Цистоскопия как метод эндоскопической диагностики
Содержание статьи:
С развитием эндоскопической науки в 20 веке появилась возможность визуально оценить внутреннюю анатомию мочевого пузыря, так как были изобретены первые цистоскопы.
Цистоскопия - эндоскопический инструментальный метод обследования, позволяющий изучить внутреннюю поверхность мочевого пузыря доступом через мочеиспускательный канал, т.е. не прибегая к разрезу.
Такой метод эндоскопической диагностики получил широкое применение у пациентов с урологическими заболеваниями. Цистоскопию выполняют мужчинам, женщинам, детям вне зависимости от возраста.
Цистоскопия, как метод диагностики урологической патологии, считается малоинвазивной процедурой. Выполнение цистоскопического исследования обосновано в тех случаях, когда диагноз при других методах обследования (УЗИ, урографии, КТ и МРТ) не представляется возможным.
В зависимости от поставленных задач цистоскопы бывают смотровые и манипуляционные.
Смотровой цистоскоп
Манипуляционный цистоскоп
С помощью смотрового цистоскопа можно только оценить изменения в мочевыводящих путях и установить предварительный диагноз.
Манипуляционный цистоскоп помогает не только осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря, но и выполнить какие – либо действия:
• оценить топографию мочеточников, их количество (диагностический критерий аномалии развития верхних мочевых путей: удвоения мочеточников),
• с помощью специально подведенной аппаратуры через дополнительные ходы цистоскопа выполнить эндоскопическую операцию, например, трансуретральную резекцию (ТУР) стенки мочевого пузыря с опухолью,
• осуществить резекцию гиперплазированной предстательной железы, малоинвазивной опухоли простаты,
• раздробить ультразвуком камень (контактная литотрипсия),
• ввести эластический катетер – стент через мочеточник в почку для восстановления пассажа мочи.
Применяется при обтурации мочеточника камнем, опухолью, развитии стриктуры при сильном воспалении, после проведенной литотрипсии (контактного или бесконтактного дробления камней, при гестационном пиелонефрите беременных, взять биопсию с подозрительного участка стенки мочевого пузыря.
Таким образом, цистоскопия бывает смотровая, катетеризационная, операционная.
Виды цистоскопов
Современные манипуляционные цистоскопы способны вести видеосъемку в непрерывном режиме и транслировать увеличенную картинку на экране монитора.
Манипуляционные цистоскопы применяются в условиях операционной, для проведения банального осмотра мочевого пузыря вполне подходит смотровой цистоскоп. Смотровая цистоскопия используется гораздо чаще, чем манипуляционная.
Цистоскопы делят на жесткие и подвижные.
Гибкий цистоскоп
Подвижные (гибкие) предпочтительнее использовать для диагностики патологии у мужчин, связано это с особенностями строения мужского мочеиспускательного канала, который имеет, так называемые, анатомические сужения. Гибкий цистоскоп нашел применение в педиатрии.
Необходимо отметить, что вышеописанное не означает, что жесткие цистоскопы совсем не применяют для выполнения цистоскопии у мужчины.
Еще 20-30 лет назад гибкие цистоскопы были редкостью, и цистоскопию выполняли с помощью жесткого цистоскопа.
Жесткий цистоскоп
Для проведения диагностической цистоскопии у женщины вполне подходит жесткий цистоскоп, так как мочеиспускательный канал (уретра) у представительниц прекрасного пола короткий и достаточно широкий.
Эндоскопический инструмент, вне зависимости от структуры, имеет сложное строение. Оптическая система линз, камер, специальных осветительных проводников позволяют добиться четкой визуализации. Помимо этого, к цистоскопу прилагается ряд инструментов: петли, иглы, щипчики, ножницы, захваты, петли и многое другое.
Показания и противопоказания к проведению цистоскопии
Как и любая врачебная манипуляция, цистоскопия имеет свои показания и противопоказания.
Показания к цистоскопии:
• воспалительные заболевания мочевого пузыря,
• гематурия (примесь крови в моче),
• подозрение на специфический процесс в мочевом пузыре: опухоль, мочеполовой туберкулез.
Кроме этого, цистоскопия ответит на ряд вопросов, важных для определения тактики лечения пациента:
1. о степени распространенности опухоли при раке предстательной железы,
2. об источнике кровотечения,
3. о наличии камней в мочевом пузыре, в том числе и на лигатуре,
4. о наличии опухолевых процессов любой этиологии,
5. о присутствии инородных тел.
Противопоказания к цистоскопии:
• разрыв мочевого пузыря,
• разрыв уретры,
• все состояния, сопровождающиеся лихорадкой,
• заболевания костно-суставного аппарата, не позволяющие принять позу, необходимую для проведения процедуры,
• инфаркты, инсульты в острый период.
Как проводится цистоскопия
Цистоскопия у женщин
Цистоскопия у мужчин
Для проведения смотровой цистоскопии не требуется особенная подготовка, накануне желательно не употреблять в пищу газообразующие продукты: капусту, молоко, фасоль, горох, так как при тугом наполнении мочевого пузыря жидкостью в сочетании с повышенным газообразованием в кишечнике могут появиться болевые ощущения внизу живота.
Введение инструмента в уретру при смотровой цистоскопии несколько дискомфортно по ощущениям, и поэтому допустимо применение различных анестетиков. Особенно это актуально при выполнении цистоскопии у мужчин.
При выполнении операционной цистоскопии применяют общую анестезию.
Положение при цистоскопии
Пациенту предлагают лечь на специальное урологическое кресло (напоминает гинекологическое), положение на спине с разведенными ногами. Для опоры ног предусмотрены специальные подставки. Манипуляцию начинают с введения в уретру анестетического препарата, затем вводят эндоскоп. Мочу выводят через специальный канал и заполняют мочевой пузырь раствором фурацилина или используют физраствор. Далее переходят к осмотру полости мочевого пузыря.
Картина при цистоскопии
В конце процедуры выводят жидкость из мочевого пузыря и извлекают эндоскопическую аппаратуру.
Осложнения после цистоскопии и профилактические меры
Зависят от профессионализма врача и наличия сопутствующей патологии у пациента, встречаются редко.
После осуществления процедуры может присутствовать чувство дискомфорта внизу живота, рези при частом мочеиспускании, незначительное выделение крови с мочой. В ряде случаев возможно развитие следующих патологических состояний:
• цистита,
• уретрита,
• восходящего пиелонефрита.
У мужчин, на фоне сопутствующей патологии органов мочевыделительной системы, могут развиться такие заболевания воспалительного генеза, как:
• простатит,
• цистит,
• уретрит,
• пиелонефрит,
• везикулит,
• орхоэпидидимит.
Отметим, что у мужчин осложнения после процедуры встречаются чаще, чем у женщин.
Травматизация мочеполовых органов при цистоскопии встречается редко.
Разумно было бы с превентивными целями за 3 дня до начала процедуры начать прием у
уросептиков, например, Палина, Нитроксолина или Фуромага (что-то одно!). После осуществления цистоскопии прием уросептиков продолжить до 5-7 дней.
Хорошо добавить растительные диуретики, например, сбор «Бруснивер», принимать по 100 мл 3 раза в день 10 дней.
Средняя цена на цистоскопию в Москве варьируется от 2.5 тыс. до 15 тыс. рублей.
Автор
Врач-уролог Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии