Задержка эякуляции
Содержание статьи:
- С чего начинается консультация
- Какие препараты могут вызвать нарушение половой функции
- Что представляет оргазм у мужчины и классификация задержки эякуляции
- Патофизиология
- Диагностические мероприятия при задержке семяизвержения
- Какие лекарства помогут при задержке семяизвержения
- Помощь психотерапевта при задержке эякуляции
- Физиотерапия при задержке семяизвержения
Задержка эякуляции — субъективное понятие, нет твердого определения относительно разумных временных рамок для достижения оргазма. Причин, по которым мужчина с трудом достигает оргазма, или ощущения кульминации с выбросом семени нет, множество.
Задержку семяизвержения дисфункционального генеза не стоит путать с сознательной, контролируемой отсрочкой, которая доставляет удовольствие партнерам. Если в течение 20-30 минут на фоне активной стимуляции и желании мужчины завершить половой акт семяизвержения не происходит, стоит обратиться к специалистам.
Если пара планирует стать родителями, а из-за отсутствия попадания спермы во влагалище оплодотворение невозможно, это может привести к дисгармонии в отношениях и даже к разрыву.
Изначально длительный половой акт способствует многократным женским оргазмам, но отсутствие семяизвержения у мужчины провоцирует комплекс непривлекательности у партнерши. Более того, мужчина в последнюю очередь думает, что проблема в нем самом, и начинает искать для сексуальной жизни новых партнерш.
С чего начинается консультация
![](/pics/2018/04/1523187722_c7c5.jpg)
При беседе с пациентом врач обращает внимание на следующие аспекты, которые могут быть причинами или провоцирующими факторами задержки эякуляции:
• Сексуальная история: как давно существует проблема; после чего появилась, как часто повторяется и пр.;
• Психологические факторы: травма в анамнезе, сильное чувство вины, страх оплодотворения, тяжелая депрессия, разлаженные межличностные отношения с партнершей.
• Операции, оказывающие влияние на эректильную функцию за счет повреждения нервных путей: двухсторонняя симпатэктомия L2, высокая билатеральная забрюшинная лимфаденэктомия, трансуретральная резекция, аденомэктомия, тотальная цистэктомия, проктосигмоэктомия, резекция аневризмы брюшной аорты и пр.
• Алкоголизм, курение и употребление наркотических веществ: марихуана, кокаин, опиоиды, амфетамины, экстази и пр.;
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Психологические факторы задержки эякуляции подразумевают лечение у психотерапевта.
К заболеваниям, влияющим на эректильную функцию и задержку семяизвержения, относят:
• сахарный диабет, осложненный диабетической полинейропатией и сосудистыми нарушениями;
• гипертонию;
• инсульт;
• болезнь Паркинсона;
• опухолевые процессы в спинном мозге;
• стенокардию;
• системные болезни, сопровождающиеся мышечной слабостью;
• заболевания легких с выраженной одышкой при физической нагрузке.
Среди органических причин рассматривают следующее:
• стриктуры уретры;
• клапаны;
• ДГПЖ;
• опухоли;
• травматизацию органов мошонки и пениса.
Некоторые специалисты считают значимым диспропорцию гениталий: слишком маленький размер пениса и широкое, емкое влагалище. При половом контакте во время фрикций происходит недостаточная для достижения оргазма стимуляция.
Какие препараты могут вызвать нарушение половой функции
![](/pics/2018/04/1523187737_20b5.jpg)
К лекарствам, которые влияют на сексуальную жизнь, относят:
• Альфа-адреноблокаторы: Празозин, Теразозин, Тамсулозин (ретроградная эякуляция);
• Комбинированные альфа-и бета-адреноблокаторы — Лабеталол (задержка эякуляции, трудность в достижении оргазма);
• Блокаторы симпатических нервов — Гуанетидин (эректильная дисфункция и ретроградная эякуляция);
• Противоязвенные препараты — Циметидин (снижение либидо);
• Трициклические антидепрессанты (действуют через повышение уровня серотонина)) — Амитриптилин, Десипрамин, Доксепин, Имипрамин, Мапротилин, Нортриптилин, Протриптилин (задержка эякуляции); сообщалось, что Кломипрамин способствует аноргазмии в течение нескольких дней после начала лечения, которая сохраняется с минимальной в течение 5 месяцев и после завершения терапии Кломипрамином);
• Ингибиторы моноаминоксидазы (через увеличение серотонина) - Изокарбоксазид, Фенелзин и Транилципромин (отсрочка эякуляции и снижение либидо);
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (через повышенный серотонин) - Флуоксетин (аноргазмия в 8-30%) и Пароксетин (аноргазмия);
• Прочие антидепрессанты – Венлафаксин (аноргазмия);
• Нейролептики (действие через повышение пролактина) – первого поколения или типичные (Галоперидол, Тиотиксен, Перфеназин и Трифлуоперазин) и второго поколения (Рисперидон) – (ингибированная эякуляция, снижение полового влечения);
• Стабилизаторы настроения – Топирамат (аноргазмия).
Что представляет оргазм у мужчины и классификация задержки эякуляции
![](/pics/2018/04/1523187751_008a.jpg)
Мужской оргазм — пик сексуального удовольствия — в норме совпадает с моментом семяизвержения. До настоящего времени его механизмы полностью не раскрыты.
Фаза сексуального возбуждения — предпосылка к оргазму. Если половое влечение из-за каких-либо причин ослаблено, целесообразнее говорить о расстройстве эректильной функции, а анэякуляция будет вторичной.
Пациенты с мужским оргастическим расстройством в состоянии достигнуть эрекции и могут иметь половой контакт с вагинальным проникновением. Некоторые мужчины, страдающие задержкой семяизвержения во время сексуального контакта, могут испытывать оргазм во время сна (поллюции), после ручной или оральной стимуляции — относительная анэякуляция.
Классификация различает задержку эякуляции и полное ее отсутствие (анэякуляцию), несмотря на длительное стимулирование. Относительное отсутствие семяизвержения встречается чаще, по сравнению с полным отсутствием выброса спермы и оргазма.
Сексуальная функция предполагает комплексное взаимодействие биологических, социальных, культурных и психологических факторов, что усложняет установление клинической этиологии половой дисфункции.
Изначально важно устранить проблемы, не связанные с органическим поражением:
• факторы партнера (сексуальные проблемы, болезни и пр.);
• факторы отношений (различные уровни желания сексуальной активности, насилие, дисгармония и пр.);
• индивидуальные факторы уязвимости (сексуальное или эмоциональное насилие, психиатрические заболевания, депрессия, длительный стресс);
• культурные и религиозные факторы.
Критерии мужского оргастического расстройства:
• отсутствие семяизвержения и оргазма в 75-100% половых контактов;
• длительность проблемы не менее 6 месяцев;
• неудовлетворенность у мужчины, ухудшение качества жизни;
• дисфункция не объясняется несексуальным психическим расстройством, не является последствием приема препаратов (например, ретроградная эякуляции, при которой сперма из-за ряда причин попадает в мочевой пузырь), не развилась в результате дисгармонии в отношениях или на фоне стрессовых факторов.
По тяжести задержки семяизвержения выделяют 3 степени: слабая, умеренная и сильная.
По времени возникновения: первичная (существовала всегда) и приобретенная (появилась в результате чего-либо).
Кроме этого, специалисты рассматривают задержку эякуляции, как обобщенную (проявляется в любых случаях) и ситуативную, относительную (ограничивается конкретными видами сексуальной стимуляции, ситуацией или сменой партнера).
Патофизиология
![](/pics/2018/04/1523187763_1d05.jpg)
Семяизвержение обычно требуют внешнего генитального стимулирования (ночное эякуляция - исключение). Эфферентные импульсы движутся от пудендальных нервов и достигают верхних поясничных спинномозговых симпатических ядер. Через нерв hypogastric импульсы активируют секрецию и транспорт сперматозоидов из дистального отдела эпидидимиса, семявыносящего протока, семенных пузырьков и предстательной железы в простатическую часть уретры. Закрытие внутреннего сфинктера и сопутствующая релаксация внешнего сфинктера направляют сперму в луковичный отдел уретры, что приводит к эмиссии – последовательному сокращению структур генитального тракта мужчины.
Соматомоторный эфферент пудендального нерва затем производит ритмические сокращения бульбокавернозной мышцы, выталкивая сперму через суженный из-за кровенаполнения мочеиспускательный канал и выбрасывая по 2-5 мл эякулята. Поскольку это действие является непроизвольным, для его завершения требуются комплексные автономные и соматические процессы. Весь процесс контролируется в специальных структурах головного мозга.
По сообщениям, интенсивность оргастической разрядки коррелирует с объемом эякулируемого; таким образом, снижение объема спермы может привести к снижению сексуального удовольствия. Количество семени зависит от андрогенного фона, который изменяется с возрастом в сторону гипоандрогении, поэтому у пожилых мужчин оргастические ощущения снижаются.
У некоторых оргазм может изменять работу нервной системы, провоцируя постэякуляторный болевой синдром или синдром посторгазмической болезни, характеризующийся сильной усталостью, интенсивным потоотделением, головными и мышечными болями.
Увеличение частоты задержки эякуляции у мужчин старше 50 лет может быть связано с возрастной потерей скорости проведения периферических импульсов по чувствительным нервам, а также возрастным снижением секреции половых стероидов.
Гиперпролактинемия связана со снижением полового влечения и уменьшением способности достигать оргазма.
Диагностические мероприятия при задержке семяизвержения
![](/pics/2018/04/1523187782_65e6.jpg)
Распространенные заболевания, связанные с сексуальными проблемами — сахарный диабет и гипертония. Из-за микрососудистых и нейроваскулярных изменений, которые присущи этим состояниям, может присоединиться эректильная дисфункция, в том числе, и задержка/отсутствие семяизвержения.
В дифференциальный диагноз включают болевые синдромы, одышку, стенокардию, мышечную слабость. Курение сигарет вызывает сосудистую недостаточность, а также снижение внутрипенильного уровня закиси азота (NO). Чрезмерное потребление алкоголя или использование некоторых препаратов оказывает прямое ингибирующее действие на сосуды и нервы гениталий. Косвенный эффект проявляется через увеличение пролактина или/и снижение выработки тестостерона.
При микроскопическом исследовании мочи после отсутствия семяизвержения присутствие сперматозоидов является информативным для выявления ретроградной эякуляции. Оргазм при этом сохранен.
Каких-либо специальных тестов при задержке эякуляции у мужчины нет. По показаниям врач может назначить анализ на половые гормоны, при подозрении на опухоль головного мозга — МРТ. Клинико-урологическое обследование также может быть полезным, так как позволяет исключить/подтвердить ряд заболеваний:
• аденому простаты;
• хронический простатит;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• патологии органов мошонки и пр.
Приблизительный перечень урологических анализов и инструментальных способов диагностики, который при необходимости может быть расширен:
• секрет простаты;
• исследование на ИППП;
• бакпосев;
• кровь ПСА (старше 45 лет);
• ТРУЗИ;
• УЗИ органов мошонки с допплером.
Специалисты, консультации которых могут быть полезны при задержке в наступлении семяизвержения:
• андролог;
• уролог;
• эндокринолог;
• психотерапевт;
• психиатр;
• невропатолог;
• кардиолог.
Если по результатам комплексной диагностики какой-либо значимой патологии не выявлено, показана консультация психиатра, сексолога, психотерапевта.
Какие лекарства помогут при задержке семяизвержения
![](/pics/2018/04/1523187793_e84b.jpg)
Перед началом лечения проводят анализ всех лекарственных средств, которые принимает пациент. По мере возможности, подбирают препараты из другой группы, с менее выраженными побочными эффектами.
Если антидепрессанты — ингибиторы обратного захвата серотонина способствуют заторможенной эякуляции, то возможно при замене на более «мягкие» аналоги – Бупропион, Миртазапин, Нефазодон – пациенты отметят улучшение качества сексуальной жизни.
Силденафил и Имипрамин эффективны для лечения задержки оргазма в психотропно-индуцированных расстройствах.
Некоторые пациенты решают проблему отсутствия оргазма при недостаточной стимуляции с помощью электровибратора.
Помощь психотерапевта при задержке эякуляции
В задачу психотерапевта входит работа (индивидуальные сеансы, групповая терапия), направленная на устранение негативного влияния психотравмирующих событий, избавление от чувства вины, внушение «правильных» понятий (секс – не грех, гениталии — не «грязные» и пр.).
Консультация психиатра/психотерапевта показана пациентам, которые сохранили поллюции, но не могут достигнуть оргазма и семяизвержения во время сексуальной активности.
К психиатру стоит обратиться, если есть подозрение на психическое заболевание или таковой диагноз уже установлен.
Физиотерапия при задержке семяизвержения
![](/pics/2018/04/1523187837_fa66.jpg)
Есть данные, что улучшение состояния можно добиться с помощью сеансов физиолечения:
• иглорефлексотерапии;
• транскраниальной стимуляции;
• электросна;
• гальванизации;
• лазеростимуляции;
• лечебных ванн;
• аккупунктуры и пр.
https://dni24.com/uploads/posts/2018-02/1519505551_muzhchiny1.png
Результат от комплексного лечения задержки семяизвержения зависит от отношений в паре; чем больше любовь и уважение партнеров друг к другу, тем больше шансов на нормализацию сексуальных отношений.
комментарии