Лечение миомы матки
Содержание статьи:
Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль. На долю этого серьезного недуга приходится около 10-27% всех опухолей женских половых органов. Наиболее часто диагноз «миома матки» ставят женщинам в возрасте 30-40 лет. Немного реже опухоль миометрия возникает в возрасте 20-30 лет.
По данным статистики, почти у половины женщин старше 40 лет обнаруживают миому. Хирургическое вмешательство при миоме необходимо в 80% случаев, особенно если возникли те или иные осложнения, либо если миома достигла уже больших размеров, а иные варианты лечения оказались неэффективны.
Диагностика миомы матки
Чаще всего миома обнаруживается во время обычного гинекологического осмотра. Опытный доктор способен нащупать узлы, возникшие в матке. Поэтому всем дамам, молодым и постарше для того, чтобы своевременно выявить заболевание, рекомендуют не реже одного-двух раз в год посещать гинеколога.
В случае, если у врача появляются подозрения на наличие какой-либо патологии репродуктивной системы, в том числе и миомы матки, женщину направляют на дополнительное обследование для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Назначают УЗИ, а в некоторых случаях и ряд дополнительных обследований, в том числе лапараскопию или гистероскопию.
У гинекологов существуют обозначения, по которым они дифференцируют размеры опухолевых узлов. Врачи проводят аналогию с беременностью, поэтому когда говорят, что "миома 3 месяца", имеется ввиду, что размер матки соответствует тому, который она имела бы на 3 месяце беременности.
Подробнее о классификации миом матки читайте в статье на нашем сайте.
Консервативное лечение миомы матки
На ранних стадиях показано консервативное лечение, направленное на торможение роста опухоли. Однако специфических препаратов, призванных бороться с этой опухолью, не существует. Также не существует единой методики терапии данного заболевания. После операции по удалению миомы также показано консервативное лечение, которое призвано предотвратить возникновение рецидива заболевания.
Неоперативное лечение проводится с помощью препаратов-агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), которые уменьшают размер патологического образования. Нередко показаны лекарства, снижающие менструальную кровопотерю, так как при миоме матки возможны кровотечения или слишком обильные месячные.
Еще одна методика лечения – эмболизация маточных сосудов (ЭМА). Суть метода в том, чтобы закупорить сосуды, ведущие к опухоли, прекратив ее питание. В этом случае опухоль уменьшается в размерах или даже полностью усыхает.
Для лечения миомы с успехом применяют ультразвук. В результате ФУЗ-аблации ультразвуковые волны воздействуют на основание опухоли, вызывая ее некроз. Такая процедура показана при наличии миоматозных узлов размером менее 3 см. Однако она невозможна, если миома расположена близко к шейке матки или новообразование доброкачественной природы расположено слишком глубоко.
Лечение опухоли проводят и с помощью гормонотерапии. Однако назначение гормонов противопоказано, если опухоль уже немаленькая или она быстро растет. В случае, если у врача имеются сомнения по поводу природы возникновения опухоли - проще говоря, имеются опасения, что она может стать злокачественной, гормональная терапия категорически противопоказана.
Лечение миомы матки гормонами
Цель гормонального лечения – снижение уровня женских половых гормонов эстрогенов и установление на некоторое время медикаментозной аменореи.
Применяют разнообразные группы препаратов, однако эффект от них временный и существует риск того, что после окончания приема гормонов миома вновь может достигнуть первоначальных размеров. Кроме того, их применение связано с возникновением у женщины ряда побочных явлений, гипоэстрогенных состояний. Возможно возникновение приливов, как в климактерический период, головные боли, сухость влагалища и иные неприятные состояния.
К гормональным препаратам использующимся для лечения миомы матки относятся:
- производные 19-норстероидов, такие как Норколут, Неместран, Примолют-Нор, Гестринон Норэтистерон, Оргаметрил (применяются только при небольших узлах);
- антигонадотропины, такие как: Даназол, Гестринон;
- агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), такие как: Золадекс, Диферелин, Бусерелин (обладают временным эффектом и часто применяются перед операцией для уменьшения размеров опухоли).
Нередко гормональную терапию проводят перед операцией по удалению миомы матки с целью снижения вероятности возникновений послеоперационных осложнений, большой кровопотери.
Эмболизация маточных артерий – эффективный метод лечения миомы матки
Этот метод – прекрасная альтернатива гормональной терапии. Преимущества ЭМА состоят в его безопасности и действенности. Правда, подобная операция проводится в основном женщинам, перешагнувшим 40-летний возраст, и как правило, с субкумозными узлами.
Во время ЭМА врач делает небольшой надрез в бедренной артерии и вводит в сосуды, питающие опухоль, склерозирующее вещество. Под действием его сосуды закупориваются, а опухоль перестает получать кровь и кислород и постепенно усыхает. Длительность всей процедуры – 20 минут, и проводится она под местной анестезией. Процедура абсолютно безопасна, так как частицы, закупоривающие сосуды миомы, не проникают в здоровые кровеносные русла, питающие матку. Дело в том, что они в них просто не пролезают, так как артерии, ведущие к миоме, имеют больший диаметр по сравнению с нормальными сосудами.
Послеоперационный период длится всего один день, после чего пациентка может отправиться из стационара домой. Опухоль же постепенно усыхает, а на ее месте образуется соединительная ткань. Преимущество подобного метода в том, что риск рецидива миомы отсутствует.
Изначально метод ЭМА использовался для предотвращения возможных кровотечений после операции на матке, и лишь через некоторое время хирурги обратили внимание, что после ЭМА миоматозные узлы больше никогда не появлялись вновь. После этого ЭМА и стала использоваться как самостоятельная и эффективная методика лечения миомы матки.
Кроме того, после проведения эмболизации маточных артерий по поводу лечения миомы матки у женщины появляется возможность вновь иметь детей.
Магнитно резонансный фокусированный ультразвук (ФУЗ-МРТ) в лечение миомы матки
Эта процедура является неинвазивной. Под действием высокой интенсивности ультразвуковых волн происходит тепловая абляция, клетки миомы разрушаются.
Процедура ФУЗ-МРТ длится около 3-х часов, женщина находится все это время внутри МРТ аппарата. Врач направляет ультразвуковой луч на миому матки, основываясь на показаниях МРТ, кроме этого при помощи аппарата контролируется температура создаваемая ультразвуком. Пациентка находится в сознании, ей перед процедурой вводят легкий седативный препарат.
Показания для ФУЗ-МРТ:
Женщины в районе менопаузы, или рожавшие женщины не планирующие больше беременность.
Противопоказания:
- расстояние между миомой матки и кожей больше 12 см;
- рубцы или петли кишечника на пути луча;
- диаметр миомы больше 10 см;
- присутствует более 6 миом;
- беременность.
Хирургическое лечение миомы матки
Показания к хирургическому лечению миомы
Существует два показания, однозначно говорящих о том, что хирургическое вмешательство неизбежно: это быстрый рост опухоли и патологические кровотечения. Также проведение операции показано, если новообразование достигло значительных размеров - более 15 недель беременности или если оно немного меньше, но мешает нормальному функционированию, сдавливает смежные внутренние органы.
Существуют и иные показания к иссечению опухоли: подозрение на то, что она превращается постепенно в злокачественную, шеечная форма миомы, отмирание миоматозного узла, перекрут ножки и иные состояния, требующие немедленного оперативного вмешательства.
Виды оперативного вмешательства при миоме
Существует несколько вариантов хирургического вмешательства. Во всех случаях миомэктомии возможен повторный рост миомы.
Лапароскопическая миомэктомия
При лапараскопической миомэктомии производится удаление миоматозных образований, матка при этом сохраняется.
Противопоказания к подобной операции: наличие свыше трех узлов в полости матки размером более 5 сантиметров, матка размеров 4-го месяца беременности, наличие одной опухоли размером более 15 см., а также заболевания брюшной полости, которые могут привести к повышению внутрибрюшного давления.
Гистероскопическая миомэктомия
Гистероскопическую миомэктомию проводят при подслизистом расположении узлов. Данная методика противопоказана при наличии урогенитальных инфекций, подозрении на гиперплазию эндометрия, тяжелых формах заболеваний печени, сердца или почек и в некоторых иных случаях. Операция производится через влагалище и канал шейки матки при помощи гистероскопического резектоскопа, после чего применяются электрохирургические инструменты для удаления опухоли.
Гистерэктомия
Наиболее тяжелая форма вмешательства – гистерэктомия, то есть полное удаление матки вместе с миоматозными узлами. Ее проводят тогда, когда все методы лечения не дали желаемого результата или противопоказаны. К сожалению, в России тотальное удаление матки назначают в 60-96 % случаях.
Профилактика миомы матки
В профилактических целях женщине не реже одного раза в год, а лучше два раза следует проходить гинекологический осмотр, чтобы в случае возникновения миомы или иного заболевания, вылечить его на ранней стадии.
Следует использовать методы контрацепции и избегать абортов, в результате которых имеют место быть повреждения миометрия, которые могут привести к воспалению или бактериальной инфекции в полости матки. А все это в свою очередь может стать толчком к развитию опухоли. Следует по возможности исключить диагностические выскабливания или принимать до и после врачебного вмешательства по назначению врача антибиотики.
Прием некоторых видов оральных контрацептивов также способен снизить риск развития миомы матки. Современные ОК содержат соединения, улучшающие состояние миометрия и препятствующие развитию гиперпластических изменений в эндометрии.
Дата публикации
комментарии