Эндометриоз матки: что это такое, причины, лечение и профилактика
Содержание статьи:
Под эндометриозом понимают состояние, вызванное доброкачественным разрастанием ткани, которая сходна с эндометрием морфологически и функционально, то есть это та же ткань, которая выстелает матку и в ней нет патологических клеток, поэтому это заболевание считается доброкачественным. Патологические изменения, связанные с эндометриозом отмечаются не только в области репродуктивных органов, но и за пределами половой системы (почки, мочевой пузырь, кишечник, брюшина, легкие и др.). Проявления заболевания зависят от того, где локализовался процесс. К общей симптоматике относятся болевые ощущения, рост эндометриальных узлов, выделения с примесью крови. У пациенток с генитальным эндометриозом повышен риск появления кист в яичниках, может нарушиться цикл, и даже существует вероятность бесплодия.
Эндометриоз - одна из самых часто диагностируемых гинекологических патологий. По своей распространенности он занимает третье место, уступая только воспалениям и миомам. Обычно отмечается у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте (примерно 27 %). Также встречается у 10% девочек-подростков в период, когда происходит становление менструального цикла, и в 2-5% случаев у пациенток климактерического возраста. Поскольку заболевание нередко протекает бессимптомно, и существуют определенные затруднения в диагностике, можно предполагать, что эти данные медицинской статистики несколько занижены.
Причины эндометриоза
В основе развития эндометриоза может лежать множество разных причин, то есть он относится к полиэтиологическим заболеваниям. При этом все еще бывают случаи, когда врачи не могут выявить точную причину патологии.
Перечислим наиболее распространенные причины, ведущие к развитию эндометриоза:
• Менструальный цикл. Как уже было сказано, эндометриоз часто отмечается именно у пациенток репродуктивного возраста. Больше всего риску подвержены пациентки в возрасте от 30 до 50 лет. Возникновение патологии в этом случае связывают с забросом клеток эндометрия вместе с кровью в брюшную полость, откуда они впоследствии распространяются на окружающие ткани и попадают в брюшину.
• Влияние гормонального фактора. У всех женщин, страдающих эндометриозом, были выявлены изменения в уровне стероидных гормонов. Так, у них отмечается повышенный выброс ЛГ и ФСГ. Также растет уровень пролактина, а прогестерон снижается. Кроме того, отмечаются нарушения андрогенной функции коры надпочечников.
• Наследственность. В медицинской практике регистрируются случаи семейного эндометриоза. Эта патология может выявляться у нескольких дочерей, рожденных от одной матери. Ученые смогли обнаружить генетические маркеры, которые определяют предрасположенность пациентки к данному заболеванию.
• Метаплазия эндометрия (когда одна ткань трансформируется в другую). В современной медицине существует гипотеза о том, что при выходе за пределы матки эндометрий может переродиться в другую ткань. Однако данная теория до сих пор окончательного подтверждения не нашла и продолжает вызывать много дискуссий.
• Проблемы иммунного характера. Если иммунитет не нарушен, клетки эндометрия за пределами матки уничтожаются. При снижении защитных сил организма они получают возможность имплантироваться вне матки, после чего начинается разрастание эндометриоидной ткани.
Провоцирующие факторы
К факторам, повышающим риск развития эндометриоза, относятся:
• Неблагоприятное влияние внешней среды.
• Аборты.
• Нехватка железа.
• Перенесенные в прошлом хирургические вмешательства.
• Лишний вес.
• Воспалительные заболевания половой сферы.
• Проблемы с печенью.
• Внутриматочная спираль.
Классификация эндометриоза
В зависимости от локализации патологических изменений проявления эндометриоза могут быть различными. По месту расположения очагов эндометриоз делят на генитальный и экстрагенитальный. При генитальном эндометриозе гетеротопии наблюдаются в области половых органов. У пациенток с экстрагенитальной формой болезни патологические очаги отмечаются за пределами репродуктивной системы.
Генитальный эндометриоз в свою очередь классифицируется таким образом:
• Перитонеальный, когда поражаются яичники, маточные трубы, тазовая брюшина.
• Экстраперитонеальный, когда изменения затрагивают нижние отделы половой системы (ректовагинальная перегородка, влагалищный сегмент шейки, влагалище, наружные органы).
• Внутренний (или аденомиоз). Развивается в мышечной ткани матки. При этом матка вырастает в размерах до 5-6 недель и приобретает шарообразные очертания.
При запущенном процессе может наблюдаться эндометриоз смешанной локализации.
У женщин с экстрагенитальной формой эндометриоза патологические очаги могут возникать в разных участках организма – пупок, легкие, почки, кишечник, рубцы после операций и др.
В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют 4 степени эндометриоза:
• I – имеются единичные поверхностные очаги.
• II – присутствуют более глубокие очаги, их число больше.
• III – обнаруживается множество глубоких очагов, на яичниках выявляются эндометриальные кисты, в области брюшины отмечаются отдельные спайки.
• IV – очаги глубокие, носят множественный характер, на яичниках обнаруживаются крупные эндометриальные кисты, спайки отличаются высокой плотностью, эндометрий прорастает во влагалищные стенки и прямую кишку. Для этой степени эндометриоза характерна большая распространенность процесса, из-за чего сильно затрудняется лечение.
Кроме того, была разработана классификация внутреннего эндометриоза (аденомиоза). В развитии этого патологического процесса принято выделять четыре стадии:
• Стадия 1 – незначительное прорастание.
• Стадия 2 – патологические очаги распространяются на ½ глубины миометрия.
• Стадия 3 – имеют место прорастания всей толщи мышечного слоя матки.
• Стадия 4 – процесс выходит за переделы матки и распространяется на брюшину.
Очаги эндометриоза по форме и размеру не одинаковы. Их величина колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Они могут быть как круглыми, так и совершенно бесформенными. Оттенок у них обычно темно-вишневый, от соседних тканей они отделяются белесыми рубцами из соединительной ткани. Поскольку созревание эндометриальных очагов проходит циклически, они становятся заметны при менструациях. При распространении процесса очаги могут находиться на поверхности или же прорастать вглубь тканей. Эндометриоз яичников проявляется кистозными образованиями, которые наполнены содержимым темно-красного цвета. Размещаются гетеротопии чаще всего не по отдельности, а группами. Степень заболевания оценивается в баллах. Во время оценки принимаются во внимание локализация патологических изменений, размер очагов и глубина, на которую они прорастают в ткани. У многих женщин эндометриоз приводит к спаечным процессам в области малого таза, из-за чего затрудняется подвижность яичников, матки и маточных труб. Подобное состояние может привести к нарушениям цикла и даже к бесплодию.
Симптоматика
Эндометриоз проявляется крайне разнообразными симптомами. Поэтому даже очень опытные и квалифицированные медики могут столкнуться с трудностями в диагностике. Бывают случаи, когда неприятные симптомы совсем не беспокоят женщину, она не испытывает никакого дискомфорта и не подозревает о своем заболевании. А бывают и обратные ситуации, когда симптомы настолько мучительны, что нарушается покой и сон больной.
Выраженность симптомов обусловлена разными факторами:
• Форма заболевания.
• Распространенность процесса.
• Сопутствующие болезни.
• Психологическое состояние и другое.
Для всех форм болезни (включая аденомиоз) характерны одинаковые симптомы разной выраженности и со своими особенностями. К типичным проявлениям болезни относятся:
• Болевые ощущения. Это жалобу пациентки предъявляют чаще всего. Боли обычно локализуются в пояснице и внизу живота, интенсивность их различается. В период месячных боли резко усиливаются и могут становиться невыносимыми, что заставляет женщин пить обезболивающие средства. Также сильные болевые ощущения возникают при половом контакте и во время дефекации, в этих случаях боль чувствуется в прямой кишке, наружных половых органах, промежности, малом тазу.
• Нарушения цикла. У больных эндометриозом могут возникать коричневатые мажущие выделения до месячных или после них. Во время менструаций выделяется больше крови, чем у здоровых женщин, месячные становятся более длительными. Нередко данные симптомы связаны с тем, что аденомиоз сочетается с миомой, из-за чего плохое самочувствие больных еще больше усугубляется. Возможны выделения с кровью в период между менструациями, что объясняется повышенным эстрогеном и пониженным прогестероном.
• Бесплодие. Чаще отмечается при бессимптомном течении заболевания. В подобных случаях эндометриоз выявляется при обследовании женщины по поводу бесплодия. Такие пациентки могут лечиться на протяжении многих лет, пока им не поставят верный диагноз. Репродуктивная функция обычно нарушается, если эндометриозом поражены яичники и маточные трубы. В подобных случаях эндометриоз нередко сопровождается появлением в малом тазу спаек, из-за чего сильно снижаются способности к зачатию.
• Интоксикация организма. Это состояние дает о себе знать тошнотой, ознобом, высокой температурой, болью и чувством слабости. Анализ крови обнаруживает высокий уровень СОЭ и лейкоцитов.
• Специфическая симптоматика, свойственная редким формам эндометриоза. Так, при поражении мочевого пузыря женщины жалуются на частые и болезненные мочеиспускания, возможно появление крови в моче. Если имеет место эндометриоз легких, в период менструации начинается кровохарканье. Кода поражен кишечник, усиливается его перистальтика.
Очень часто женщины принимают симптомы эндометриоза за проявления миомы (особенно, если этот диагноз уже ставился в прошлом). А некоторые больные совсем не придают значения болям и менструальным нарушениям, поскольку считают, что все так и должно быть. На самом же деле нужно помнить, что в норме менструации не ведут к сильной кровопотере и не лишают женщину трудоспособности.
Если появилась любая нежелательная симптоматика, нужно срочно проконсультироваться у квалифицированного гинеколога и пройти все необходимые обследования.
Методы диагностики эндометриоза матки
Определить наличие эндометриоза во время первого осмотра пациентки довольно трудно. Диагноз выставляется лишь на основании результатов лабораторных анализов и инструментального обследования больной.
Гинекологический осмотр до менструации или во время нее дает возможность выявить такой признак эндометриоза, как увеличение матки и придатков. Если эндометриозом поражены яичники, в районе придатков можно определить эндометриальную кисту, которая представляет собой малоподвижное болезненное образование, в некоторых случаях спаянное с маткой. Кроме того, гинекологический осмотр женщин с эндометриозом вызывает сильные болевые ощущения, из-за чего очень трудно осмотреть пациентку должным образом.
Кольпоскопия дает возможность выявить влагалищную и ретроцервикальную форму эндометриоза. Патологические очаги имеют вид точечных зон синего оттенка. Но поскольку эти виды патологии встречаются довольно редко, кольпоскопию не относят к основным методам обследования при эндометриозе.
Чтобы поставить окончательный диагноз, прибегают к специальным диагностическим методам, таким как:
• Ультразвуковое исследование малого таза с введением во влагалище датчика. Этот способ является основным при диагностике аденомиоза. Также он дает возможность обнаружить поражение яичников (прежде всего, эндометриальные кисты).
• Гистеросальпингография. Диагностика с применением контраста, дающая возможность изучить распространенность аденомиоза и оценить проходимость труб. Особое значение имеет такая диагностика, если пациентка страдает бесплодием.
• Гистероскопия. С помощью этого высокоинформативного метода можно выявлять диффузные формы аденомиоза. Он дает возможность изучить поверхность матки, устья труб, а также эндометриоидные ходы, которые представляют собой красные темные точки на розовом фоне слизистой.
• Лапароскопия – метод диагностики с применением микрохирургических технологий. С его помощью можно не только выявить эндометриоз любой формы, но и сразу же выполнить лечебную процедуру.
• Исследование на онкомаркеры РЭА, СА-125, СА 19-9, РО-тест. У женщин, страдающих эндометриозом, показатели этих анализов повышены в несколько раз.
План обследования для каждой пациентки определяет гинеколог. Объем диагностики может быть разным и зависит от конкретного случая. Одним женщинам ставят точный диагноз на основании гинекологического осмотра и УЗИ. Другим может потребоваться лапароскопия.
Лечение эндометриоза
На данный момент применяются консервативные, хирургические и комбинированные методы лечения.
Консервативная терапия эндометриоза
Консервативная терапия подразумевает, прежде всего, длительный курс приема гормональных препаратов. Цель гормонотерапии при эндометриозе – уменьшить производство яичниками эстрогенов, под действием которых и происходит развитие патологических изменений (особенно это касается 17b- эстрадиола). Такое лечение приводит к подавлению овуляции и снижению эстрогенов. В результате эндометриоз регрессирует.
Для терапии эндометриоза широко используются такие препараты:
• КОК (однофазные комбинированные оральные контрацептивы). Сюда относятся такие препараты, как Жанин, Диане-35, Логест, Регулон. Курс приема должен длиться от полугода до девяти месяцев, без перерывов. В результате подавляется производство эстрадиола в яичниках и прекращается прогрессирование эндометриоза. Более того, некоторые их этих средств (к примеру, Жанин) благодаря своему антиандрогенному эффекту способны улучшить состояние кожи. Она становится менее сальной, проходят прыщи, уменьшается волосатость. Побочные эффекты от таких препаратов минимальны.
• ЛНГ (левоноргестрел). Сегодня все чаще начинает использоваться внутриматочная спираль Мирена с содержанием этого гормонального препарата. Срок ее установки составляет 5 лет. Главное достоинство метода в том, что гормональное воздействие осуществляется местно. Действие спирали основано не только на угнетении производства эстрогенов. Высвобождающийся левоноргестрел оказывает влияние на состояние эндометрия, уменьшая интенсивность выделений и болей при менструациях.
• Пролонгированные МПА (такие как Депо-Провера). Предотвращают созревание фолликулов путем угнетения производства гонадотропинов. В результате прекращается овуляция. Вводят пролонгированные препараты внутримышечного через каждые два или три месяца. Минимальная длительность курса – полгода. В некоторых случаях его продлевают до 9 месяцев.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. В эту группу входят такие препараты, как Бусерелин и Золадекс. Их принимают курсом длительностью до полугода. Эффект заключается в отключении функции яичников, после чего производство эстрогенов полностью останавливается. В результате эндометриоз не только прекращает расти, но и существенно регрессирует. Эта методика известна под разговорным названием «искусственный климакс». После ее применения возможны нежелательные побочные эффекты: повышенное потоотделение, приливы жара, остеопороз. Поэтому при курсах подобных препаратов назначают заместительную гормонотерапию ливиалом или клиогестом.
• Производные андрогенов. Сюда относятся такие препараты как Гестринон, Даназол. Длительность курса составляет от 3 до 6 месяцев. С помощью этих средств удается снизить эстрадиол и повысить содержание в крови свободного тестостерона, благодаря чему распространение очагов резко прекращается. Но такая терапия, к сожалению, грозит рядом неприятных побочных эффектов. Повышается волосатость, грудь становится меньше, возможны депрессивные расстройства. Подобное лечение противопоказано пациенткам с повышением собственных андрогенов и с гирсутизмом. Учитывая большое количество побочных эффектов, гинекологи по возможности стараются избежать применения подобных средств при лечении пациенток с эндометриозом.
Основной целью симптоматического лечения является уменьшение болевых ощущений. Для этого назначают спазмолитики (Но-шпа), противовоспалительные средства, такие как ибупрофен и аспирин, препараты с седативным действием (валериана, пустырник), ферментные препараты (химотрипсин, лидаза). Также пациенткам рекомендован прием витаминов (группы В, ретинола и аскорбиновой кислоты).
Фитотерапия при эндометриозе
По мнению многих специалистов, лечение эндометриоза сборами лекарственных трав может оказаться довольно эффективным. К преимуществам фитолечения относят:
• Почти полное отсутствие противопоказаний, за исключением индивидуальной непереносимости.
• Минимум побочных действий.
• Общее укрепление организма.
• Воздействие на саму причину болезни.
• Приемлемая стоимость.
Сегодня в продаже имеются специально составленные сборы трав для лечения эндометриоза. Особенности их приема и дозировки необходимо обсудить с лечащим врачом.
Хирургические методы лечения эндометриоза
Курсы гормональных препаратов дают очень хорошие результаты при лечении эндометриоза. Но бывают случаи, когда приходится прибегать к оперативному вмешательству. Так, хирургические процедуры показаны в таких ситуациях:
• Имеется эндометриоидная киста и ведущие к пельвиоперитониту осложнения.
• Диагностирован ретроцервикальный эндометриоз.
• Отсутствует эффект от консервативного лечения.
• Есть подозрения на опухоль яичника.
• Аденомиоз сочетается с миомой и кровотечениями.
• Ухудшается работа находящихся рядом органов.
Операцию чаще всего проводят лапароскопическим методом. К лапаротомии прибегают только в тяжелых случаях. Оперативное вмешательство обычно сочетают с консервативным лечением, то есть применяют комбинированный подход. Сначала пациентке назначают курс аГнРГ (его продолжительность от 3 до 6 месяцев), а затем выполняют лапароскопию. Женщинам с распространенным эндометриозом сначала делают операцию, а потом уже назначают курс консервативной терапии.
Успех терапии зависит от объема операции и полноценного курса гормональных средств. Реабилитация после лечения обычно проходит хорошо, восстанавливается способность к зачатию, уменьшаются болевые ощущения, связанные с менструациями. Всем пациенткам, перенесшим лечение по поводу эндометриоза, показано динамическое наблюдение в женской консультации. Они должны регулярно проходить гинекологические осмотры, сдавать кровь на маркер СА-125. Раз в три месяца им выполняют УЗИ.
Народные способы и физиотерапевтические процедуры при эндометриозе
Народные средства широко применяются для лечения эндометриоза и в наши дни, но стоить помнить, что ими нельзя заменить традиционное лечение, которое назначает врач. Народные способы оказывают действие лишь при начальной стадии болезни и могут использоваться в качестве дополнительного метода. К вспомогательным способам терапии эндометриоза относятся:
• Иглоукалывание. Проводится только под наблюдением лечащего врача. Один курс включает от 10 до 12 сеансов. Обычно требуется 2 – 4 таких курса.
• Гирудотерапия. Применение медицинских пиявок способно улучшить состояние больных, поскольку их слюна имеет обезболивающий эффект и способна снимать воспаления.
• Траволечение. При эндометриозе рекомендуют заваривать такой сбор: матка боровая, подорожник, крапива, зверобой. Процеженную настойку пьют до 4 раз в день перед принятием пищи.
• Физиопроцедуры. Наиболее эффективны такие мероприятия, как электрофорез с цинком и йодом, магнитотерапия, радоновые ванны.
Возможные осложнения эндометриоза
Если больная не получила адекватного лечения, у нее могут развиться серьезные осложнения, такие как:
• Бесплодие. Риск его возникновения при эндометриозе достигает 25-40%.
• Постгеморрагическая анемия, развивающаяся в результате обильных менструаций.
• Эндометриальные кисты.
• Спаечные процессы.
• Неврологические патологии (возникают из-за сдавливания нервных стволов).
• Злокачественное перерождение.
Бесплодие и эндометриоз
У больных эндометриозом наблюдается не абсолютное бесплодие, а сильное снижение способности к зачатию. В медицинской практике отмечены случаи наступления беременности при этом заболевании, но они являются довольно редкими. Кроме того, беременность у этих пациенток связана с повышенным риском самопроизвольного прерывания. Поэтому им необходимо наблюдаться у специалиста и тщательно выполнять все его назначения.
Механизм развития бесплодия при эндометриозе пока изучен не до конца. Предположительно, негативное влияние оказывают такие факторы:
• Нарушение проходимости труб и анатомии яичников, препятствия для выхода яйцеклетки из-за спаечного процесса.
• Повышение простагландинов, влияющее на транспортную функцию труб.
• Эндокринные проблемы, иммунные нарушения (могут негативно воздействовать на овуляцию, оплодотворение и имплантацию).
• Воспаление.
• Повышенная вероятность прерывания беременности.
• Лютеинизированный фолликул.
Кроме того, некоторые специалисты полагают, что организм сам регулирует возможность зачатия в зависимости от того, насколько благоприятны в данный момент условия для полноценного развития плода.
Недавние научные исследования показали, что у многих пациенток с эндометриозом при регулярном менструальном цикле нет истинной овуляции, что сводит вероятность наступления беременности к нулю. Применение стимуляторов в таких случаях практически не оказывает никакого действия.
Согласно медицинской статистике после консервативного лечения и органосохраняющих хирургических вмешательств беременность наступает в 15-56 % случаев. Наиболее высока ее вероятность в течение 6-13 месяцев после терапии.
Если после проведенного лечения беременность долго не наступает, женщине нужно пройти дополнительную диагностику. Возможно, будут выявлены другие причины, мешающие успешному зачатию.
Профилактика эндометриоза
Профилактика этого серьезного гинекологического заболевания показана абсолютно всем женщинам – и лечившимся в прошлом от эндометриоза, и никогда не имевшим такого диагноза.
Особое значение профилактика имеет в таких случаях:
• Сократился цикл.
• Появился лишний вес (что говорит об обменных нарушениях).
• Женщина относится к возрастной категории 30 – 45 лет.
• Используется внутриматочная спираль.
• Анализы показывают повышение эстрогенов.
Для профилактики эндометриоза необходимо:
• Посещать гинеколога раз в 6 месяцев или хотя бы ежегодно.
• Вовремя проходить лечение при выявлении гинекологических патологий.
• Бороться с лишними килограммами.
• Избегать ситуаций, которые могут привести к стрессу.
• Воздерживаться от сексуальных контактов в период менструаций.
• Использовать гормональную контрацепцию, исключить аборты.
• Отказаться от вредных привычек.
Образ жизни и рацион при эндометриозе шейки матки
Улучшить самочувствие и не допустить прогрессирования эндометриоза помогут простые рекомендации:
• Нужно регулярно находить время для физических нагрузок (они уменьшают уровень эстрогенов).
• Нежелательно использовать во время месячных гигиенические тампоны, которые могут затруднить отток крови наружу, забрасывая ее в маточные трубы вместе с клетками эндометрия.
• Очень важно придерживаться принципов здорового питания, составляя рацион так, чтобы 50% потребляемой пищи приходилось на фрукты и овощи. Также полезно будет свести к минимуму потребление газированных и содержащих кофеин напитков.
Дата публикации
комментарии