Эпидидимит: причины, симптомы и лечение


Содержание статьи:

Эпидидимит у мужчин - это серьезное заболевание, которое может привести к бесплодию. В этой статье мы подробно рассмотрим, что это такое эпидидимит, причины, симптомы, диагностику, профилактику и эффективные методы лечения этого заболевания.

Острые заболевания мошонки довольно распространенное явление, а для 4-5% мужчин, страдающих урологическими патологиями, становятся причиной госпитализации. В число обострившихся заболеваний, требующих неотложной помощи, входит и эпидидимит, на долю которого приходится от 4,6 до 10,2% случаев. Статистика показывает, что с подобным нарушением сталкивается четверть мужчин в тот или иной период своей жизни. В зону риска, как правило, попадают лица в возрасте от 20 до 40 лет – в 80% случаев. У 9 из 10 больных воспаление придатка семенника классифицируется как изолированное, у остальных – патологический процесс распространяется и на яичко.

Что такое эпидидимит



Под эпидидимитом понимается воспаление придатка яичка, которое провоцируется другими инфекционными заболеваниями, включая венерические заболевания у мужчин.

Часто острый эпидидимит развивается после трансуретральных операций, диагностики и терапии мочеиспускательного канала. Несмотря на то, что с каждым днем методы профилактики и способы стерилизации урологического инструментария совершенствуются и развиваются, это не сокращает частоту возникновения ятрогенных (то есть образующихся после медицинского вмешательства) случаев воспаления придатка яичка. У 8% мужчин, перенесших трансуретральную резекцию простаты (удаление аденомы), диагностируются осложнения, и наблюдается эпидидимит. Специалисты причисляют заболевание к ургентным, то есть требующим срочной медицинской помощи и назначения соответствующего лечения. Эпидидимит код по МКБ 10 имеет N45, для идентификации может использоваться дополнительный код (B95-B97).

Причины эпидидимита

Главным осложнением острого эпидидимита является его переход в хроническую стадию, а это чревато другими патологическими процессами, такими как дистрофические и склеротические изменения в семенниках, ухудшение проходимости семявыносящих потоков. Все это в конечном итоге приводит к репродуктивной дисфункции. Воспаление яичка и его придатка (эпидидимоорхит) становится причиной атрофии первого в 40-70% случаев. Опасность заключается в том, что атрофия и бесплодие могут возникнуть как при двустороннем эпидидимоорхите, так и при одностороннем из-за взаимосвязи с иммунитетом. На данный момент невозможность иметь детей после перенесенного эпидидимита уже стала признанной социальной проблемой.



Причины эпидидимита



Острое воспаление придатка яичка относится к полиэтиологическим патологиям, то есть возникающим по нескольким причинам. На данный момент до конца неясно, какое место занимает в развитии эпидидимита бактериальная инфекция. Одна группа специалистов говорит, что особую роль играют хламидиоз и микоплазменная инфекция, другая – указывает на условно-патогенные штаммы бактерий – стафилококки, кишечную и синегнойную палочку и прочие.

Медицинские исследования, проведенные В.Л. Мироновым в 2003 году, позволили выявить наличие возбудителя острого эпидидимита в 75 случаях из 100. Примечательно, что у мужчин, чей возраст не достиг отметки в 45 лет, возбудителем воспаления были инфекционных агенты, передающиеся во время полового акта (например, хламидии, микоплазмы). У четверти обследованных больных была выявлена условно-патогенная микрофлора. Половина мужчин оказались носителями и того и другого вида микроорганизмов. Пациенты старшей возрастной группы имели положительные результаты в отношении сапрофитной микрофлоры (стафилококки и грамотрицательные бактерии).

Частично медики указывают на то, что в возникновении острого эпидидимита принимают участие транзиторные иммунологические нарушения. Они включают: угнетение иммунитета на клеточном уровне, что говорит о превращении серозного воспаления в разрушительный процесс; резкое повышение количества тел IgG, указывающих на носительство вируса; появление антител, относящихся к классу IgG и IgM.

Пути заражения



В настоящий момент в медицинской литературе не описан процесс проникновения инфекции в придаток яичка. Существует три мнения на этот счет:

- инфекция попадает в орган интраканаликурярным (восходящим) путем;

- инфицирование происходит гематогенным и лимфогенным способом;

- микроорганизмы используют в равной степени любой из трех названных путей.

Также острый эпидидимит возникает в качестве осложнения после медицинских вмешательств, связанных с аденомой простаты. Способствуют развитию воспаления инфекция мочевыводящих путей, бактериальный простатит хронического характера, внутрибольничная инфекция, на долю которой приходится 44% пациентов.

Большая часть случаев инфицирования мочевых путей происходит при участии штаммов грамотрицательной микрофлоры с высокой степенью способности заражать организм и крайней устойчивостью к основным антибактериальным препаратам, применяемым для терапии. Подобные микроорганизмы, нечувствительные к медикаментам, формируются по вине самих пациентов, когда те начинают принимать неумеренные дозы антибактериальных препаратов, назначаемых урологическим больным в амбулатории или стационарных условиях. Также эпидидимит как осложнение развивается после катетеризации мочевого пузыря и продолжительности удаления его содержимого при помощи трубок после проведения операции.

Отмечается, что наличие постоянного уретрального катетера в 30-80% случаях становится путем для проникновения больничных инфекцией в орган. Если же осуществляется катетеризация мочевого пузыря, то процент бактериурии колеблется на отметке 28-69. У тех пациентов, кто вынужден пользоваться уретральным катером постоянно, наличие бактерий в свежевыпущенной моче при отсутствии как таковых симптомов достигало 100%. Таким образом, постоянное применение уретральных катетеров в условиях больницы, будь то урологическое отделение, хирургия или реанимация, у основной массы пациентов приводит к развитию госпитальной инфекции мочевых путей.

Симптоматика эпидидимита



Симптомы эпидидимита у мужчин



К симптомам острого воспаления придатка семенника относят:

-болевые ощущения в области мошонки, отечность, покраснение;

- происходит увеличение яичка в размере из-за воспаления придатка, оно становится плотным на ощупь, при прикосновении пациент жалуется на боль;

- неприятные ощущения во время мочеиспускания, вызванные тем, что эпидидимит сопровождается воспалительным процессом в семенных пузырьках и предстательной железе; редко отмечаются признаки уретрита;

- примесь крови или других выделений при мочеиспускании;

- явления, схожие с интоксикацией организма (повышение температуры, озноб, лихорадка, тошнота);

- появление выделений из мочеиспускательного канала.

Перечисленные симптомы наиболее ярко наблюдаются спустя сутки после развития острой фазы заболевания. Подострое состояние характеризуется меньшей интенсивностью названных признаков, температура тела повышается незначительно, а боли отличаются умеренностью. Прогрессирование воспаления продолжается несколько недель.

Если эпидидимит перешел в хроническое заболевание, то симптомы проявляются лишь частично, температура отсутствует, болевые ощущения почти не беспокоят, придаток увеличивается в размере средне, уплотнение незначительно. В таком состоянии организм может пребывать несколько месяцев.

На какой бы стадии развития не находился эпидидимит, следует помнить, что он представляет немалую опасность для полового здоровья мужчины и, чтобы не допустить осложнений, необходимо обращаться к врачу при первых же симптомах, пусть даже они не отличаются особой интенсивностью и не нарушают обычного ритма жизни.

Методы диагностики эпидидимита



Поскольку ткани яичка и придатка особо подвержены быстрому распространению инфекционно-воспалительного процесса, то произвести диагностику и назначить необходимое лечение нужно как можно раньше.

Многие медики считают, что при определении развития острого эпидидимита нет особых сложностей, потому как подверженный воспалению орган расположен снаружи. В связи с этим, первыми методами диагностики заболевания становятся пальпация, визуальный осмотр и регистрация имеющихся у больного жалоб. Тем не менее, данный способ далеко не универсален и точно установить степень прогрессирования патологии не удается.

Для получения подробной информации о состоянии органа проводят ультразвуковое исследование мошонки с использованием допплеровского картирования. Благодаря этой процедуре без вреда для организма пациента медик диагностирует воспаление придатка яичка и определяет тяжесть текущего процесса. В большинстве случаев ультразвуковое исследование позволяет выявить степень повреждения органа и в короткие сроки назначить адекватное лечение, чтобы избежать осложнений и прогрессирования заболевания.

Методы диагностики эпидидимита

Также для постановки верного диагноза при подозрении на эпидидимит назначают:

- сдачу анализов мочи и выделений из мочеиспускательного канала, что помогает уточнить, какой именно возбудитель стал причиной возникновения воспаления органа;

- анализ крови (медик смотрит на количество имеющихся лейкоцитов, чтобы узнать, насколько сильно процесс охватил яичко и его придаток);

- прохождение ультразвукового обследования половых органов мужчины (придатков, мошонки, яичек) для выявления наличия или отсутствия гноя и некроза тканей.



Лечение эпидидимита у мужчин



Сегодня при лечении острого эпидидимита используются в равной степени как консервативные методы, так и хирургические. Некоторые специалисты в сфере медицины настаивают на радикальных методах терапии – удалении поврежденного яичка при сохранении второго (гемикастрация), другие же говорят о том, что консервативные методы могут применяться вполне успешно и давать положительные результаты при лечении воспаления половых органов у мужчин.

Наиболее популярной на сегодня при проведении терапии эпидидимита становится консервативно-выжидательная тактика. Ее суть состоит в том, чтобы достичь максимальной концентрации в зоне воспаления препаратов с антибактериальным действием. При этом пациенту показана иммобилизация мошонки (ее подвешивание для создания неподвижности и покоя) в сочетании с противовоспалительной терапией. Также нередко в этом случае используются обезболивающие препараты, воздействие холодом при малой локализации воспаления, медикаменты для коррекции работы иммунитета. Физиотерапия допустима только после устранения воспалительного процесса. Препараты с антибактериальным действием подбираются исходя из этиологии эпидидимита и с учетом типа бактерий, которые стали причиной развития заболевания. При этом медики и не отрицают, что длительное назначение антибиотиков не совсем хорошо сказывается на организме человека.

Предпочтение при эмпирическом лечении (терапия без точного представления о причине заболевания) воспаления придатка яичника стоит отдать антибиотикам фторхинолонового ряда (препараты с выраженной противомикробной активностью) – пефлоксацину или спарфлоксацину. Если же острый эпидидимит был вызван одним из госпитальных штаммов микроорганизмов, например, кишечной или синегнойной палочкой, протеем, энтеробактером, то при терапии используют следующие антибиотики:

– цефалоспорины III поколения (здесь можно отметить цефотаксим, цефтриаксон);

- аминогликозиды (выделяют как наиболее эффективные канамицин, амикацин, гентамицин);

- монобактамы (для примера – азтреонам);

- уже названные выше фторхинолоны.

В качестве препаратов резерва (назначаются пациентам только в особо тяжелых случаях) в список при лечении эпидидимита попали цефтазидим (цефзид, кефадим, фортум), как медикаменты наиболее активно воздействующие на грамотрицательные бактерии (синегнойную палочку); а также антибиотики широкого спектра действия, к которым причисляют цефалоспорины IV поколения (цефпиром, цефепим), а помимо них еще и карбапенемы (циластатин, меропенем).

Побочный эффект от проведения длительной консервативной терапии у мужчин с острым эпидидимитом – это появление гноя и некротических тканей, что повлечет за собой ряд хирургических вмешательств – осуществление эпидидимэктомии или орхоэпидидимэктомии. Однако хирургическое воздействие на орган становится причиной еще большего травматизма, что делает лечение дороже, а в дальнейшем приводит к проблемам с репродуктивной функцией.

В последнее время все больше появляется научных трудов, авторы которых рекомендуют лечить острый эпидидимит посредством раннего хирургического вмешательства. Достаточно специалистов, кто рекомендует осуществлять ревизию органов мошонки при подозрении на так называемый синдром «острой мошонки», включающий в себя воспалительные заболевания яичка и придатка. Достаточно медиков, придерживающихся мнения, что каждый случай острого эпидидимита требует проведения эпидидимотомии и дренирования мошонки.



При использовании органо-уносящего подхода при оценивании успешности осуществления операции ориентируются на нормализацию температуры тела, анализ крови, общее улучшение самочувствия пациента, вероятность повторения развития воспаления. Как правило, пациенты полностью излечиваются от заболевания, однако, вопрос дальнейшей фертильности еще пока изучен недостаточно, и в этом плане точных данных нет. Так ли необходимо хирургическое вмешательство при остром эпидидимоорхите однозначно никто сказать не может. Однако в действительности к операции прибегать следует лишь при образовании гноя и деструктивных изменений во время течения эпидидимоорхита.

Нашел своих сторонников и метод непрямого электрохимического окисления крови (НЭХО) в комбинации с другими способами терапии эпидидимита. При проведении процедуры НЭХО пациенту вводят внутривенно раствор гипохлорита натрия в концентрации 0,06%. Он обладает широким спектром действия, поэтому оказывается весьма эффективным.

Профилактика эпидидимита



Чтобы избавиться от острого эпидидимита, больные должны в первую очередь задуматься о ведении здорового образа жизни, своевременном обращении к специалисту при подозрении на гнойные и инфекционные заболевания других органов. Молодым людям рекомендуется сосредоточиться на занятиях спортом, отдавая предпочтение легкой атлетике, бадминтону, лыжам, плаванию. Не лишними будет и выполнение упражнений лечебной физкультуры. При этом не стоит забывать о том, что частое увлечение онанизмом может стать причиной развития воспаления придатка яичка. Взрослым мужчинам необходимо избегать случайных половых связей и незащищенных коитусов, которые часто приводят к заболеваниям половых органов и распространению инфекции.

Если пациент уже переболел острым эпидидимитом, то после прохождения курса терапии должен постоянно наблюдаться у специалиста – раз в полгода на протяжении трех лет необходимо проходить консультацию у врача-уролога. Помимо оценки имеющихся или отсутствующих у мужчины жалоб проводится ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы, назначается анализ мочи и секрета простаты. В случае необходимости специалист подбирает необходимое лечение. Предупредить возникновение острого воспаления придатка яичка позволяет диспансерное посещение уролога здоровыми мужчинами, особенно в возрасте более 40 лет.

При проведении операций на мочеполовой системе важно избежать заражения внутрибольничной инфекцией, а для этого необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики, проводить мероприятия по профилактике заражения. Особенно внимание уделяют тщательной стерилизации инструментария, а при возможности используют одноразовые приборы. Также не стоит упускать из виду адекватную антибактериальную терапию, без которой нельзя обойтись после проведения операций.



При использовании катетеров рекомендуется отказаться от них как можно раньше. Применение герметичных дренажных систем помогает избежать заражения между пациентами. Дренажные сумки отказываются удобны при уходе за больными, не дают моче разлиться, а воспалению возникнуть вновь. Чтобы избежать риска развития гнойных и инфекционных осложнений во время операций, показано использовать специальные гели на бактерицидной и бактериостатической основе.

Еще один способ профилактики повторного развития эпидидимоорхитов после хирургического вмешательства – вазорезекция (пересечение семявыводящего протока). Однако тема, касающаяся целесообразности выполнения данной операции, до сих пор обсуждается специалистами, поскольку нет особых оснований утверждать, что процедура снижает частоту развития эпидидимоорхитов в дальнейшем. Помимо этого значительным минусом вазорезекции является неспособность мужчины после сохранять фертильность.

Следует отметить, что современная медицина в большей степени нацелена на осуществление профилактических мер, чтобы предупредить возникновение эпидидимита, точно так же, как и других болезней. Подобное отношение связано с тем, что само по себе лечение, в отличие от профилактики, требует значительных временных и денежных затрат, а результат не всегда оказывается положительным.
Дата публикации


Последние статьи раздела:

Воспаление яичек на фоне инфицирования коронавирусом: как проявляется орхит, можно ли избежать импотенции

Коронавирус – опасный микроорганизм, который вызывает множественные осложнения: в том числе, он характеризуется неблагоприятным воздействием на железы внутренней секреции. На фоне инфицирования

Подробно
Слоновость мошонки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Слоновость мошонки (синонимы: слоновая болезнь, элефантиаз, лимфедема, массивная скротальная лимфатическая болезнь) - патологический процесс, который вызывается непроходимостью, аплазией

Подробно
Синдром острой мошонки

Синдром острой мошонки объединяет ряд ургентных состояний, требующих немедленной медицинской помощи. Подавляющее большинство случаев обусловлено одной из трех причин: травмой, перекрутом

Подробно
Абсцесс мошонки и болезнь Фурнье

Мошоночный абсцесс — гнойно-некротический отграниченный очаг — может быть поверхностным или глубоким. Причины поверхностного абсцесса — инфицирование волосяных фолликулов, ранок, осложнения

Подробно

комментарии

2017-09-04 10:33:25

Диана

У мужа был банальный уретрит, лечили как попало, развился теперь эпидидимит. И только сейчас узнали, что от уретрита можно было один раз монурал выпить, и все прошло бы. Но кто бы раньше сказал...

добавить комментарий

ico