Обзор препаратов при климаксе
Содержание статьи:
- Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
- Заблуждения, приводящие к отказу от гормонотерапии
- Гормональные препараты при климаксе
- Трансдермальные гели и кремы при климаксе
- Импланты, содержащие эстроген
- Препараты на основе прогестерона при климаксе
- Альтернатива гормонотерапии
- Чем лечить остеопороз при климаксе: препараты
«Климакс не является заболеванием и лечения не требует!» - с такой точкой зрения можно согласиться только в том случае, если симптомы менопаузы выражены незначительно, данных за развитие сопутствующей гипоэстрогении патологии нет, а качество жизни не страдает. Но таких женщин немного, 70% пациенток вынуждены обратиться за медицинской помощью.
Препараты от климакса включают несколько групп:
• гормональные;
• биологически-активные добавки/фитоэстрогены;
• витаминно-минеральные комплексы;
• антидепрессанты;
• гипотензивные средства;
• лекарства для лечения остеопороза.
Лекарства при климаксе назначают в зависимости от превалирующих симптомов, возраста, сопутствующей патологии. Схема лечения подразумевает индивидуальный подход.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
Если коррекция образа жизни, правильное питание, негормональная терапия не принесли успеха, а все симптомы гипоэстрогении выражены ярко — назначают препараты, содержащие гормоны. В европейских странах ЗГТ получают более 50 % женщин, в России меньше, что больше связано с предрассудками.
Безусловно, бесконтрольный прием гормонов при климаксе, без учета показаний и противопоказаний, может привести к неблагоприятным последствиям. Но если лечение назначает специалист после обследования — ЗГТ не только эффективна, но и безопасна.
Эффективность гормонотерапии при климаксе зависит от ряда аспектов, к ним относят:
• своевременность назначения препаратов;
• микродозы;
• отслеживание клинико-лабораторных показателей в динамике;
• регулярность приема;
• выбор схемы терапии с учетом сопутствующих состояний.
Заблуждения, приводящие к отказу от гормонотерапии
Прием гормонов приводит к развитию рака
Современные комбинированные препараты для системного действия содержат и эстрогены, и прогестерон. Данная комбинация нейтрализует негативные эффекты чистых эстрогенов.
Специалисты считают, что ЗГТ нужно вовремя отменить; у женщин от 60 лет действительно увеличивается риск присоединения рака молочной железы и эндометрия.
Не стоит мешать природе в период климактерия
Обращение за помощью и следование рекомендациям гинеколога помогает не только уменьшить неприятные симптомы, но и предотвращает возможные осложнения:
• остеопороз;
• психические расстройства;
• атеросклероз;
• гипертоническую болезнь.
Кроме того, прием гормональных препаратов помогает дольше сохранить моложавый внешний вид, волосы, ногти.
Прием гормонов приводит к набору веса и избыточному оволосению
Увеличение массы тела происходит за счет превышения потребляемых калорий над сжигаемыми. При переедании вес увеличивается практически всегда.
Метаболизм у 50-летней женщины замедлен примерно на 20%, но подтверждения, что причина — низкий уровень эстрогенов — нет, скорее, наоборот, половые гормоны уменьшают риск ожирения.
Гирсутизм (избыточный рост волос на шее, в области носогубного треугольника, щеках) провоцирует увеличение андрогена, а вот эстроген, напротив, нивелирует этот побочный эффект.
Фитоэстрогены или гормоны, полученные от животных, более эффективны
На самом деле, эффективнее гормоны, полученные путем синтеза в лаборатории, так как по химической структуре они не отличаются от эстрогена и прогестерона, которые синтезируют яичники женщины. Отличия в строении биоэстрогенов не позволяют им работать столь же хорошо, несмотря на всю свою схожесть.
Опасность гормонов при климаксе в привыкании
Заместительная гормональная терапия не проводится пожизненно, она лишь облегчает и несколько замедляет протекание климакса. В определенный период жизни гормональный фон женщины все равно претерпевает изменения, так что менопаузы избежать нельзя.
Никакого привыкания к ЗГТ при климаксе нет.
Гормоны в период менопаузы крайне вредны печени и желудка
Если у женщины не было в анамнезе заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, то прием гормонов в микродозах никак не повлияет на состояние этих органов. Но здесь необходимо учитывать, что основные побочные действия при ЗГТ развиваются на системное введение; при местной терапии (использование свечей, пластырей, мазей) раздражающее действие на желудок и печень в несколько раз меньше.
Недостатки у ЗГТ, особенно при использовании больших доз чистых эстрогенов, могут выражаться в следующем:
• прогрессирование мастопатии;
• риск опухолевого процесса в молочных железах;
• перепады настроения;
• пастозность;
• тромбоэмболии;
• инфаркты и инсульты;
• маточные кровотечения;
• заболевания органов билиарной системы;
• увеличение массы тела ( комбинация с прогестероном позволяет избежать этого эффекта).
В пременопаузу на фоне эстрогенотерапии высокими дозами развивается предменструальный синдром, болезненные менструации, ановуляторные циклы. Чистый прогестерон назначают женщинам после гистерэктомии (удаления матки).
Если женщина получает ЗГТ, то гинеколога нужно посещать 1 раз в 6 месяцев, возможна коррекция путей введения, дозировок или полная отмена лечения, в зависимости от ситуации.
Гормональные препараты при климаксе
На фармацевтическом рынке данные лекарственные средства представлены в 3-х группах:
• комбинированные (эстроген и прогестерон);
• только эстроген;
• только прогестерон.
В блистере содержится 21 или 28 таблеток, каждая со своим порядковым номером и определенной дозировкой гормонов. Терапия подразумевает 7- дневный перерыв через каждый 21 день приема.
Для удобства и приверженности к лечению некоторые производители (препараты Фемостон, Анжелик и пр.) выпускают 21 таблетку с гормонами и 7 плацебо.
Это делает воздействие максимально близким к естественным колебаниям гормонального фона во время менструального цикла.
Список комбинированных препаратов для ЗГТ:
• Анжелик;
• Активель;
• Овидон;
• Климодиен;
• Климен;
• Клиогест;
• Ревмелид;
• Фемостон;
• Паузогест;
• Цикло-Прогинова и пр.
Препараты, содержащие «чистые»эстрогены
Данные лекарства показаны женщинам после удаления матки, всем остальным добавляют прогестерон в любой форме выпуска:
• в составе внутриматочной спирали;
• трансдермального пластыря;
• крема.
Принимают ежедневно, 5-дневный перерыв на период менструации. Если наступила менопауза, то эстрогены при климаксе принимают в непрерывном режиме.
Список таблеток:
• Эстрофем;
• Эстримакс;
• Микрофоллин;
• Триаклим;
• Эстерлан;
• Премарин и пр.
Эстрогены могут выпускаться в виде свечей, кремов, гелей. Преимущественно их назначают при сухости влагалища, дискомфорте, симптомах недержания мочи и болезненных ощущениях во время полового акта, связанных с состоянием гипоэстрогении.
Примеры: Овестин, Эстокард, Эстриол, Овипол Клио, Эстронорм и пр.
Начинают лечение с ежедневных максимальных дозировок, затем переходят на поддерживающую терапию. Длительность курса — 1-3 месяца.
Системный прием гормонов на фоне местного лечения, как правило, не назначают.
Трансдермальные гели и кремы при климаксе
Эта лекарственная форма наносится специальной лопаточкой на чистую кожу с выраженным жировым слоем (область плеча, живота). Если средство нанесено правильно, то оно полностью впитывается в течение 3-5 минут.
Примеры: Эстрожель, Дивигель, Менорест, Октодиол и пр.
Некоторые женщины предпочитают гормональные пластыри.
Отличие от гелей и кремов — пролонгированность действия, т. е., необходимая доза гормонов будет высвобождаться в течение 7 дней. Водные процедуры разрешены, но вот нагревание не приветствуется — пластырь может отклеиться. Новый прикрепляют на сухую кожу в другое место.
Примеры: Климара, Экстродерм, Алора.
Импланты, содержащие эстроген
Имплант вшивается под кожу; в течение 6 месяцев в организм постепенно поступает эстроген.
Преимущества местной терапии перед таблетированной:
• меньшее количество побочных эффектов;
• отсутствие системного влияния;
• гормоны поступают сразу в кровь, минуя инактивацию в печени;
• легкость дозирования;
• физиологичность;
• возможность назначения женщинам, имеющим противопоказания к системной заместительной гормональной терапии.
Но чтобы минимизировать риск со стороны эндометрия, женщинам с сохраненной маткой в схему терапии включают прогестины, как правило, с 14 по 25 день менструального цикла. Как долго нужно принимать гормоны при климаксе, определяется индивидуально в каждом случае.
Препараты на основе прогестерона при климаксе
Важно! Прогестины не назначают, если в анамнезе было удаление матки.
Формы выпуска: Преимущественно таблетки, реже — формы для внутривлагалищного введения и трансдермальные пластыри.
Примеры: Утрожестан, Дюфастон, Норколют и пр. (таблетки).
Средства для местного использования: Прожестожель, Крайнон, Утрожестан и пр.
Существуют внутриматочные спирали с гормональным компонентом (Прогестерон) длительного действия, срок службы 5-10 лет. Помимо лечебного, ВМС обладает контрацептивным действием.
Если есть противопоказания к заместительной гормональной терапии, есть альтернативные схемы лечения.
Альтернатива гормонотерапии
При ряде состояний лечение гормонами в период пременопаузы и менопаузы может привести к неблагоприятным последствиям. В этих случаях гинеколог рассматривают вопрос о назначении анаболических стероидов.
Пример: Тиболон и его аналоги.
Препарат не восполняет дефицит гормонов при климаксе, но берет часть функций на себя.
Отдаленные последствия от приема лекарств данной группы все еще изучаются, и до сих пор нет единого мнения о влиянии анаболических стероидов на развитие рака матки и молочных желез.
Также при климаксе часто назначают негормональные препараты, которые менее эффективно, но все-таки уменьшают неприятную симптоматику. К этой группе относят фитоэстрогены, биологически активные добавки на основе полезных растений и витаминно-минеральные комплексы.
Препаратом для купирования приливов, нарушений сна, перепадов настроения является Пароксетин мезилат — антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина и его аналоги.
Проводились исследования, которые показали, что контролирование артериального давления помогает уменьшить проявления неприятных симптомов климакса. При психоэмоциональных расстройствах (не депрессии!) назначают мягкие успокаивающие средства и препараты, содержащие витамины группы В и магний:
• Валериану,
• Пустырник;
• Новопассит;
• Седавит;
• Фенибут;
• Адаптол;
• Афобазол
• Магне В 6, Магнелис и пр.
Чем лечить остеопороз при климаксе: препараты
При своевременном вмешательстве явления остеопороза можно предотвратить.
Без обследования препараты не назначают, после подтверждения диагноза используют следующее:
• кальций Д3 никомед;
• биофосфонаты (Бонвива, Фосамакс, Остеогенон и пр.);
• витаминно-минеральные комплексы;
• витамин Д.
Размягчение костной ткани уменьшает прочность кости, что повышает риск переломов. Чем моложе женщина в момент прекращения функции яичников, тем процесс более выражен. Чем ниже плотность костной ткани при вступлении в менопаузу, тем тяжелее будет остеопороз.
Автор
Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии