Рак мочевого пузыря в вопросах и ответах


Содержание статьи:


Обязательно при появлении крови в моче можно обнаружить рак мочевого пузыря (РМП)?





Макрогематурия – примесь крови в моче – может быть не только при злокачественном новообразовании органов урогенитального тракта. Моча с кровью сопутствует ряду урологической патологии:

• нефроуролитиазу (МКБ);
• геморрагическому воспалению мочевого пузыря;
• гломерулонефриту с геморрагическим синдромом;
• форникальному кровотечению;
• травматизации любого отдела мочевыделительного тракта;
• ГЛПС и пр.

Эритроциты в моче появляются после приема некоторых лекарств: гормонов, препаратов, влияющих на свертываемость крови.

При раке мочевого пузыря макрогематурия тотальная (все порции мочи равномерно смешаны с кровью), болевые ощущения отсутствуют. Важно при первых признаках неблагополучия обратиться к врачу и пройти клинико-урологическое обследование.



Что такое неинвазивный рак мочевого пузыря?



При неинвазивном раке мочевого пузыря опухоль не затрагивает мышечный слой и расположена в пределах слизистой оболочки; другое название «поверхностный рак». У 70% пациентов изначально диагностируется поверхностная опухоль.

Можно ли поставить диагноз с помощью УЗИ?



На сонограммах видны признаки объемного образования, но нельзя судить о его характере. Окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического обследования.

Методы для окончательной верификации:

• уретроцистоскопическое исследование с биопсией;
• флюоресцентная цистоскопия.

Нужен ли анализ мочи на цитологию?



Биоматериал для цитологического исследования – осадок мочи, но результативность теста различна и зависит от степени дифференцировки. При высокодифференцированном раке мочевого пузыря чувствительность составляет от 20-40%, умеренно дифференцированные опухоли – 20-50% и низкодифференцированные – 60-90%.

При опухоли in situ цитология осадка мочи дает наибольшую информативность (90%).

Что такое карцинома мочевого пузыря in situ?



Неинвазивный переходно-клеточнывй рак, самостоятельно практически не встречается, но может сопровождать какую-либо инвазивную форму онкопатологии мочевого пузыря.

Когда выполняют трансуретральную резекцию?




Вид опухоли до ТУР и после резекции

Если опухоль находится на начальной стадии и тотально не распространилась на весь мочевой пузырь (высокодифференцированные и умереннодифференцированные опухоли), возможно выполнение трансуретральной резекции (ТУР). Во время операции удаляют новообразование, что предотвращает рецидив заболевания и раковую инфильтрацию.

С помощью ТУР убирают все участки, подозрительные на опухоль, далее биоматериал оценивают на морфологический состав, устанавливают стадию и определяют схему лечебных мероприятий.
Рекомендовано выполнить (при Т1и Та) повторную трансуретральную резекцию, так как остается вероятность появления рецидива остаточной опухоли.




По статистике, на стадии Т1 резидуальная опухоль определяется у 40% пациентов, а у 10-25% - инвазивный (проникающий в мышечный слой) рак. Повторное выполнение вмешательства увеличивает точность диагностики, так как больше шансов (4-25%) выявить прорастание новообразования в мышечный слой.

Лазерная коагуляция и электрокоагуляция опухоли возможна только при небольших ее размерах.
Сразу после завершения операции в мочевой пузырь вводят химиопрепарат.

Как оценивают вероятность прогрессирования и рецидивирования опухоли, или каковы прогнозы при раке мочевого пузыря?





Всех пациентов условно разделили на 3 группы риска:

• Низкий: рТа, степень дифференцировки G1, единичное новообразование с размерами, не превышающими 3 см, отсутствие карциномы in situ, период без рецидива – не менее 36 недель после трансуретральной резекции.

Наиболее благоприятные прогнозы на жизнь; риск дальнейшего роста опухоли в течение 5 лет – 7%, летальность от данного онкологического заболевания – 4,3%.

• Промежуточный (средний): включены пациенты, которые по критериям не вошли в группу низкого и высокого риска.

Вероятность прогрессирования рака мочевого пузыря в течение 5 лет – 17, 4%, смертность за 10 лет – 12,8%. Всем пациентам рекомендовано проведение адъювантной химиотерапии.


• Высокий: рТ1G3; pТ1, множественные новообразования, фиксированный рецидив опухоли, карцинома in situ, размер опухоли более 3 см, рТ1G3; рТ1, pTaG1G2 при развитии рецидивирования в течение 6 месяцев после оперативного лечения, рТis, диффузный рост.

В прогностическом плане пациенты с вышеописанными критериями имеют самые неблагоприятные прогнозы для жизни при раке мочевого пузыря, а эффективность от лечения у этой группы больных значительно ниже. Вероятность прогресса опухоли – 41,6% в течение 5 лет, летальность за 10 лет – около 36%.



Кому показана адъювантная химиотерапия при раке мочевого пузыря?



Данный вид лечения назначают пациентам из группы промежуточного и высокого риска.
Предпочтение отдается введению БЦЖ-вакцины в сочетании с различными химиоиммунными лекарственными средствами.

Какие осложнения могут быть после ТУР мочевого пузыря при раке?



Операция считается малоинвазивным вмешательством, процент осложнений ниже, по сравнению с открытыми методами лечения.

Перечислим осложнения после выполнения трансуретральной резекции мочевого пузыря по поводу опухоли/ опухолей:

• кровотечение;
• ятрогенное повреждение (травматизация инструментом);
• воспаление.

Если произошло проникновение инструмента внутрь брюшины, выполняют открытую лапаротомию, ушивание дефекта и дренирование. При кровотечении возможно выполнение повторной ТУР с обработкой травмированных сосудов.

В каких случаях удаляют мочевой пузырь?





Операция у мужчин подразумевает удаление единым блоком мочевого пузыря, окружающей клетчатки, простаты, везикул, лимфатических узлов с обеих сторон. Если в процесс вовлечена простатическая часть уретры, прибегают к уретрэктомии.

У женщин, кроме мочевого пузыря, клетчатки и лимфаденэктомии, убирают матку с придатками, резецируют переднюю стенку влагалища.

Радикальная цистэктомия – операция выбора при инвазивном раке мочевого пузыря. Данное вмешательство рассматривается для пациентов с опухолями, устойчивыми к БЦЖ-терапии и с высоким риском прогрессирования заболевания, даже если нет проникновения в мышечный слой.

Продолжительность жизни при отсутствии инвазии в мышечную ткань после радикальной цистэктомии в течение 5 лет – более 80%.

Какие бывают осложнения после радикальной цистэктомии?



Статистика общих осложнений противоречива: от 9-30%.

Кроме интраоперационных (кровотечение, повреждение прямой кишки), может присоединиться следующее:

• лимфорея;
• кровотечение из отделов ЖКТ;
острая кишечная непроходимость;
• нарушение сексуальной функции;
• грыжа;
• лимфоцеле.



Как решают вопрос с отводом мочи?



После выполненной цистэктомии основная задача – отведение мочи, что возможно в результате выполнения реконструктивно-пластических операций.

Существует множество модификаций:

• уретерокутанеостомия (выведение мочеточников на кожу);
• уретеросигмостомия (деривация мочи в сигмовидный кишечник);
• создание мочевых резервуаров с возможностью контроля мочеиспускания;
• уретероилеокутанеостомия (выведение мочеточников в подвздошную кишку) и пр.

Какие бывают осложнения после вмешательства?



• присоединение острого воспалительного процесса;
• парез кишечника;
• контактный дерматит вокруг искусственно сформированного отверстия;
• стеноз (сужение).

Урологи выполняют операции, позволяющие контролировать мочеиспускание, для этого создается специальный ортотопический мочевой резервуар из отдела кишечника.

Тяжелое нарушение функциональной способности почек и прорастание рака в уретру ниже семенного бугорка – противопоказания к вмешательству.

Когда возможно выполнение органосохраняющей операции?



В крупных онкологических центрах, после проведения масштабной диагностики, такие операции производятся.

Резекция мочевого пузыря – подходящий вариант хирургического вмешательства не для всех пациентов. Перед операцией в обязательном порядке смотрят состояние слизистой с помощью флуоресцентной цистоскопии и учитывают стадию рака.




В каких случаях возможно выполнить резекцию мочевого пузыря при опухоли?



Данный вид вмешательства возможен, если соблюден ряд условий:

• локализация новообразования, не затрагивающая шейку;
• стадия Т2а-в;
• дифференцировка клеток G1/2;
• результат флюоресцентной цистоскопии, при котором отвергается множественное поражение;
• молодой возраст;
• полностью исключен рак простаты (нормальный уровень простатспецифического антигена, данные ТРУЗИ без подозрения на опухоль, отрицательный результат трансректальной биопсии);
• отсутствие в анамнезе данных за открытое вмешательство на мочевой пузырь, простату, лучевую терапию в области малого таза;
• нормальные результаты урофлоуметрии.

Какие могут быть осложнения:

• несостоятельность рубца;
• образование мочевых свищей;
• острый воспалительный процесс;
• гнойно-септические осложнения.

Вероятность рецидива 38-76%, выживаемость в течение 5 лет – 32,5-80%.

Как лечат пациентов с генерализованным раком мочевого пузыря?





Рак мочевого пузыря на продвинутых стадиях с метастазированием возможно контролировать до определенного времени с помощью химиотерапии, но продолжительность жизни низкая – 12-14 месяцев.

Чаще в схему включают Цисплатин и Метотрексат. Наибольшей эффективностью обладает поливалентная химиотерапия.

Какие последствия химиотерапии при раке мочевого пузыря?



Химиотерапия провоцирует развитие ряда побочных эффектов:

• нарушение функциональной способности почек;
• полинейропатия;
• диспепсические расстройства;
• выпадение волос;
• ототоксичность;
• иммуносупрессия;
• астенический синдром;
• анемия.

В 3-5 % случаев осложнения несовместимы с жизнью.

Что будет дальше после прохождения первичного лечения?





Схема диагностики зависит от выполненного вида лечения.

В обязательном порядке 1 раз в 3 месяца выполняют цистоскопию (если выполнялась органосохраняющая операция), ОАМ, ОАК, полное ультразвуковое исследование ОБП, почек, мочевого пузыря, простаты, биохимию (в течение 2 лет), далее обследования проводят 1 раз в 6 месяцев.

Рентгенография ОГК – 1 раз в полгода.

Компьютерное сканирование, МРТ, экскреторная урография – по показаниям.

При подозрении на метастазирвание в кости скелета назначают сцинтиграфию.

Для мужчин дополнительно исследуют уровень ПСА 1 раз в год.

Для женщин обязателен осмотр гинеколога.

Какие факторы могут усугубить течение рака мочевого пузыря?



Онкоурологи полагают, что канцерогенные вещества, попадающие в мочу, негативно влияют на уротелий.

Основные провоцирующие факторы:

• курение;
• фенацетинсодержащие анальгетики;
• цитостатики (Циклофосфамид);
• контакт с мышьяком, анилиновыми красителями;
• облучение;
• хроническое раздражение мочевого пузыря: воспаление, катетеризация и пр.
Автор Виктория Мишина
Дата публикации


Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

Последние статьи раздела:

Волчаночный нефрит

Волчаночный нефрит имеет клинические проявления у 50-60% пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), морфологические изменения диагностируются у большинства больных СКВ, даже без

Подробно
Уросепсис

Уросепсис - состояние, вызванное инфекцией мочевыводящих путей с попаданием уропатогенов в кровь и развитием генерализованной неспецифической инфекционно-воспалительной реакции. Уросепсис

Подробно
Стриктура уретры

Стриктура мочеиспускательного канала — сужение — иногда не имеет каких-либо клинических проявлений, но при выраженном уменьшении диаметра уретры может осложниться острой задержкой мочи

Подробно
Виды мочеприемников и их использование

Для урологических пациентов, нуждающихся в отведении мочи или страдающих ее недержанием, есть множество типов мочеприемников. Искусственные резервуары для накопления мочи позволяют

Подробно

комментарии

добавить комментарий

ico