Мягкий шанкр
Содержание статьи:
Мягкий шанкр — венерическая инфекция, провоцируемая стрептобактерией Дюкрея. Этот грамотрицательный факультативный анаэробный патоген разрушается под действием некоторых дезинфицирующих растворов, к условиям внешней среды относительно устойчив и погибает при повышении температуры выше 40 С.
Синонимы: венерическая язва, шанкроид, третья венерическая болезнь.
Клинические проявления мягкого шанкра схожи с признаками сифилиса; во времена недоступности лабораторной диагностики этот диагноз часто устанавливали ошибочно.
Болезнь встречается преимущественно в тропических и субтропических странах, в Центральной и Южной Америке. Распространению способствуют беспорядочные половые связи, низкий социальный уровень населения.
Заразиться контактно-бытовым путем во время туристической поездки при соответствующих условиях возможно, так как палочка Haemophilus ducreyi инициирует заболевание при попадании не только на слизистые гениталий, но и на поврежденные участки кожи, но это казуистические случаи.
Исследования показали, что у пациентов с венерической язвой есть повышенная вероятность других ИППП:
• сифилиса;
• ВИЧ-инфекции;
• генитального герпеса.
Период от попадания возбудителя в организм до развития клинических проявлений составляет от нескольких суток до 10 дней. Как быстро разовьется инфекция, зависит от многих факторов, которые включают:
• пол (у женщин симптомы мягкого шанкра появляются медленнее, чем у мужчин);
• реактивность иммунной системы;
• возраст и пр.
В литературе описаны случаи, когда инкубационный период мягкого шанкра составил несколько недель.
Клинические проявления
Фото мягкого шанкра у мужчин
Развитие шанкроида
По завершении периода инкубации на месте внедрения патогена формируется специфичное новообразование: пятно — узелок с гнойным содержимым — разрыв — язва — шанкр (размеры от нескольких мм до 2, 5 см в диаметре). При пальпации образование мягкое, с неровными краями, окружено воспалительным венчиком. На дне язвы находятся остатки некротических тканей в виде сероватого налета. Для шанкроидной язвы характерны болезненность и кровоточивость, что позволяет дифференцировать ее от сифилитических поражений.
У женщин может быть стертая симптоматика, когда какие-либо признаки отсутствуют. При сексе без презерватива и свободных отношениях возможно заражение нескольких партнеров.
Отделяемое язвы при распространении на соседние ткани способствует образованию новых язвенных дефектов с меньшим размером. Постепенно в процесс вовлекаются новые участки, а изъязвления находятся на разных стадиях развития.
Место формирования язвы связано со способом инфицирования: при орально-генитальном контакте шанкр расположен в ротовой полости, при анальном сексе — в перианальной зоне и пр. Чаще патологию выявляют в области гениталий.
Через некоторое время, если начать специфическое лечение, изъязвления заживают с формированием рубца. В противном случае при распространении процесса ожидаемы осложнения.
Какие могут быть осложнения мягкого шанкра
Лимфаденит
Увеличенные лимфоузлы в паху, воспаление, нагноение
Лимфатические узлы – препятствие на пути любых чужеродных агентов. Изначально воспаление поражает регионарные (близкорасположенные) лимфоузлы. Это типично для 35% пациентов. При иммуносупрессии процесс может быть более распространенным.
Лимфаденит может привести к сепсису (генерализованной инфекции), его признаки:
• пальпируемый конгломерат увеличенных болезненных лимфатических узлов;
• отек паховой области;
• изменение окраса кожного покрова над ними;
• слабость;
• интоксикация (тошнота, потливость);
• повышение температуры;
• изменение сознания.
При нагноении образуются бубоны, которые вскрываются с излитием гнойного содержимого.
Лимфангит
При лимфангите пальпируется плотный тяж из воспаленных лимфатических сосудов, кожа над ним гиперемирована, характерны болевые ощущения. По ходу лимфатических коллекторов формируются изъязвления.
Фимоз и парафимоз
Длительно существующее воспаление и процессы рубцевания постепенно приводят к сужению крайней плоти, спайкам и невозможности открыть головку пениса. Пациента беспокоит зуд и обильные гнойные выделения. При вовлечении в патологический процесс уретры присоединяются дизурические расстройства:
• рези при частом мочеиспускании;
• малые порции мочи;
• ургентные позывы и пр.
Если крайняя плоть сдвинулась за головку и сдавливает пенис плотным кольцом, нарастает отек, нарушается трофика тканей — говорят о парафимозе.
Без операции очень быстро происходит некротизация тканей (гангрена полового члена).
Свищ
На фоне гнойно-некротического процесса при локализации мягкого шанкра в прямой кишке могут образоваться свищи (ложные ходы). Признаки:
• боль в области ануса;
• гнойно-кровянистые выделения;
• слизь;
• повышение температуры;
• болезненная дефекация;
• визуализация свищевого отверстия;
• нарушение функции сфинктера.
Качество жизни страдает, организм подвергается хронической интоксикации.
Лечение: специфическая терапия и хирургическое вмешательство.
Гангрена полового члена
Развитие мягкого шанкра при гангренозной форме идет вглубь тканей пениса. В результате некроза образуются дефекты, нередко кровотечение из поврежденных сосудов. Осложнением присоединяются сепсис, тромбоз.
Серпигинозный (ползучий) шанкроид
Особенности язвы при данной форме — рубцевание в центре, но массивное распространение на соседние ткани за счет периферии. Язвы на различной стадии развития можно увидеть на лобке, в перианальной области и в зоне ягодиц. Шанкр в области ануса напоминает глубокую воспаленную трещину с соответствующей клиникой.
Фагеденический шанкроид
Патологию характеризует образование скопление гноя и образование струпа в глубине тканей.
Мягкий шанкр может протекать в различных формах:
• дифтероидной;
• гангренозной;
• воронкообразной;
• фолликулярной;
• смешанной;
• серпигинозной;
• фагеденической.
С какими патологиями проводится дифференциальная диагностика
Есть ряд заболеваний, имеющих похожие признаки и симптомы. К таковым относят:
• венерическую лимфогранулему;
• урогенитальный герпес;
• донованоз;
• твердый шанкр;
• туберкулезное поражение кожи;
• изъязвления гениталий на фоне гонореи и трихомониаза;
• острую язву Чапина-Липшютца.
В 10% случаях сифилис и мягкий шанкр сочетаются друг с другом, что затрудняет диагностику. Изначально появляется мягкий шанкр, и только через определенный период (иногда 4-5 месяцев) формируется первичная сифилома и специфические высыпания.
Именно поэтому необходим контроль анализов и осмотр венеролога в динамике. Если в течение 12 месяцев серологические пробы отрицательные, пациента снимают с учета.
Диагностические мероприятия
Диагноз устанавливают на основании следующих критериев:
• наличие язвы/ множественных язвенных поражений;
• есть типичные признаки мягкого шанкра: болезненность, «мягкость» при пальпации, кровоточивость, регионарная лимфаденопатия (у 30% пациентов), выделение гноя, изменения лимфатических узлов;
• отрицательные тесты на сифилис (исследование биоматериала в темном поле, серологические анализы через 7 дней после образования дефекта);
• нет подтверждения герпеса.
Диагноз окончательно верифицируют с помощью лабораторных анализов:
• бактериоскопии;
• теста с аутоинокуляцией (производят царапины на коже пациента, вносят отделяемое из язвы и наблюдают в динамике: если через несколько дней развивается новая язва, идентифицируют возбудителя);
• внутрикожной пробы со специфическим аллергеном;
• ПЦР-диагностики.
Пациенту с симптомами венерического заболевания рекомендуют пройти комплексное обследование на ИППП.
Лечение мягкого шанкра
Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем лучше прогноз при мягком шанкре.
Прием препаратов способствует заживлению язв без образования рубцов, препятствует передачи инфекции сексуальному партнеру, купирует клинические проявления.
Важно! Пенициллин и стрептомицин не назначают, так как стрептобактерия устойчива к данным химическим веществам.
Кроме того, препараты искажают клиническую картину сифилиса, если инфекций несколько. Для лечения мягкого шанкра обосновано применение антибиотиков с широким спектром действия и сульфаниламидов.
Препараты выбора:
• Азитромицин (Суммамед) 1 г перорально однократно;
• Цефтриаксон 250 мг однократно;
• Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день 3 дня;
• Эритромицин 500 мг 4 раза в день 7 дней.
Ципрофлоксацин нельзя назначать беременным женщинам, в период лактации и пациентам в возрасте до 18 лет.
При ВИЧ-инфицировании можно применять любой из 4 антибиотиков.
Сульфаниламиды при мягком шанкре:
• Бисептол;
• Бактрим;
• Сульфален;
• Этазол;
• Сеприн и пр.
Назначают по 2 таблетки 2 раза в день в течение недели.
Средства для наружного применения на основе сульфаниламидов и антибиотиков (мази и кремы) наносят на язвы, что способствует быстрому заживлению. Ферментные препараты (Ируксол) назначают для очищения язвенного дефекта.
Основное правило: мази, кремы и эмульсии можно наносить только на предварительно обработанную поверхность. Чаще применяют перекись водорода и фурацилин.
Осложненные формы мягкого шанкра чаще лечат хирургическим путем: удаляют гнойно-некротические массы, вскрывают бубоны, иссекают суженную крайнюю плоть пи фимозе и парафимозе. При сепсисе показано проведение дезинтоксикационной терапии в комбинации с профилактикой синдрома внутрисосудистого свертывания. По окончании терапии повторно исследуют кровь на сифилис.
Все контактные лица подлежат превентивной антибактериальной терапии, вне зависимости, есть клинические проявления мягкого шанкра или нет. Ежемесячно контролируют ситуацию с помощью ПЦР-анализа.
Во время лечения пациенту запрещено употреблять спиртные напитки и вести половую жизнь. Дополнительно врач может рекомендовать иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы с минералами. У лиц с иммуносупрессией выздоровление наступает медленнее.
Профилактические мероприятия
Профилактика включает следующее:
1. Отказ от случайных половых связей.
2. Использование презерватива и соблюдение правил личной гигиены.
3. Срочное обращение к врачу при появлении язвы/язв на половом члене.
4. При сексуальных ласках (петтинге) возможно заражение мягким шанкром, об этом необходимо помнить и избегать рискованных действий.
5. Все манипуляции с инфицированным пациентом медицинские работники должны осуществлять в перчатках. При повреждении изделия или в случае травмы необходимо провести обработку антисептическими растворами.
Автор
Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии