Рак почки у мужчин и женщин: гипернефрома
Содержание статьи:
Гипернефрома - злокачественное новообразование, составляет до 85% от всех случаев онкологии почки.
Гипернефрома имеет много названий:
• светлоклеточная аденокарцинома,
• гипернефроидный рак,
• опухоль Гравица.
По гистологическим характеристикам, гипернефрома - это рак эпителиальной природы, который развивается из любой структуры функциональной единицы почки.
Мужчины в 3 раза чаще подвержены патологии, чем женщины. Средний возраст заболевших около 50 лет.
Стадии развития классифицируются по стандартной системе TNM.
Метастазирует гипернефрома в лимфатические узлы (лимфогенно) и в легкие, вторую почку, печень, кости (гематогенно).
Причины развития гипернефромы
До настоящего времени неизвестно, почему развивается рак почки, но имеется ряд предрасполагающих факторов:
• Курение.
• Контакт с красителями, гербицидами, некоторыми веществами, лекарствами и др.
• Замечено, что гипернефрому чаще диагностируют у пациентов со следующей сопутствующей патологией:
• ожирение,
• гипертоническая болезнь,
• туберкулез,
• поликистоз,
• хроническая почечная недостаточность,
• МКБ,
• нефроптоз.
Фактором риска считают программный гемодиализ, генетическую предрасположенность к опухолевой патологии.
Симптомы и признаки рака почки (гипернефромы)
От момента зарождения рака почки до развития клинических проявлений, как правило, проходит несколько лет.
Гипернефрома, так же, как и все другие опухоли почек, имеет три характерных симптома: боль, примесь крови в моче, пальпация опухолевого образования.
Боль при опухолевом процессе разнообразна: от незначительного дискомфорта до тянущей острой.
Характеристика гематурии при раке почки:
• развивается остро,
• периодически повторяется,
• боль появляется после гематурии,
• моча равномерно окрашена кровью (тотальная гематурия).
У некоторых пациентов кровь в моче выявляется с помощью микроскопического обследования (микрогематурия).
Если кровотечение из пораженной почки выражено значительно, почечная колика обуславливается окклюзией (закупоркой) мочевыводящих путей кровяными сгустками. В клиническом анализе крови у таких больных отмечают низкий уровень гемоглобина.
Пальпация раковой почки возможна только в 40 % случаев и зависит от размеров опухоли и объем подкожно-жировой клетчатки. Из-за сдавления крупных сосудов растущей гипернефромой у мужчин может появиться варикоцеле не только слева, но и справа.
К общим клиническим признакам рака почки относят:
• слабость,
• уменьшение массы тела,
• тошноту и рвоту, как проявление интоксикации организма,
• мышечные боли,
• артралгии,
• повышение температурной реакции без видимых причин.
Как диагностировать гипернефрому
Диагноз рака почки, и гипернефрома здесь не исключение, основывается на жалобах, анамнезе, данных клинико-инструментального обследования.
Лабораторные методы диагностики
Каких-либо специфических анализов, чтобы подтвердить гипернефрому, не существует.
• Общий анализ мочи (гематурия, протеинурия).
• Общий анализ крови (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, низкий уровень гемоглобина - эти признаки характерны для распространенной стадии опухолевого процесса в почке, в начале развития рака почки клинический анализ крови может быть без патологии).
• Проба Нечипоренко для выявления скрытой формы микрогематурии.
• Биохимия крови.
Повышение печеночных ферментов может свидетельствовать о метастатическом поражении печени при гипернефроме.
• Мочевина и креатинин при сохраненной функциональной способности почек, как правило, в пределах нормы.
Инструментальная диагностика
• Обзорная и экскреторная урография.
Деформация контуров почки, внутренних полостей, изменение функции, оттеснение мочеточника к позвоночному столбу.
На выполненных урограммах обращают внимание на присутствие второй почки и ее функциональные способности. Если коллатеральная почка отсутствует, или уменьшена в размерах, или функция резко нарушена – вопрос об нефрэктомии снимается и рассматриваются иные варианты лечения.
• Узи почек с допплером.
Визуализация опухоли почки, оценка распространенности онкологического процесса на сосуды.
Гипернефрома на МРТ
• МРТ почек - самый информативный способ установить диагноз рака почки, оценить степень прорастания в окружающие ткани, запланировать объем оперативного вмешательства.
Почечная ангиография, ретроградная пиелография в современной урологии используются редко, если из-за высокого уровня мочевины и креатинина невозможно выполнить экскреторную урографию - используют ретроградную.
Дополнительные исследования
Для исключения метастазирования назначается ряд дополнительных обследований:
• Рентгенография легких,
• УЗИ органов брюшной полости,
• Сцинтиграфию костей скелета.
• При отсутствии современной диагностики - тонкоигольная биопсия с последующим гистологическим заключением.
Лечение рака почки (гипернефромы)
Если речь не идет о запущенной стадии рака почки в сочетании с тяжелой сопутствующей патологией, при которой выполнение операции невозможно, то проводят удаление почки.
Радикальная нефрэктомия - удаление почки с надпочечником, клетчаткой и лимфоидной тканью с лимфоузлами.
Парциальная (частичная) нефрэктомия проводится при размерах опухоли не больше 7 см, ограниченной капсулой, отсутствии второй почки и ли значительном нарушении ее функции.
Эмболизация химическим препаратом при неоперабельном раке почки
К паллиативным операциям относят эмболизацию артерий, которые питают гипернефрому, эта мера помогает замедлить распространение опухолевых клеток гематогенным путем в другие органы и ткани.
Рентгено- и химиотерапия при гипернефроме почки применяют как в качестве паллиативной терапии, так и после выполненной нефрэктомии.
В последнее время, в виде экспериментальных технологий, изучают действие криотерапии,
HIFU-аблациии и пр. на лечение рака почки.
Прогноз для жизни зависит от стадии опухолевого процесса, выполненной операции, индивидуальных особенностей организма, возраста пациента.
При радикальной операции и начальной стадии рака почки - прогноз благоприятный или относительно благоприятный, пятилетний рубеж переживают более 80% больных.
Профилактика
Своевременное лечение урологической патологии.
Приверженность здоровому образу жизни.
Избегание контакта с канцерогенными веществами.
Ежегодное прохождение ультразвуковой диагностики почек.
Автор
Врач-уролог Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии