернера), приводят к структурным изменениям с измененной чувствительностью гормональных рецепторов (синдром нечувствительности к андрогенам) или изменяют функцию ферментов, ответственных за синтез половых гормонов (врожденная гиперплазия надпочечников). Наиболее характерной клинической особенностью является развитие сексуального фенотипа, который не соответствует половому генотипу.
Другие общие черты включают снижение фертильности или бесплодие и сопутствующие пороки развития органов (например, сердечные аномалии). Нарушения сексуального развития также могут представлять трудности с гендерной идентификацией и вызывать значительный психологический дискомфорт. Диагноз этих состояний основан на характерных клинических особенностях, оценке уровня гормонов и генетическом тестировании. Лечение включает назначение гормонов, возможно, операцию по смене пола и психотерапию.
Автор
Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии