Колоноскопия кишечника: что это такое, подготовка, ход процедуры
Содержание статьи:
Колоноскопия – диагностическое медицинское исследование, которое широко применяется по всему миру в сфере проктологии и колопроктологии. Исследование проводится специальным врачом–эндоскопистом, который оценивает состояние внутренних органов, в данном случае всех отделов толстого кишечника человека.
Место колоноскопии в проктологической диагностике
Колоноскопия занимает ключевую роль практически в любом диагностическом исследовании проктологических больных. Практически при всех заболеваниях толстого кишечника колоноскопия является золотым стандартом диагностического исследования в дифференциальной диагностике. Схожесть колоноскопии с другими видами исследований в проктологии высока, однако данный метод считается наиболее информативным, позволяющим получить исчерпывающие данные о внутреннем состоянии толстого кишечника больного человека. В отличие от ректороманоскопии, колоноскопия позволяет исследовать глублежащие отделы толстого кишечника, а именно до 160 см от общей длины толстой кишки человека, в то время как при ректороманоскопии происходит исследование только терминальных отделов толстого кишечника, а именно сигмовидной и прямой кишки.
В отличие от ирригоскопии, при колоноскопии можно получить детализированные данные о состоянии слизистой всего толстого кишечника, в то время как при ирригоскопии с применением контрастных веществ удаётся визуализировать только контурный снимок толстого кишечника.
Колоноскопия позволяет сделать осмотреть, сделать снимок и взять материал на биопсию любого патологического образования находящегося во внутренней части толстого кишечника, будь то полип, язва или другое новообразование. В некоторых случаях диагностическая колоноскопия дополняется лечебными мероприятиями, так как фиброскоп для колоноскопии позволяет эффективно ликвидировать кровотечения путём прижигания язв и проводить другие лечебные манипуляции.
Процедура колоноскопии кишечника является незаменимым инструментальным исследованием при наблюдении пациентов перенёсших оперативные вмешательства по поводу онкологических доброкачественных и злокачественных заболеваний. Колоноскопия используется в качестве скринингового исследования у мужчин в связи с высокой частотой встречаемости рака толстого кишечника. Выявление многих заболеваний на ранних стадиях позволяет радикально излечивать их и всё это благодаря современной диагностике при помощи фиброскопа.
Показания к проведению колоноскопии
Для проведения такого инструментального исследования, как колоноскопия существуют широкий спектр показаний, ведь информативность данной методики находится на самом высоком уровне среди всех возможных.
Самым общим показанием для проведения исследования фиброколоноскопии является абсолютно любое заболевание толстого кишечника или подозрение на него. Показания к колоноскопии кишечника намного шире, чем противопоказания.
К показаниям для проведения фиброколоноскопии относятся:
• Желудочно-кишечные кровотечения из нижних сегментов желудочно-кишечного тракта;
• Неправильное и необъяснимое функционирование толстого кишечника;
• Задержка акта дефекации и любые подозрения на наличие онкологического доброкачественного или злокачественного процесса в области толстой кишки.
Отдельным пунктом стоит выделить применение фиброколоноскопии при широком спектре воспалительных заболеваний толстого кишечника, к самым распространенным из которых относятся неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. При этих двух серьёзнейших заболеваниях фиброколоносокопия позволяет с высокой точностью подтвердить клинический диагноз того или иного заболевания.
Явных противопоказаний у процедуры нет, за исключением декомпенсированных патологических состояний со стороны сердечнососудистой и других систем, а также инфекционные заболевания в фазе обострения.
Подготовка к колоноскопии кишечника
Очищение кишечника перед колоноскопией является обязательным условием для эффективного проведения исследования. Очень важно правильно информировать и подготовить пациента к проведению фиброколоноскопии. Успех диагностической процедуры по большей части зависит именно от добросовестности подхода пациента и выполнения всех рекомендаций специалиста, который направил человека на проведение фиброколоноскопии. Есть несколько вариантов подготовки пациента к проведению колоноскопии кишечника.
Диета перед колоноскопией
Перед проведением такой серьёзной процедуры, как фиброколоноскопия кишечника исследуемому человеку необходимо качественно подготовиться. Основным звеном в подготовке желудочно-кишечного тракта к проведению исследования является соблюдение специальной диеты на протяжении минимум 3 дней, чтобы снизить риск получения недостоверных результатов.
В подготовительной диете исключаются все твёрдые продукты, содержащие большое количество клетчатки, а именно овощи, фрукты и ягоды. Исключаются любые продукты питания, которые способствуют газообразованию и скоплению шлаков в кишечнике. За 1 день до проведения фиброколоноскопии исследуемый переходит на полностью жидкое питание, а в день исследования употребляет только воду или сладкий чай.
Стандартная подготовка к процедуре
Если у вас не отмечается запоров или отсутствие стула более чем 3 суток, то алгоритм подготовки будет следующим:
1. За 3 дня до проведения фиброколоноскопии толстого кишечника необходимо перейти на специальную диету, которая не содержит продуктов с большой концентрацией клетчатки. Меню перед колоноскопией кишечника выглядит следующим образом. Из употребления исключаются: фрукты, картофель, овощи, мучные изделия, бобовые, ягоды, творог и грибы. В рационе разрешается употреблять: бульоны, отварное мясо, яйца, рыбу, сыр, масло. Непосредственно накануне проведения процедуры все твёрдые продукты питания исключаются, можно употреблять только пищу в жидком виде: бульон, воду, чай и другие напитки.
2. Перед процедурой за 7-8 часов необходимо принять 2 столовые ложки касторового масла. Чтобы не вызывать лишнего дискомфорта касторовое масло можно развести на 200 мл кефира. Альтернативой касторовому маслу может стать раствор сернокислой 30% сульфата магнезии. Необходимо выпить 150 мл раствора в один приём. При непереносимости вышеуказанных слабительных средств можно использовать слабительные средства Пурсенид или Бисакодит, однако их эффективность при подготовке к фиброколоноскопии ниже. После того, как слабительные средства подействовали и появился стул, пациенту необходимо самостоятельно провести постановку клизмы с полутора литрами воды нагретой до температуры тела. Постановку клизмы необходимо сделать двукратно, вечером накануне исследования.
3. В день исследования утром необходимо также двукратно повторить процедуру постановки клизмы для окончательного очищения кишечника от каловых масс. Обычно двух клизм хватает для полного очищения толстого кишечника, но в случае если промывные воды содержат каловые массы, процедуру повторяют до чистых промывных вод.
При наличии запоров возможно проведение стандартной подготовки, однако за 4 дня до фиброколоноскопии толстого кишечника необходимо ежедневно употреблять слабительные препараты, в остальном подготовка толстого кишечника остаётся такой же.
Подготовка при помощи специальных средств
Существуют специальные медицинские препараты для колоноскопии кишечника, например под названием Фортранс. Препарат применяют как для подготовки к диагностическим исследованиям, так и перед планируемым оперативным вмешательством на органах брюшной полости.
Применение Фортранса или аналогов позволяет избежать пациенту применения очистительных клизм, приёма слабительных препаратов, соблюдения специальной подготовительной диеты. Механизм действия препарата основан на воздействии изотонического раствора электролитов на слизистую желудочно-кишечного тракта, что способствует активизации моторики кишечника и усилению опорожнения кишечника от каловых масс. Препарат Фортранс применяется для одноэтапной и двухэтапной подготовки к проведению исследования.
1. При одноэтапной подготовке, накануне исследования исключаются вышеописанные продукты, как при стандартной подготовке. Утром в день исследования в зависимости от веса исследуемого применяют 3 пакетика препарата для людей с массой до 80 кг и 4 пакетика для людей с массой более 80 кг. Содержимое растворяют в соотношении 1 литр воды на 1 пакетик и выпивают. Стул отходит уже через 60 минут после применения препарата Фортранс.
2. Двухэтапная подготовка заключается в применении препарата также накануне исследования. Вечером выпивается от 1 до 3 пакетиков препарата в зависимости от веса, а утром в день исследования выпивается по вышеописанной схеме.
Колоноскопия кишечника Фортрансом показывает отличные результаты и избавляет пациента от длительной и сложной подготовки.
Аналогом Фортранса является отечественный препарат для подготовки кишечника – Лавакол. Пакетик Лавакола растворяется в 200 мл воды и также выпивается накануне исследования.
Как проходит колоноскопия кишечника
Для процедуры используется специальный прибор – фиброском, который представляет собой длинную трубку, способную сильно изгибаться. Внутри фиброскопа проходит оптоволоконная трубка и канал для специальных инструментов. Колоноскопия кишечника может быть проведена с анестезией, однако чаще всего проводится без неё. Анестезия используется только при выраженных воспалительных процессах, предполагаемой локализацией которых является толстый кишечник и у детей.
Колоноскопия кишечника под наркозом проводится у детей, чтобы избежать осложнений во время проведения процедуры. Также общая анестезия используется при массивных инфекционно-воспалительных процессах и серьёзных заболеваниях внебрюшной локализации.
Длительность процедуры зависит от индивидуальных анатомических особенностей исследуемого человека и выраженности патологических изменений в толстом кишечнике. При недостаточной подготовке кишечника к исследованию оно время проведения исследования также увеличивается. Среднее время проведения процедуры без анестезиологического пособия составляет около 30 минут.
Чтобы исследование прошло максимально эффективно и быстро пациенту необходимо помогать врачу и чётко следовать его рекомендациям и инструкциям. Ощущение дискомфорта во время процедуры вполне терпимо, а если вы расслабитесь, то это облегчит и ваше состояние, и работу специалиста.
Перед процедурой снимается вся одежда ниже пояса, пациент укладывается на левую сторону боком, при этом обязательно необходимо максимально подтянуть колени к грудной клетке.
Часто пациенты задают вопрос: колоноскопия кишечника – больно ли это? В большинстве случаев процедура не сопровождается сильными болезненными ощущениями, однако может возникнуть дискомфорт. Колоноскоп смазывается специальным веществом, вводится в анальное отверстие и продвигается по просвету прямой кишки. Постепенное продвижение вперёд осуществляется за счёт нагнетания воздуха в просвет кишечника и расправления стенок толстого кишечника. Для осуществления лучшей проходимости колоноскопа врач-эндоскопист может дать пациенту указание повернуться или немного разогнуть ноги. В некоторых случаях в момент осмотра толстого кишечника требуется взятие биологического материала для последующего гистологического исследования. Для этого в колоноскопе предусмотрена специальная трубка – проводник для введения биопсийных щипцов в просвет толстого кишечника. Под визуальным видеоконтролем специалист берёт небольшой участок слизистой толстого кишечника в месте, где локализуется патологический процесс, и отщепляет его. Из-за введения в просвет кишки газа для улучшения визуализации слизистой у пациента может появиться чувство распирания в животе и позывы на дефекацию. Этого вовсе не стоит опасаться, так как считается обычным явлением при проведении фиброколоноскопии.
При проведении колоноскопии обследование кишечника может быть записано на любой информационный носитель, будь то флеш-карта или диск.
Обычно проведение процедуры не сопровождается осложнениями, однако при выраженном воспалительном процессе, протекающем в толстом кишечнике и спаечной болезни, возможна перфорация кишечника, но встречается данное осложнение сравнительно редко.
Рекомендации после колоноскопии
После окончания исследования пациент обязательно выпивает около 10 таблеток активированного угля для скорейшего устранения перераздутия желудочно-кишечного тракта.
После исследования пациенту необходимо порядка двух часов находиться в положении лёжа на животе. Соблюдать диету после проведённой колоноскопии вовсе не обязательно, так как исследование не вызывает никаких побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, однако при диагностировании патологического процесса пациенту может быть назначена та или иная лечебная диета и щадящий режим, чтобы избежать прогрессии заболевания.
МРТ кишечника или колоноскопия
МРТ кишечника или колоноскопия – что лучше? В последнее время особую популярность приобрела новая методика обследования проктологических больных – виртуальная колоноскопия кишечника. Данная методика основывается на результатах магнитно-резонансной томографии, трансформированной в 3D-изображение. Реконструкция снимков компьютерной томограммы позволяет визуализировать толстый кишечник, не прибегая к таким инвазивным методикам, как колоноскопия. Однако информативность такого исследования в настоящий момент вызывает споры, к тому же при проведении виртуальной колоноскопии нет возможности взять биоптат, т.е. образец тканей для гистологического исследования, а порой биопсия играет ключевую роль в постановке клинического диагноза и назначении лечения.
МРТ кишечника позволяет оценить патологические изменения размером более 5 мм, что не всегда показывает достоверные результаты, так что на данный момент колоноскопия кишечника остаётся ведущим диагностическим исследованием толстого кишечника в колопроктологической практике.
Отличия от ирригоскопии
Ирригоскопия – ценное в проктологии диагностическое исследование. Для проведения ирригоскопии применяют взвесь сульфата бария–рентгеноконтрастное вещество, которое позволяет оценить контуры толстого кишечника при его тугом наполнении. Ирригоскопия не может заменить собой колоноскопию, однако является отличным дополнением при обследовании проктологического больного. Ирригоскопия позволяет точно оценить структуру и локализацию патологического процесса в толстом кишечнике, например, любого новообразования или непроходимости толстого кишечника. Зачатую оба исследования применяются в обследовании одного и того же пациента, так как позволяют получить диагностически ценные данные о заболевании.
Стоимость исследования
Средняя стоимость колоноскопии кишечника составляет около 6000 рублей, однако помимо самого исследования пациенту будет необходимо проконсультироваться у врача–колопроктолога и провести подготовку к колоноскопии, которая стоит около 1500 рублей.
Автор
Врач-уролог Николай Добродицкий
Дата публикации
комментарии