Информация для пациента: рак почки в вопросах и ответах
Содержание статьи:
- Что такое рак почки?
- Как лечится рак почки?
- Что такое частичная (парциальная) нефрэктомия и когда она рекомендуется?
- Какие диагностические мероприятия при раке почки?
- Что такое радикальная нефрэктомия и когда она рекомендуется?
- Что такое энуклеация при раке почки?
- Что такое циторедуктивная нефрэктомия?
- Что такое активный контроль при раке почки и когда он рекомендуется?
- Что такое радиочастотная абляция и когда она рекомендуется?
- Что такое криотерапия и когда она рекомендуется?
- Что такое антиангиогенная терапия и когда она рекомендуется?
- Какие нежелательные эффекты у антиангиогенной терапии?
- Что такое иммунотерапия и когда она рекомендуется?
- Каковы побочные эффекты для иммунотерапии?
- Что такое химиотерапия и когда рекомендуется?
- Что такое лучевая терапия и когда ее проводят?
- Какие есть дополнительные возможности для лечения рака почки
- Как попасть в клинические испытания?
Что такое рак почки?
Рак почки общий термин, который включает множество вариаций опухолей на различных стадиях заболевания.
Как лечится рак почки?
В современной онкоурологии существует ряд способов для контроля опухолевого процесса в почке. Методы включают следующее:
• удаление части почки (парциальная нефрэктомия);
• радикальная нефрэктомия;
• энуклеация;
• циторедукция опухоли;
• динамическое наблюдение;
• радиочастотная абляция;
• криотерапия;
• лечение таргетными препаратами;
• иммунотерапия;
• введение химиотерапевтических препаратов по схемам;
• радиационная терапия.
Что такое частичная (парциальная) нефрэктомия и когда она рекомендуется?
Частичная нефрэктомия – операция при раке почки, подразумевает удаление только опухоли, не затрагивая здоровую ткань.
Способ подходит, если новообразование не проросло за пределы органа. После частичной нефрэктомии при раке почки в дальнейшем проводят динамическое наблюдение. Как минимум, в последующие пять лет выполняют лабораторно-инструментальные исследования.
Какие диагностические мероприятия при раке почки?
Обследование проводится в следующем объеме с учетом показаний:
• общий клинический анализ мочи и крови;
• мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза;
• печеночные пробы;
• сканирование костей скелета, КТ головного мозга;
• УЗИ забрюшинного пространства и почек;
• рентгенографическое исследование грудной клетки;
• компьютерное сканирование органов брюшной полости;
• МРТ.
Для каждой стадии предусмотрен свой объем обследований.
Общая цель:
• исключение послеоперационных осложнений;
• оценка функциональной способности почек;
• контроль гемоглобина и коррекция анемии;
• исключение местного рецидива или распространения метастазов в лимфатические узлы или легкие;
• диагностика метастазирования в кости.
Что такое радикальная нефрэктомия и когда она рекомендуется?
Радикальная нефрэктомия – органоуносящая операция, удаляется орган вместе с объемным образованием, околопочечной клетчаткой с лимфоузлами и надпочечником. Рекомендуется, если новообразование распространилась за пределы почки. Вмешательство также выполняют, если не представляется возможным отделить опухолевую массу от здоровых тканей. Большинство прооперированных пациентов могут полноценно жить и с единственно функциональной почкой без значимых осложнений.
После радикальной нефрэктомии регулярное наблюдение длится как минимум 5 лет и дольше. Стандартный план обследования во время последующих посещений: компьютерная томография брюшной полости, ультразвук, рентгенологическое исследование легких, анализы мочи и крови, биохимические пробы: мочевина и креатинин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза (повышение при метастазировании).
Что такое энуклеация при раке почки?
Операция может быть выполнена при окружении опухолевых узлов плотной псевдокапсулой.
Способ отличает бескровность и максимальное сохранение здоровой ткани. Новообразование возможно удалить из любого сегмента почки.
К недостаткам относят сомнительную радикальность из-за возможного прорастания рака за пределы псевдокапсулы.
Что такое циторедуктивная нефрэктомия?
Циторедуктивная нефрэктомия – хирургическое вмешательство, рекомендуемое для рака почки с метастазированием. Цель – максимально возможное удаление новообразования. Для этого может потребоваться органоуносящая операция, а также удаление вовлеченных в патологический процесс соседних органов. Оперативное вмешательство выполняется, чтобы продлить жизнь и улучшить ее качество.
Ведущий симптом рака почки – макрогематурия. На фоне кровотечения часто развивается гемотампонада – закупорка кровяными сгустками мочевыделительных путей. Обструкция приводит к появлению осложнений:
• пиелонефрит;
• цистит;
• острая задержка мочи;
• гидронефроз;
• хроническая почечная недостаточность.
Операция помогает избежать постоянных госпитализаций для решения вопроса об отводе мочи и устранения кровотечения. Кроме этого, пациент меньше страдает от раковой интоксикации.
Что такое активный контроль при раке почки и когда он рекомендуется?
Активное наблюдение – это тактика ведения, при которой контролируется поведение опухоли. Метод рекомендуется, если операция – не лучший вариант из-за сопутствующей патологии, которая не позволяет выполнить хирургическое вмешательство. Размер опухоли не должен превышать 4 см.
Если рак агрессивен, проводят дополнительное лечение.
Визит к онкологу необходим каждые 3 месяца в течение первого года после постановки диагноза. В течение следующих двух лет посещения планируются каждые 6 месяцев, а затем один раз в год.
Что такое радиочастотная абляция и когда она рекомендуется?
При радиочастотной абляции за счет выделения тепловой энергии наступает некроз атипических клеток.
РЧА может быть выполнена, если опухоль почки менее 4 см, и операция не является лучшим вариантом. Это эффективное и безопасное лечение небольших злокачественных новообразований почки, но существует риск того, что опухолевые клетки остаются и после коагуляции, что увеличивает вероятность рецидива. РЧА может выполняться более одного раза в случае возвращения рака, или если первое лечение не было эффективным.
Основное преимущество радиочастотной абляции – возможность последующей резекции почки, особенно при экзофитных (растущих наружу) опухолях.
После РЧА последующие визиты планируются каждые 3 месяца. Контроль осуществляется с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии для своевременного выявления возможного рецидива опухоли.
Что такое криотерапия и когда она рекомендуется?
Криотерапия (криоаблация) использует сжиженный газ для быстрого охлаждения опухолевых клеток с последующей гибелью. Исследования показали, что рецидив заболевания регистрируется у 1 из 50 пациентов при наблюдении в течение 3 лет.
Криотерапию можно выполнить, если размер опухоли почки менее 4 см, а проведение операции по каким-либо причинам невозможно. Метод относят к эффективным и безопасным способам лечения небольших опухолей почки, но риск рецидива сохраняется. Криотерапия может проводиться многократно.
После данного вида лечения пациент должен быть осмотрен каждые 3 месяца. Обследование: КТ, МРТ, лабораторная диагностика, рентгенография органов грудной клетки.
Что такое антиангиогенная терапия и когда она рекомендуется?
Есть ряд препаратов, которые замедляют рост опухоли и потенциально уменьшают ее размеры. Они препятствуют образованию новых кровеносных сосудов, питающих рак и позволяющих ему расти. Антиангиогенную терапию часто называют целевой терапией (таргетной), поскольку она преимущественно поражает опухолевые клетки.
Метод рекомендуется, если новообразование находится на стадии метастазирования. Таргетное лечение может быть оптимальным вариантом, если выполнение операции невозможно из-за фоновой патологии, или опухоль достигла таких размеров, что удалить ее уже нельзя. В других случаях антиангиогенная терапия проводится для уменьшения размеров злокачественного новообразования перед планируемым в дальнейшем оперативном вмешательством.
Какие нежелательные эффекты у антиангиогенной терапии?
Препараты обладают определенной токсичностью и влияют на формирование новых кровеносных сосудов по всему телу. Щитовидная железа, сердце и кожа страдают чаще всего.
Таргетная терапия замедляет восстановительную способность тканей, поэтому лечение не проводится, пока не будет сформирован полноценный рубец после оперативного вмешательства.
Прочие распространенные побочные действия:
• слабость;
• диспепсические расстройства;
• нарушение дефекации;
• костно-суставные и мышечные боли.
Большинство пациентов испытывают выраженную усталость в течение 6-12 месяцев после лечения. Астенический синдром может развиться ответом на действия препаратов, но также подобные симптомы появляются при росте опухоли или ее метастазировании. О жалобах необходимо рассказать врачу, есть препараты, которые помогут облегчить состояние.
Что такое иммунотерапия и когда она рекомендуется?
Иммунотерапия – лечение, направленное на стимуляцию собственного иммунитета пациента для борьбы с опухолевыми клетками.
Иммунопрепараты редко назначают при раке почки. При метастатическом процессе они могут применяться в комбинации с антиангиогенными лекарствами.
Каковы побочные эффекты для иммунотерапии?
Иммунотерапия сопряжена с несколькими нежелательными реакциями. Чаще регистрируются астенические и простудоподобные симптомы:
• повышение температуры с ознобом,
• головные, костно-суставные и мышечные боли;
• выраженная слабость.
Изначально эти побочные эффекты присутствуют у всех пациентов. Негативные проявления обычно уменьшаются по мере продолжения курса лечения. Симптомы появляются через несколько часов после введения препарата, их продолжительность – около 12 часов. Для нормализации состояния назначают лекарства на основе Парацетамола.
Другие побочные последствия лечения могут быть более серьезными и включают изменения со стороны кроветворной системы, диспепсию, депрессию, апатию, бессонницу и тревожность.
Что такое химиотерапия и когда рекомендуется?
Химиотерапия подразумевает прием препаратов, оказывающих деструктивное (разрушительное) действие для клеток. Активные вещества атакует любую клетку, которая активно размножается. Кроме опухолевой ткани страдают волосяные фолликулы и костный мозг. Химиопрепараты вводят в вену по определенным схемам.
Исследования продемонстрировали малую эффективность метода при раке почки. Некоторые специалисты считают, что для метастатического процесса химиотерапия с 5-фторурацилом потенциально эффективна в комбинации с приемом иммунопрепаратов после полного удаления первичной опухоли.
Что такое лучевая терапия и когда ее проводят?
Радиационное воздействие уничтожает раковые ткани и ограничивает их способность к размножению. Злокачественные новообразования почек не реагируют на лучевую терапию. Поэтому данный вид лечения выполняют только для уменьшения симптомов, вызванных первичной опухолью или ее метастазами, при невозможности хирургического удаления, в виде паллиативной помощи.
Какие есть дополнительные возможности для лечения рака почки?
Для пациентов с метастатическим раком почки есть возможность участия в клинических испытаниях.
Это исследования, проводимые для оценки эффективности новых способов лечения или действия препаратов, в том числе, связанные с изменением схем терапии и стандартных дозировок.
Как попасть в клинические испытания?
При утрате контроля над ситуацией участие в клинических испытаниях может стать одним из выходов для решения проблемы.
Не всегда есть возможность приобрести нужное лекарство от рака по ряду причин:
• высокая стоимость;
• отсутствие в аптечной сети или в стране;
• у препарата нет регистрации в стране проживания пациента и пр.
Первоначально необходимо собрать все выписки из истории болезни и результаты проведенных обследований. Необходимо учитывать, что для участия в клинических испытаниях существуют строгие критерии отбора (для каждого свои).
Далее можно попытаться самостоятельно найти профильные сайты, которые содержат нужную информацию обо всех клинических исследованиях, проводимых не только в России, но и за рубежом. После беседы со специалистом все документы для рассмотрения вопроса можно отправить по электронной почте.
Оплата за клинические испытания не подразумевается.
Автор
Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии