Несахарный диабет (мочеизнурение)
Содержание статьи:
Несахарный диабет (мочеизнурение) - выработка большого объема неконцентрированной мочи (более 3 литров/24 часа). Выделяют две основные формы: центральную и нефрогенную. Симптомы многообразны, зависят от степени выраженности дисбаланса жидкости и длительности существования патологии. Для диагностики используют анализы и визуализационные методы исследования (МРТ/КТ головного мозга). Лечение вариативно, связано с типом несахарного мочеизнурения.
Несахарный диабет встречается редко, его распространенность всего 3 случая на 100 тыс. населения. Мужчины и женщины в равной степени подвержены развитию болезни.
Патогенез
Строение почечного клубочка
Патогенез зависит от типа патологии.
Центральный несахарный диабет. Повреждение гипофиза или гипоталамуса в результате хирургического вмешательства, опухоли, травмы головы или болезни нарушает нормальную выработку, хранение или высвобождение антидиуретического гормона. Аналогичный механизм действия при наследственно-генетической форме патологии.
Нефрогенный несахарный диабет. Болезнь возникает при наличии дефекта в почечных канальцах, из-за чего утрачивается чувствительность к АДГ. Процесс сопровождается нарушением реабсорбции воды. Нефрогенный несахарный диабет, диагностируемый после рождения, обычно имеет наследственную (генетическую) причину, которая нарушает способность почек концентрировать мочу. Генетически обусловленную форму несахарного мочеизнурения обычно диагностируют у мужчин, хотя женщины могут передавать дефектный ген своим детям.
Гестационный несахарный диабет. Патология встречается редко и исключительно во время беременности, когда фермент, вырабатываемый плацентой, разрушает АДГ матери.
Первичная полидипсия. Состояние, известное как дипсогенный несахарный диабет, сопровождается образованием большого количества низкоконцентрированной мочи. Основной причиной является чрезмерное потребление жидкости. Первичная полидипсия может быть вызвана повреждением механизма регуляции жажды в гипоталамусе. Состояние связывают с некоторыми психическими заболеваниями, например, шизофренией.
Иногда нет явной причины несахарного диабета. Однако у некоторых людей расстройство может быть результатом аутоиммунной реакции, которая заставляет иммунную систему уничтожать клетки, которые вырабатывают вазопрессин.
Классификация
Существует два основных типа несахарного диабета:
• Центральный (нейрогенный, гипофизарный), характеризуется снижением секреции антидиуретического гормона (АДГ). Причины возникновения - злокачественные или доброкачественные опухоли головного мозга/гипофиза, осложнения нейрохирургических операций, черепно-мозговая травма. У 30% пациентов патология является идиопатической. Примерно 10% случаев центрального несахарного диабета носит наследственный характер. Другие причины центрального несахарного диабета включают: рак легких, лимфому, лейкоз, гипоксическую энцефалопатию, саркоидоз, туберкулез, многообразные сосудистые поражения (артериовенозные мальформации, серповидноклеточную анемию, синдром Шихана и пр.).
• Нефрогенный, развивается на фоне снижения способности концентрировать мочу почками из-за устойчивости к антидиуретическому гормону. Может развиваться следствием отравления литием, хронической почечной недостаточности, гиперкальциемии, гипокалиемии, глюкозурии, тубулоинтерстициального нефрита, лекарственной нефропатии. Последняя связана с приемом фоскарнета, офлоксацина, орлистата, амфотерицина В и др.
Отдельно рассматривают две другие формы - гестационный несахарный диабет и первичную полидипсию, вызванные недостатком АДГ, не связанным с патологией нейрогипофиза или почек. Гестационный несахарный проявляется во время беременности, хорошо поддается лечению и проходит самостоятельно через 2-3 недели после родов.
Симптомы несахарного диабета
Клинические проявления коррелируют с тяжестью и длительностью заболевания, при гидронефротической трансформации может присутствовать боль в поясничной области.
Преобладающими проявлениями патологии у взрослых являются:
• полиурия (ежедневный объем мочи относительно постоянен для конкретного больного, но вариативен между пациентами (от 3-20 литров);
• полидипсия (жажда);
• ноктурия (мочеиспускание преимущественно в ночные часы).
У детей симптомы несахарного мочеизнурения представлены:
• раздражительностью, плаксивостью, утомляемостью;
• отставанием в росте;
• гипертермией (повышением температуры);
• потерей веса;
• энурезом.
Осложнения
Кожа при обезвоживании
Дегидратация
При несвоевременной диагностике и начале терапии несахарный диабет может привести к обезвоживанию организма, что сопровождается:
• сухостью во рту;
• уменьшению эластичности кожи;
• жаждой;
• тахикардией;
• психическими нарушениями;
• падением артериального давления;
• усталостью.
Дисбаланс электролитов
Несахарный диабет может вызвать нарушение электролитного обмена минералов в крови (натрий, калий), которые поддерживают баланс жидкости в организме. Симптомы электролитного дисбаланса включают:
• прогрессирующую слабость;
• тошноту и рвоту;
• потерю аппетита;
• мышечные судороги;
• спутанность сознания.
Диагностика
Лабораторные анализы и инструментальные исследования, которые врачи используют для диагностики несахарного диабета, включают:
• Тест водной депривации. Под наблюдением медицинского персонала пациенту запрещают употреблять жидкость в течение 10-12 часов. При несахарном диабете регистрируют потерю массы тела около 5 %, в моче сохраняется низкий удельный вес и гипоосмолярность.
• Проба Зимницкого. Патологию подтверждает суточный диурез более 3000 мл, уменьшение относительной плотности урины (<1005), гипонатрийурия. В крови выявляют гиперосмолярность плазмы за счет гипернатриемии (более 290 мосм/кг), гиперкальциемию и гипокалиемию.
• Глюкоза крови. Повышение уровня сахара в крови натощак может свидетельствовать о сахарном диабете, что важно в дифференциальной диагностике. При СД одним из ведущих симптомов также является полиурия.
• Определение уровня АДГ. При несахарном мочеизнурении центрального генеза в крови выявляют низкий уровень антидиуретического гормона.
• УЗИ почек, мочевого пузыря. Изменения, демонстрируемые при ультразвуковом исследовании, непатогномоничны для несахарного диабета. При длительном его существовании на сонограммах имеет место гидронефротическая трансформация чашечно-лоханочной системы почек, увеличение объема мочевого пузыря, утолщение его стенок. Иногда, в крайне тяжелых случаях, проводят нефробиопсию.
• Магнитно-резонансная томография головного мозга. МРТ может обнаружить патологический процесс в гипофизе или близлежащих к нему структурах. Для построения подробных изображений исследуемой области используется магнитное поле, радиоволны и компьютерная программа. Диагностика признана абсолютно неинвазивной (исключение - пациенты, в организме которых присутствуют металлические составляющие. В этом случае выполняют компьютерную томографию.
• Генетический скрининг. Консультация генетика и специфические исследования проводят пациентам с отягощенным семейным анамнезом, когда в роду уже были зарегистрированы случаи, связанные с избыточным мочеиспусканием.
Лечение несахарного диабета
Терапевтические мероприятия зависят от типа патологии.
Центральный тип НД. При умеренно выраженных проявлениях с незначительным увеличением суточного диуреза достаточно обеспечить адекватный питьевой режим. Если состояние провоцирует патология в гипофизе или гипоталамусе, например, опухоль, то первоначально будет выполнено оперативное лечение, направленное на ликвидацию последней. НД центрального генеза со значимыми клиническими проявлениями подразумевает прием искусственного гормона - десмопрессина. Его действие направлено на устранение дефицита АДГ и нормализацию диуреза. Препарат существует в форме назального спрея, таблеток и инъекций. Количество требуемого лекарства может варьироваться. Передозировка вызывает задержку воды в организме и потенциально опасное снижение уровня натрия в крови.
Также могут быть назначены другие препараты: нестероидные противовоспалительные средства (индометацин), хлорпропамид, улучшающие доступность АДГ для клеток-мишеней.
Нефрогенный несахарный диабет. Почки не реагируют на АДГ, поэтому прием десмопрессина бесполезен. Вместо этого врач может назначить диету с низким содержанием соли, что приведет к уменьшению выработки мочи. Жидкость не ограничивают для предупреждения обезвоживания. Прием гидрохлортиазида способствует уменьшению симптоматики, несмотря на то, что лекарство является мочегонным средством. При установлении связи между приемом препаратов и усилением диуреза пересматривают схему лечения.
Гестационный несахарный диабет поддается контролю на фоне приема десмопрессина у большинства женщин.
Для первичной полидипсии не существует специальной терапии, уменьшению симптомов способствует снижение потребления жидкости. Если состояние связано с психиатрическим заболеванием, лечение у профильного специалиста может облегчить симптомы несахарного диабета.
Ключевые факты о несахарном диабете
• Вот несколько ключевых моментов о несахарном диабете: Несахарный диабет - это состояние, при котором организм не может правильно контролировать водный баланс, что приводит к чрезмерному мочевыделению.
• Избыточное производство разбавленной мочи часто сопровождается изнуряющей жаждой и высоким потреблением воды.
• Несахарный диабет может привести к опасному обезвоживанию, если человек не получает достаточное количество жидкости. Это актуально для беспомощных пациентов с психическими заболеваниями, деменцией и пр.
Поскольку несахарный диабет не является распространенным состоянием, диагностика включает исключение других возможных объяснений симптомов.
Автор
Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии
2020-01-06 18:06:49
ВасяСпасибо, полезная информация.