Причины недержания мочи
Содержание статьи:
Недержание мочи (инконтиненция) — отсутствие контроля над актом мочеиспускания или непроизвольное опорожнение мочевого пузыря — распространенная патология, чаще диагностируется у возрастных пациентов, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Причины недержания мочи в каждом случае различны.
Выделяют следующие типы недержания мочи:
• Стрессовое: подтекание мочи, связанное с повышением внутрибрюшного давления при смехе, кашле, подъеме по лестнице или других физических нагрузках.
• Ургентное: недержание мочи из-за внезапного непреодолимого порыва на мочеиспускание, в результате чего утрачивается контроль над процессом, а потеря мочи значительна.
• Смешанное: гиперактивный мочевой пузырь в сочетании со стрессовым недержанием, характеризуется непроизвольной утечкой, связанной с ургентным позывом, а также с нагрузкой, чиханием или кашлем.
• Функциональное: невозможность удерживать мочу по другим причинам, например, психические расстройства, инфекция мочевых путей и пр.
Функциональное недержание мочи — это неспособность удерживать мочу по причинам, отличным от нейроурологической и дисфункциональной патологии нижних мочевыводящих путей.
Отдельно рассматривается энурез – недержание мочи ночью, днем или в течение суток.
Причина недержания мочи при кашле — повышение внутрибрюшного давления, которое приводит к стрессовому недержанию мочи. Симптомы усиливаются во время занятий спортом, особенно гольфом, теннисом, или аэробикой. Утечка мочи происходит чаще стоя, чем лежа.
Тяжесть состояния вариабельна: от использования 1-3 прокладок в сутки до необходимости постоянного ношения памперса.
Недержание мочи при чихании, смехе может быть при стрессовом или смешанном типе, но этот симптом не характерен для ургентного типа инконтиненции.
Симптомы ургентного (гиперактивного) мочевого пузыря:
• внезапный позыв на акт мочеиспускания,
• утрата контроля;
• выделение большого количества мочи.
Предрасполагающие факторы
К факторам, предрасполагающим к недержанию мочи, относят следующее:
• хронический кашель;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• застойная сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• возраст;
• осложненные роды;
• оперативное вмешательство на органах малого таза;
• поднятие тяжестей;
• оперативные вмешательства на позвоночнике;
• некоторые заболевания соединительной ткани;
• гипоэстрогения в постменопаузе (уменьшение женских половых гормонов);
• патологии ЦНС или спинного мозга;
• хронические рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь;
• доброкачественная гиперплазия простаты;
• злоупотребление кофеином, никотином, алкоголем, наркотиками;
• опухолевый процесс органов малого таза.
Недержание мочи после родов чаще встречается после выполнения каких-либо медицинских манипуляций (например, наложения щипцов), при повторных беременностях, после самостоятельного родоразрешения двойней или крупным плодом.
Возраст женщины также влияет на появление данного осложнения.
Лечение стандартно и зависит от степени тяжести: после неэффективности консервативной терапии и лечебной физкультуры — оперативное вмешательство.
Лекарства и недержание
Помимо этого, прием некоторых лекарственных средств приводит к недержанию мочи.
Препараты, которые могут быть связаны с недержанием мочи:
• холинергические и антихолинергические препараты;
• альфа-адреноблокаторы;
• противоаллергические лекарства;
• гипоэстрогены;
• бета-миметики;
• успокоительные;
• миорелаксанты;
• диуретики;
• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).
Симптомы и признаки
Клиническая картина недержания мочи разнообразна во многих отношениях. Жалобы могут быть незначительны, зависеть от ситуации, или симптомы недержания проявляются выражено и носят изнурительный характер.
Обращают внимание на следующие аспекты:
• тяжесть проявлений и количество эпизодов недержания;
• при каких условиях не держится моча;
• сколько мочи теряется в мл;
• провоцирующие факторы, например, кашель, чихание, звук льющейся воды;
• сколько раз в сутки было мочеиспускание и пр.;
• постоянное недержание или прерывистое;
• сохранность ощущения прохождения мочи по мочевым путям;
• сопутствующие симптомы недержания кала;
• выпадение тазовых органов.
Недержание мочи у женщин в ряде случаев сопровождается диспареунией (боль во время полового контакта), дискомфортом в промежности при ходьбе и ощущением инородного тела во влагалище. У пациенток с выраженным пролапсом тазовых органов причиной недержания мочи может быть выпадение матки.
Ректоцеле, помимо эпизодов недержания, приводит к тяжелым запорам.
Как работает мочевыделительная система
Система мочевыделения представлена почками, мочеточниками, мочевым пузырем и уретрой.
Моча вырабатывается почками и проходит через мочеточники в мочевой пузырь — резервуар для хранения. Акт опорожнения мочевого пузыря требует скоординированных действий между мозгом, нервами и мышцами.
Существует 2 основные мышцы, участвующие в мочеиспускании: детрузор и сфинктер. Действие их противоположно: детрузор выталкивает мочу, а сфинктер удерживает. Дисфункция приводит к утрате контроля над мочеиспусканием.
Недержание мочи у женщин и девушек
Недержание мочи у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Это объясняется особенностями гормонального фона и материнством. По статистике, 50-70% представительниц прекрасной половины не обращается за медицинской помощью из-за предрассудков или отсутствия понимания, что данная проблема решаема.
Выделяют истинное (стрессовое, ургентное и смешанное) и ложное (в результате врожденных или приобретенных дефектов) недержание мочи у женщин. Типы недержания и предрасполагающие факторы описаны выше.
Недержание мочи у женщин старше 50 лет связано с изменением гормонального фона из-за естественных процессов старения организма. Уровень эстрогенов падает, а вместе с ним изменяется мышечный тонус и структура тканей. Ослабление мышц тазового дна приводит к изменению угла мочеиспускательного канала, и моча перестает держаться.
Недержание мочи у девушек происходит на фоне острого воспалительного процесса в урогенитальном тракте, если нет сопутствующей патологии, для которой типичны симптомы инконтиненции. Помимо этого, типичны жалобы на рези, зуд, покраснение слизистых, отечность малых половых губ, выделения из влагалища и уретры.
Недержание мочи у детей
Недержание мочи у детей — очень распространенное явление. Ночной энурез у ребенка фиксируется чаще дневного. Большинство патологий не связано с какими-либо органическими нарушениями и проходит самостоятельно, по мере взросления. Только постоянный и длительно существующий первичный или вторичный энурез может потребовать дальнейшего медицинского обследования и терапевтических мероприятий.
Лечение энуреза у ребенка направлено на изменение поведенческих привычек, хотя в некоторых случаях обоснован прием препаратов. Только у 1% энурез сохраняется во взрослом возрасте.
Если возраст ребенка меньше 5 лет, то ночное недержание мочи не является патологией, как и единичные эпизоды в более старшем возрасте. Но если моча не держится круглосуточно, необходима консультация специалиста. Начать обследование можно с визита к детскому урологу и невропатологу.
Типы недержания мочи у детей
Энурез условно разделили на 2 типа: ночной и/или дневной. Ночной энурез у ребенка чаще называют недержанием, встречается в 90% случаев.
Дневной энурез наблюдается у детей младшего возраста, специалисты считают, что данный тип чаще связан с особенностями поведения, хотя не исключаются более серьезные проблемы.
Как часто встречается энурез у детей
Исследования показали, что 20% всех 5-летних детей и 10% 7-милетних мочатся в постель, из них 20% также имеют некоторую степень дневного недержания мочи. Кроме того, ночной энурез чаще встречается у мальчиков, а дневное недержание мочи — у девочек. На вторичный энурез приходится примерно одна четверть всех случаев, и чаще это связано со стрессовой ситуацией или беспокойством.
Что вызывает ночной энурез у ребенка
Хотя точная причина неизвестна, ночное недержание мочи считается результатом целого ряда факторов, включая вопросы развития, производства мочи и неспособности реагировать на нормальные физиологические сигналы, связанные с наполнением мочевого пузыря во время сна. Существует генетическая предрасположенность: если родитель страдал от ночного энуреза в детстве, есть 45% риск, что их ребенок также будет страдать от данной патологии. Кроме того, энурез у ребенка может развиваться при неврологических болезнях, пороках развития, инфекциях мочевыводящих путей и эндокринных нарушениях.
Какие причины дневного недержания мочи у детей
Распространенные причины дневного энуреза у детей:
• запор;
• инфекции;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• диабет;
• аномалия развития;
• неврологическая патология.
Выделяют так называемый добровольный энурез. Он характерен для детей в возрасте от 3-5 лет, которые умышленно не хотят тратить время на посещение туалета. В большинстве случаев, по мере роста эта особенность проходит без лечения.
Инконтиненция у мужчин
Недержание мочи у мужчин чаще регистрируется по следующим причинам:
Переполнение мочевого пузыря с последующим развитием парадоксальной ишурии (подтекание мочи при переполнении) на фоне обструкции нижних мочевых путей (гипертрофия предстательной железы и опухолевые процессы).
Осложнение после перенесенного урологического оперативного лечения (рак простаты, ДГПЖ, опухоль мочевого пузыря, стриктура).
Причина недержания мочи у молодого мужчины в состоянии алкогольного опьянения — токсическое влияние этанола на головной мозг и утрата функции за контролем акта мочеиспускания.
Недержание мочи у пожилых людей
Причины инконтиненции у возрастных пациентов многообразны, но чаще выделяют неврологические заболевания (старческое слабоумие, состояние после инсульта), сахарный диабет, вынужденную длительную неподвижность, необходимость приема некоторых препаратов и сердечно-сосудистую недостаточность.
При уходе важно предотвратить осложнения, которые могут проявиться при постоянном раздражении кожного покрова агрессивной мочой. Необходимо обмывать кожу 4 – 6 раз в день и обрабатывать ее после вазелином или глицерином. Памперсы не рекомендовано держать дольше 2 часов.
Автор
Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии