Степени варикоцеле
Содержание статьи:
- Классификация варикоцеле по месту локализации расширенных вен семенного канатика
- Классификация варикоцеле по состояния вен семенного канатика и присутствию воспаления
- Классификация варикоцеле по степеням анатомического изменения венозного сплетения и клинических симптомов
- Классификация варикоцеле по стадии течении заболевания
- Классификация по степени выраженности варикоцеле и изменении трофики яичка
- Степени варикоцеле по упрощенной классификации
- Классификация по степени, локализации и изменениям в сперматограмме
- Классификация по гемодинамическим критериям варикозного расширения вен семенного канатика
- Классификации варикоцеле по ВОЗ
- Варикоцеле: классификация по МКБ
- Эндоскопическая классификация варикоцеле
- Классификация варикоцеле по симптомам
- Классификация варикоцеле по УЗИ
- Выводы
В этой статье мы подробно рассмотрим все 1, 2 и 3 стадии и степени варикоцеле по различным классификациям. А в конце сделаем выводы о том, какие классификации следует использовать для постановки диагноза, решения вопроса о хирургической операции и прогноза развития заболевания.
Варикоцеле может проявляться по разному: от бессимптомного течения до присутствия сильных болевых ощущений, и может даже приводить к бесплодию и эректильной дисфункции. Подробно о том, что такое варикоцеле вы можете прочитать на нашем сайте. Но все существующие классификации варикоцеле, как правило, основаны на степени выраженности заболевания, а клиническая симптоматика, сопутствующие осложнения и степень нарушения сперматогенеза не учитываются, так как нет прямой зависимости между ними и степенью варикоцеле. Поэтому симптомы заболевания рассматриваются как дополнение к общепринятым классификациям по стадии или степени варикоцеле.
Многие авторы выделяют три формы варикоцеле резко выраженное, средне и слабо выраженное. Давайте рассмотрим наиболее известные классификации варикоцеле.
Классификация варикоцеле по месту локализации расширенных вен семенного канатика (W.H.Bennet, 1889)
• 1 группа - расширенные вены тянутся от пахового кольца до яичка и представляют собой продолговатую разлитую опухоль;
• 2 группа — расширенные вены сконцентрированы около яичка;
• 3 группа — варикозное расширение наблюдаются около наружного отверстия пахового канала и в самом канале.
Классификация варикоцеле по состояния вен семенного канатика и присутствию воспаления (Гребенщиков Г.С., 1933)
• первая группа — расширение и удлинение вен;
• вторая группа — варикозное расширение вен;
• третья группа — варикозное расширение вен в сочетании с их воспалением.
Классификация варикоцеле по степеням анатомического изменения венозного сплетения и клинических симптомов (Нечипоренко А.З., 1964)
В классификации Нечипоренко учитывается не только пальпаторная диагностика, но и симптомы
варикоцеле. Но она не стала общепринятой, потому что очень затруднительна, различные субъективные ощущения пациентов могут встречаться в любой из стадий заболевания, а могут вообще не встречаться. В этой классификации кроме основных степеней варикоцеле существуют еще и подстадии, но рассмотрим только основные.
• I степень варикоцеле — расширение вен происходит на всем протяжении семенного канатика, но не спускается ниже верхнего полюса яичка. Жалоб у мужчин нет, выявляется при плановом осмотре.
• II степень варикоцеле — происходит расширение вен всего сплетения, они растягивают оболочки семенного канатика и опускаются вниз, достигая разного уровня между полюсами яичка. Яичко значительно опускается, понижается рефлекс кремастера (при раздражении кожи внутренней поверхности бедра поднимается яичко на соответствующей стороне). При принятии горизонтального положения расширенные вены спадают. Мужчина может испытывать тяжесть или боль в соответствующем яичке при физической нагрузке.
• III степень варикоцеле — при вертикальном положении тела расширенные вены приобретают вид теста и опускаются на дно мошонки деформируя ее. Яичко, как правило, становится отечным или атрофичным, но в некоторых случаях может быть неизмененным. Кремастера рефлекс отсутствует или резко понижен. Мужчина ощущает боль и тяжесть в яичке даже в состояние покоя.
Классификация варикоцеле по стадии течении заболевания (Куликов Ю.С, 1970)
• начальная стадия — патологический процесс обнаруживается только в венозных образованиях семенного канатика;
• вторая стадия — патологический процесс распространяется на вены яичка, придаток яичка и мошонку;
• третья стадия — затрагивается мышца, подвешивающая яичко, она не может перемещать яичко в зависимости от температуры окружающей среды, истончается прочность оболочек и мошонки, происходит нарушение сперматогенной функции яичка что может привести к бесплодию.
Классификация по степени выраженности варикоцеле и изменении трофики яичка
Практически идентичные классификации предложены Лопаткином Н.А. в 1978 г. и Исаковым Ю.Ф. в 1977 г. Это часто используемая классификация и в наши дни для определения степени варикоцеле у детей.
• 1 степень варикоцеле — варикозное расширение вен обнаруживаются только при пальпации при натуживании пациента в вертикальном положении тела;
• 2 степень варикоцеле — визуально можно увидеть расширенные вены, но размеры и консистенция яичка не изменилась;
• 3 степень варикоцеле — наблюдается выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, наблюдается изменение консистенции яичка и уменьшение его размеров.
Степени варикоцеле по упрощенной классификации
В США и Европе урологи используют более упрощенную классификацию, где учитывается только степень выраженности варикоцеле:
• Субклиническое варикоцеле - выявляется по УЗИ;
• варикоцеле I степени — расширеные вены семенного канатика определяются при пробе Вальсальвы;
• варикоцеле II степени — расширеные вены определяются при пальпаторном исследование;
• варикоцеле III степени — расширение вен заметно зрительно.
Классификация по степени, локализации и изменениям в сперматограмме (Ерохин А.П., 1979)
• А. По локализации:
- левостороннее;
- правостороннее;
- двустороннее.
• Б. По степени:
1, 2 и 3 степень варикоцеле, как и у детей по классификации Исакова Ю.Ф..
• В. По влиянию на общий сперматогенез:
- нормоспермия;
- олигостеноспермия;
- некроспермия.
Классификация по гемодинамическим критериям варикозного расширения вен семенного канатика (Coolsaet B.L., 1980)
С учетом показателей флебографии варикоцеле можно разделить на 3 стадии:
• варикоцеле 1 стадии — рефлюкс из почечной вены в яичковую;
• варикоцеле 2 стадии — рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;
• варикоцеле 3 стадии — комбинация первых двух типов.
Данная классификация помогает определится с тактикой хирургических задач.
Алехандро В.М. в 1983 дополнил гемодинамическую классификацию добавив в нее клинические критерии (локализацию варикозных вен в пределах мошонки и поражение венозных коллекторов).
• проксимальная форма варикоцеле, при которой патологический процесс локализуется в области мошоночной части семенного канатика и верхнего полюса яичка, соответствует поражению внутреннего венозного коллектора;
• дистальная форма варикоцеле, при которой патологический процесс локализуется в области нижнего полюса яичка и дна мошонки, соответствует поражению наружного венозного коллектора;
• смешанная форма варикоцеле, локализация варикозных вены определяется по ходу семенного канатика и в области верхнего и нижнего полюсов яичка, соответствует поражению обоих венозных коллекторов.
Классификации варикоцеле по ВОЗ
По классификации Всемирной организации здравоохранения ( ВОЗ, 1993) варикоцеле делится на 2 группы:
Клиническое варикоцеле
Степени варикоцеле определяются по классификации L.Dubin и R.Amelar (1978).
• I степень — варикозные вены обнаруживаются только при проведении пробы Вальсальвы;
• II степень — при внешнем осмотре мошонки вены не видны, но пальпаторно определяются без проведения нагрузочной пробы;
• III степень — варикозные вены хорошо видны при осмотре.
Субклиническое варикоцеле
Варикоцеле этой группы не обнаруживается при осмотре и пальпации с нагрузкой, для постановки диагноза во внимание принимается повышение температуры мошонки при термографическом исследовании или наличие рефлюкса крови при проведении пробы Вальсальвы по данным ультразвуковом допплеровском исследовании.
Варикоцеле: классификация по МКБ
Международная классификация МКБ-10 присваивает варикоцеле код 186.1 – варикозное расширение сосудов нижних конечностей.
Эндоскопическая классификация варикоцеле
Эта классификация помогает уточнить послеоперационный диагноз, так как основана на анатомо-топографических особенностях расположения сосудов яичка в подвздошной ямке, существуют следующие анатомо-топографические варианты варикоцеле:
1. Магистральный
1.1. Магистрально—адгезивный
1.2. Магистрально—дуктальный
1.3. Магистрально—анастомозный
1.4. Магистрально—дуктально—адгезивный
2. Коллатеральный
2.1. Коллатерально—адгезивный
2.2. Коллатерально—дуктальный
2.3. Коллатерально—анастомозный
2.4. Коллатерально—дуктально—адгезивный.
Диагноз после операции будет звучать так: "Варикоцеле слева, магистрально—адгезивный вариант", "Варикоцеле справа, коллатерально—анастомозный вариант" или "Двухстороннее варикоцеле, магистральный вариант".
Классификация варикоцеле по симптомам
Кроме классификаций по степени варикоцеле для обоснования проведения операции следует учитывать клиническую классификацию:
• бессимптомное варикоцеле;
• симптоматическое варикоцеле:
- болевые ощущения;
- рецидивное варикоцеле;
- нарушение сперматогенеза;
- бесплодие;
- осложненное варикоцеле;
- комбинированные причины.
Если появляются симптомы варикоцеле, то операция показана, если бессимптомное течение, то пациент должен регулярно наблюдаться, а при появлении любого из симптомов будет требоваться хирургическое лечение.
Классификация варикоцеле по УЗИ
При ультразвуковой допплерографии может быть выявлен интратестикулярный тип варикоцеле.
Интратестикулярный варикоз характеризуется расширением вен паренхимы яичка, которое проявляется при натуживании, он может сопровождаться болями в области мошонки.
Выводы
Научным путем установлено, что нет связи между выраженностью варикозного расширения вен семенного канатика и снижением оплодотворяющей способности спермы, а также степенью венозного рефлюкса по данным ультрасонографии. На основании этого можно прийти к выводу, что классификации варикоцеле по стадиям и степеням не актуальна в принятии решения относительно операции, так как даже при легкой I стадии могут происходить необратимые нарушения сперматогенеза, а при II стадии варикоцеле может даже не быть жалоб со стороны пациента. Поэтому требуется принимать во внимание и симптоматическую классификацию, которая поможет определить тяжесть заболевания и дальнейший прогноз его течения.
Дата публикации
комментарии