Диагностика заболеваний шейки матки
Содержание статьи:
- Изучение анамнеза пациентки
- Гинекологическое обследование шейки матки
- Лабораторные исследования
- Методы кольпоскопии и цервикоскопии
- Цитологическое исследование шейки матки
- Гистология шейки матки
- Методы дополнительной диагностики заболеваний шейки матки
- Действия после диагностирования заболевания шейки матки
Диагностика заболеваний шейки матки включает в себя как основные, так и дополнительные методы обследования. Своевременно проведенная диагностика поможет поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. В этой статье подробно опишем все способы диагностики заболеваний шейки матки.
А с видами и классификацией заболеваний шейки матки вы можете ознакомится в другой статье на нашем сайте.
Основные методы диагностики заболеваний шейки матки
1. Изучение анамнеза пациентки
Женщины, у которых были обнаружены предраковые (фоновые) состояния, обычно ни на что не жалуются. Симптомы, говорящие о проблемах в гинекологической сфере появляются, когда имеются сопутствующие заболевания (воспаления придатков, матки, влагалища). В таких случаях больные отмечают боль, выраженный дискомфорт, ненормальные выделения, чаще всего – бели.
А к признакам, которые связаны с фоновыми заболеваниями, относят, прежде всего, слабые слизистые выделения. Если имеет место дисплазия, возможно появление водянистых белей и контактные выделения крови (сразу после полового акта). Их причина – травмирование сосудов, которые при дисплазии морфологически и функционально неполноценны.
К группе повышенного риска в плане развития злокачественного процесса относятся такие категории пациенток:
- Женщины, у которых возник рецидив заболевания шейки.
- Пациентки, которых в прошлом лечили, не проведя углубленной диагностики.
- Пациентки, имеющие в анамнезе три аборта.
- С повреждениями шейки при родах, с другими ее травмами, вызвавшими анатомические нарушения.
- Те, кто начал половую жизнь в раннем возрасте (до 17 лет), когда развитие и становление половой системы еще не окончилось.
- Женщины, имеющие большое количество сексуальных партнеров.
- Больные с гормональными проблемами (поликистоз яичников, эндометриоз, нарушение функции яичников).
- Воспалительные заболевания, склонные к рецидивированию – хронический цервицит, кольпит.
2. Гинекологическое обследование шейки матки
При визуальном исследовании нужно внимательно изучить состояние поверхности шейки, ее рельеф и оттенок, характер влагалищного секрета и секрета цервикального канала. Также обращают внимание на то, какую форму имеет наружный зев. Проводят осмотр на предмет видимых патологических состояний – эктопия, разрывы, новообразования, выворот слизистой цервикального канала. Осуществляют бимануальное обследование.
Осмотр с зеркалами дает возможность оценить форму шейки и ее размеры, возможные деформации наружного зева, разрывы шейки, те или иные патологии слизистой нижней части цервикального канала и шейки (воспалительные процессы, эрозии шейки матки, опухолевые образование и т.д.). В конце осмотра у пациентки необходимо взять мазки на чистоту влагалища и его флору.
3. Лабораторные исследования
К основным анализам относятся: общий и биохимический анализ крови, исследование на глюкозу, ВИЧ, RW, HbsAg, коагулограмма, исследование мочи.
4. Методы кольпоскопии и цервикоскопии
Обычная кольпоскопия – осмотр без применения специальных медицинских препаратов. Этот способ считается ориентировочным и применяется в самом начале диагностики.
Для получения более точных данных прибегают к расширенной кольпоскопии. Перед исследованием шейку обрабатывают раствором Люголя (2%), уксусной кислоты (3%) и некоторыми другими средствами.
В норме картина слизистой обычно такая: ее поверхность должна быть гладкая, цвет розовый, находящиеся под слоем эпителия кровеносные сосуды не видны. Под влиянием уксусной кислоты неизмененные участки эпителия начинают бледнеть, при выполнении пробы Шиллера отмечается, что влагалищная часть шейки приобретает темный коричневатый оттенок. Четко видна граница между плоским и цилиндрическим эпителием. Она выглядит, как ровная линия. Этот тест основан на свойстве здорового эпителия приобретать бурый цвет из-за присутствия гликогена. Как известно, в норме окрашивание должно происходить равномерно. А неокрашенные области говорят о выраженном уменьшении гликогена в эпителии.
Эктопия (патология цилиндрического эпителия) представляет собой группу удлиненных или шарообразных сосочков красного оттенка. Такое скопление имеет гроздевидную форму. Если участок эктопии обработать уксусной кислотой, сосочки побледнеют, станут стекловидными и будут похожи на виноградные кисти.
Что касается зон трансформации, то они могут быть двух разновидностей:
- Незаконченная. Представляет собой участки в виде языков и даже островков, образованные плоским незрелым эпителием. У таких участков поверхность ровная, устья протоков располагаются вокруг наружного зева в виде элементов эктопии и темных точечек. Проба Шиллера не дает окрашивания незрелого эпителия до коричневого оттенка.
- Законченная. В этом случае влагалищная часть шейки выстлана плоским эпителием с открытыми железами и бледно-желтыми пузырями (они называются ретенционные кисты). Уксусная кислота приводит к сокращению сосудов.
Эрозия.
При истинной эрозии заметно, что у нее дно равномерно окрашено в красный цвет.
Полипы.
У цилиндрического эпителия сосочковое строение. В случаях, когда железистые разрастания полипа начинают перекрываться плоским эпителием, тогда поверхность его полностью сглаживается. Раствор Люголя окрашивания не дает.
Лейкоплакия.
Представляет собой белесые бляшки (ороговевшие зоны), чешуйчатая, имеет шероховатости, причем у нее довольно четкие очертания. Уксусная кислота видимых изменений не вызывает, проба Шиллера дает йоднегативные области.
Пунктация.
Прежний термин для обозначения этого явления – «основа лейкоплакии». Бывает простая основа. Она выглядит как маленькие мономорфные точечки (темно-красного цвета), находящиеся на поверхности белесых либо светло-желтых участков, которые не возвышаются над эпителием шейки. А вот папиллярная основа над поверхностью возвышается. Это образование отличается сосочковой структурой на пролиферирующем белесом эпителии. Отмечаются разнородные точки красного оттенка. Основа лейкоплакии обоих типов йоднегативна.
Мозаика.
Эта патология определяется в виде светло-желтых или белесоватых многоугольников, которые имеют неправильную форму и разделяются капиллярами (тонкими линиями). Реакция на йод негативна.
Папиллома.
Папиллома – образование из сосочков с сосудистыми петлями. Распределение сосудов в таких образованиях равномерно. Влияние уксусной кислоты ведет к сокращению сосудов, из-за чего патологический участок становится бледным. Раствор Люголя папиллому не окрашивает.
Если есть зона трансформации, которая сочетается с мозаикой, пунктацией, атипическими сосудами и лейкоплакией, то говорят об атипической зоне трансформации.
Сосуды называют атипическими, если они располагаются хаотично, имеют нестандартную форму, и при этом друг с другом не анастомозируют. После уксусной кислоты спазмированию такие сосуды не подвергаются.
Довольно информативным методом является кольпомикроскопия. Этот способ предполагает гистологическое обследование тканей в падающем свете. Осмотр производят с увеличением до 280 раз. При этом влагалищную часть шейки необходимо окрасить с помощью раствора гематоксилина (0,1%).
5. Цитологическое исследование шейки матки
Во время такой диагностики прибегают к окрашиванию по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму, Папаниколау и флюоресцентной микроскопии. Благодаря этому методу врачи могут своевременно выявить предраковые состояния и начальные стадии злокачественных процессов.
Для диагностики необходимо взять мазки с шейки и подвергнуть их микроскопическому изучению. Материал берут в трех местах – влагалищная часть шейки, область, где плоский эпителий граничит со слизистой цервикального канала, и нижний участок эндоцервикса. Материал с каждого участка наносят на отдельные стекла. Исследуются нативные и окрашенные мазки. Окрашенный по методу Папаниколау образец необходимо зафиксировать в смеси Никифорова (этиловый спирт и эфир в равном соотношении) на полчаса. Не более чем через 15 дней материал должен быть передан в лабораторию.
По цитологическому принципу мазки из шейки матки по Папаниколау (PAP-smear test) поразделяются на 5 классов:
1 - Цитологическая картина полностью соответствует норме. Атипические клетки не обнаруживаются.
2 - Присутствуют изменения в клетках, связанные с воспалительными процессами.
3 - Обнаруживаются единичные клетки, в которых соотношение ядра и цитоплазмы нарушено.
4 - Выявляются клетки, имеющие признаки злокачественности – атипия, большие ядра, цитоплазма базофильная.
5 - Множество атипических клеток в мазке.
Принцип метода флюоресцентной микроскопии заключается в тропности акридинового оранжевого к ДНК и РНК клеток. Может наблюдаться свечение от желто-зеленого до оранжево-красного. Оранжево-красный цвет говорит о злокачественности процесса.
На этом этапе пациентке устанавливается точный диагноз.
Если после исследования мазок был отнесен к 1-му классу, необходимости в биопсии нет. Можно стразу преступать к лечению заболевания шейки матки. Пациенткам со 2-м типов мазка проводят противовоспалительную терапию. После лечения инфекций выполняют контрольную кольпоскопию и берут контрольные мазки на наличие атипических клеток, инфекций и степень чистоты влагалища.
При мазке 3-го типа в заключении отмечается одна из стадий дисплазии: CIN I, CIN II или CIN III. В этом случае необходимо гистологическое исследование. Этому методу отводится решающая роль в установлении точного диагноза, поскольку кольпоскопия и цитология не дают возможности изучить морфологические особенности глубоких слоев шеечного эпителия.
Гистология шейки матки
6. Гистология шейки матки
Под кольпоскопическим контролем при помощи острого скальпеля отбирают образец материала в патологической области. Биоптат помещают в раствор формалина и направляют в лабораторию.
Если патологические изменения распространились на цервикальный канал, и границы измененной зоны точно оценить не удалось, прибегают к гистероскопии с прицельной биопсией эндометрия, а также цервикального канала. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию. Возможно раздельное выскабливание слизистой матки и цервикального канала в диагностических целях.
Биопсия шейки показана в таких случаях
• Результаты кольпоскопии наводят на подозрения о злокачественности процесса.
• Изменения кольпоскопический картины на фоне воспалительного заболевания не исчезли после противовоспалительной терапии.
•У пациентки были выявлены участки кератоза (лейкоплакия, пунктация, мозаика, папиллома плоская).
II. Методы дополнительной диагностики заболеваний шейки матки
К дополнительным методам обследования при болезнях шейки матки относятся:
1. Бактериоскопический, а также бактериологический анализ образцов отделяемого влагалища и цервикального канала.
2. Диагностика инфекционных процессов с использованием молекулярно-биологической методики. Прежде всего, это методы ПЦР и ЛЦР. Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) основан на энзиматической дупликации ДНК патогенного организма, результатом которой является появление большого количества копий. Раствор, в котором происходит реакция, содержит нуклеозидфосфаты, образующие отрезки ДНК, и ПЦР-буфер. Для исследования используют термоциклеры, в которых необходимый температурный режим поддерживается автоматически. Реакция учитывается посредством электрофореза в агаровом геле, который помещен в электрополе. В гель вводят специальный раствор, который придает двухцепочным ДНК характерную окраску. Полоса свечения в ультрафиолете говорит о положительном результате.
Метод ЛЦР основан на определении возбудителя при помощи легазы. Результат учитывается на основе иммунолюминесцентной реакции.
3. Определение уровня половых гормонов и гонадотропных гормонов гипофиза.
4. УЗИ области малого таза.
5. Диагностика радиоактивным фосфором. Фосфор накапливается в зонах чрезмерной клеточной пролиферации, это его свойство и было положено в основу методики.
6. Метод ОКТ (оптической когерентной томографии). Эта современная технология дает возможность увидеть внутренние структуры тканей с высоким разрешением в инфракрасном диапазоне.
Для такой диагностики применяют переносной томограф, оборудованный универсальным микрозондом (внешний диаметр – 2,7 мм), который полностью совместим с каналами обычных эндоскопов. ОКТ шейки матки выполняется в процессе гинекологического осмотра. Под кольпоскопическим контролем зонд приближают к поверхности слизистой и проводят тщательное исследование. Во время диагностики необходимо обратить внимание на области, имеющие разные кольпоскопические признаки (в одной точке делают 2-3 томограммы). Также получают контрольную томограмму с участка неизмененной слизистой. Всего на томографическое обследование уходит до 20 минут.
Здоровая слизистая шейки матки имеет такие ОКТ признаки: изображение двух контрольных слоев, граница между которыми контрастная, четкая, ровная и непрерывная. Верхний слой представлен плоским эпителием, а нижний представляет собой соединительнотканную строму.
При эндоцервиците ОКТ-картина такова. Верхний слой уменьшен, что говорит об атрофии эпителия. В нижнем слое просматриваются контрастные продольные или круглые структуры, имеющие сниженную яркость (гиперваскуляризация стромы). Также в строме отмечается лимфоцитарная инфильтрация.
Экзоцервицит имеет такие томографические признаки: двуслойная контрастная структура, высота верхнего слоя ниже нормы, в нижнем отмечается множество разных по размеру контрастных слаборассеивающих участков продольных и круглых очертаний. Граница между слоями ровная и отчетливая.
У пациенток с истинной эрозией картина совсем другая. Два контрастных слоя отсутствуют. Вместо этого наблюдается яркое однородное изображение, которое не имеет структуры.
Для злокачественной опухоли характерны следующие ОКТ-признаки: у изображения нет структуры, оно яркое, сильно рассеивается, неоднородно, глубина его снижена. Сигнал угасает быстро.
Действия после диагностирования заболевания шейки матки
На основании результатов обследований пациентке ставят клинический диагноз.
Женщинам, которые страдают эндометриозом, необходимо провести ультразвуковую диагностику малого таза и выполнить диагностическую гистероскопию.
Если имеются нарушения цикла, пациентке назначают лечение, направленное на его коррекцию (предварительно необходимо исследовать ее гормональный статус). Коррекцию проводят на протяжении 3-4 месяцев, с динамическим кольпоскопическим наблюдением патологии. К ее лечению приступают, когда цикл нормализуется.
Если у пациентки выявлена дисплазия CIN III или же карцинома in situ, ей дают направление в онкологический диспансер.
При дисплазии CIN I и CIN II курс лечения можно осуществлять амбулаторно. Основной метод – разрушение патологических областей шейки в сочетании с приемом противовирусных и противомикробных медикаментозных средств.
Дата публикации
комментарии