Бактерии в моче у беременных: что делать
Содержание статьи:
Бессимптомное присутствие бактерий в моче в титре более 10 в 5 степени на 1 мл минимум в 2-х пробах, без клинических проявлений, у беременной женщины настораживает гинекологов, урологов, врачей общей практики.
Бактериурия - один из факторов риска для развития гестационного пиелонефрита в 1/3 случаев.
Появление бактерий в моче достаточно распространенное явление, но до сих пор некоторые врачи спорят о необходимости проведения антибактериальной терапии при отсутствии клинических проявлений.
Этиологический фактор
Основной возбудитель - Кишечная палочка. По некоторым данным, частота ее высевания в моче составляет до 95%, реже встречаются патогены из семейства Энтеробактер, стафилококковая и стрептококковая флора.
Патогенез бессимптомной бактериурии, или почему появляются бактерии в моче при беременности
Считается, что беременность не увеличивает частоту бактериурией. Вероятность развития пиелонефрита у беременных с бактериями в моче происходит из-за изменений мочевого тракта: расширение внутренних полостей почек и недостаточность сфинктера мочевого пузыря.
У 1/5 беременных бактерии появляются в моче на фоне периодически обостряющегося кандидоза влагалища.
Длительное латентное персистирование патогенной микрофлоры в урогенитальном тракте беременной может осложниться хориоамнионитом, следствием чего иногда бывает внутриутробная гибель плода, гнойно - септические осложнения, преждевременное развитие родовой деятельности.
Факторы риска
В развитии факторов риска большое значение отводится действию прогестерона и увеличению беременной матки.
В результате происходят следующие изменения:
• замедление оттока мочи,
• расширение внутренних полостей почек,
• снижение тонуса мочевых путей,
• развитие пузырно-мочеточниковых рефлюксов,
• изменение рН мочи,
• повышение эстрогенов, глюкозы.
Так как присутствие бактерий в моче - признак микробиологический, клиники нет.
Диагностические мероприятия
Как правило, бактерии населяют мочеиспускательный канал женщины и до наступления беременности. Согласно статистическим данным, в 3 триместре бактериурия появляется всего лишь в 1% случаев.
Диагноз подтверждается с помощью посева мочи на флору.
Дополнительно исследуют мочу по Нечипоренко.
УЗИ почек не находит какой – либо патологии.
Следует помнить, что бактерии в моче могут присутствовать из-за загрязнения проб биоматериала, особенно это актуально, если обнаружены микроорганизмы, нетипичные для урогенитальнго тракта.
Молочница, существующая до беременности или развившаяся на фоне гормональных изменений, сделает анализ ложноположительным.
Код по МКБ у бессимптомной бактериурии отсутствует.
Как избавиться от бактерий в моче у беременной женщины
В лечении нуждаются все беременные, у которых дважды получен рост патогенной микрофлоры в посеве.
Своевременно назначенное антибактериальное лечение снижает вероятность присоединения гнойного гестационного пиелонефрита, задержку внутриутробного развития плода и преждевременное начало родовой деятельности.
Назначения антибиотика без оценки результатов чувствительности микроба к лекарству не рекомендуются. Если бактерии в моче появились после катетеризации мочевого пузыря, возможен однократный прием антибактериального препарата.
Беременным при бессимптомной бактериурии назначают следующие лекарства:
Амоксиклав в сочетании с клавулановой кислотой по 375 - 625 мг 2-3 раза в день 5-7 дней
Амоксициллин по 250 - 500 мг 3 раза в день - 7 дней
Цефиксим 400 мг 1 раз в день 7 дней
Цефалексин 250 - 500 мг 4 раза в день 7 дней Фосфомицин 3 мг однократно.
Для предотвращения диспепсических расстройств, которые появляются из-за массивной гибели грамотрицательных бактерий, в схему лечения включают Энтеросгель по большой столовой ложке 3 раза в день 7 дней.
Фитотерапия
Учитывая, что беременность является состоянием, когда возможны проявления аллергических реакций на что угодно, выбирать какой-либо многокомпонентный сбор для лечения бактериурии не стоит.
Хорошо помогают отвар из семян укропа по 1/2 стакана отвара 3 раза в день, курсом 10 дней. К семенам укропа гиперчувствительность встречается редко, новорожденным для купирования кишечной колики назначают укропную воду с первых дней жизни.
Из готовых фитопрепаратов урологи любят рекомендовать Канефрон: по 50 капель 3 раза в день, курсом 1 месяц или Монурель (БАД на основе клюквы) 1 таблетка перед сном в течение 2 недель. Препараты рекомендовано запивать большим количеством жидкости.
Для улучшения пассажа мочи существует специальная гимнастика для почек. Для этого женщина становится в коленно-локтевое положение (на колени и на локти) и находится в такой позе несколько раз в день по 5-10 минут.
Регулярное употребление клюквенного морса подкисляет мочу, за счет чего реализуется антимикробное действие.
Бактерии в моче у беременных выявляют достаточно часто, но своевременное лечение предотвращает развитие пиелонефрита на 80%, и способствует нормальному пролонгированию беременности в 5-10 % случаев.
После нормализации лабораторных показателей противопоказаний по урологическому статусу к самостоятельному родоразрешению нет.
Автор
Врач-уролог Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии