Менопауза, преждевременная менопауза и заместительная гормональная терапия
Содержание статьи:
- Гормональная регуляция
- Ранний климакс (менопауза)
- Симптомы и признаки менопаузы
- Проблемы после менопаузы
- Нужно ли проходить какие-либо обследования при менопаузе
- Нужно ли лечение во время менопаузы
- Неблагоприятные последствия и риски ЗГТ при климаксе
- Обследование перед проведением гормональной заместительной терапии
- Формы гормонотерапии
- Негормональные средства
- Фертильность и менопауза
Менопауза наступает через 12 месяцев со дня последней менструации. С этим естественным процессом в определенный период жизни предстоит встретиться каждой женщине. Годы, предшествующие менопаузе, называются перименопаузой или пременопаузой. Женщине может понадобиться несколько лет, чтобы яичники минимизировали свою работу по производству эстрогена и прогестерона — основных половых гормонов.
Средний возраст наступления менопаузы — 51 год. Если менструации закончились до 45 лет — говорят о ранней менопаузе.
Гормональная регуляция
Репродукция женщины регулируются выработкой яичниками гормонов эстрогена и прогестерона. Эстроген отвечает за ежемесячный менструальный цикл и вторичные половые признаки (например, развитие и функцию молочных желез). Кроме того, он подготавливает организм к оплодотворению и родам. Прогестерон готовит матку к возможной беременности и лактации.
Угасание репродуктивной функции в период менопаузы происходит на фоне сниженной выработки эстрогена и прогестерона.
Гипоэстрогения во время менопаузы может привести к появлению ряда симптомов, тяжесть которых может сильно варьировать.
Гормонотерапия включает введение синтетического эстрогена и прогестогена и с помощью искусственной гормональной поддержки помогает смягчить неприятные проявления климакса.
Единое мнение, нужно или нет принимать лекарства в период менопаузы, отсутствует.
Заместительная гормональная терапия сопряжена с различными рисками, и поэтому специалисты солидарны в одном: польза от лечения должна превышать возможные побочные действия.
Ранний климакс (менопауза)
Клинические особенности: климактерические признаки, сопровождаемые прекращением менструации.
Диагноз подтверждает повышенный уровень ФСГ через 3 месяца с момента аменореи у женщины в возрасте до 40 лет.
Преждевременную менопаузу провоцирует следующее:
• первичная и вторичная овариальная недостаточность;
• лучевая и/или химиотерапия по поводу злокачественного новообразования органов малого таза или любой другой локализации;
• рак репродуктивных органов;
• воспалительный процесс/инфекции;
• состояние после гистерэктомии;
• наследственная предрасположенность;
• генетические синдромы с гипоплазией яичников:
• удаление яичников;
• аутоиммунные заболевания;
• эндометриоз;
• синдром поликистозных яичников;
• генитальный туберкулез;
• длительная терапия ГнРГ;
• индукция овуляции при бесплодии для ЭКО;
• сахарный диабет 1 типа;
• болезнь Аддисона;
• гипоталамо-гипофизарные причины.
У некоторых женщин причину раннего климакса установить невозможно.
К поведенческим провоцирующим факторам относят:
• хроническую никотиновую и алкогольную интоксикацию;
• ожирение/дефицит массы тела.
Лечение: заместительная гормональная терапия и коррекция основного заболевания, если оно есть.
Симптомы и признаки менопаузы
У 8 из 10 женщин появляются те или иные симптомы менопаузы. Около 25% пациенток отмечают выраженные клинические проявления, требующие медицинской помощи.
Длительность первых вестников угасания функции яичников вариативна: от нескольких месяцев до нескольких лет. Более чем у половины женщин период от пременопаузы до менопаузы составляет в среднем 7 лет.
Перечислим симптомы:
• Приливы.
Приливы наблюдаются у 3 из 4 женщин. Внезапно развивается чувство жара в области головы, шеи, покраснение кожных покровов, сердцебиение, чувство тревоги. Приливы появляются непосредственно перед менопаузой и могут сохраняться в течение нескольких лет. Количество приступов может достигать 15 и более в сутки.
Изменение вазомоторных реакций является наиболее распространенным симптомом, отмеченным у женщин в период менопаузы. Точная причина до настоящего времени не известна, определенную роль отводят гипоталамусу. Эстроген принимает участие в терморегуляции путем модуляции уровней нейротрансмиттеров в центральной нервной системе. Во время менопаузы снижение его уровня может привести к изменению концентрации этих передатчиков, что и провоцирует приливы, ночную потливость и гиперактивность потовых желез.
• Головная боль;
• Усталость;
• Раздражительность;
• Бессонница;
• Депрессия;
• Боли в суставах;
• Снижение либидо.
В пременопаузе симптомы выражены незначительно или отсутствуют, а во время менопаузы проявления климакса могут быть тяжелыми.
Проблемы после менопаузы
После менопаузы организм претерпевает изменения:
Кожа и волосы
На фоне угасания функций яичников количество коллагена уменьшается, что проявляется сухостью и истончением кожи, зудом, ломкостью волос.
Область гениталий
Гипоэстрогения замедляет секрецию вагинальных желез, слизистая более склонна к травматизации, сухости; развивается атрофия и истончение слизистой оболочки уретры, мочевого пузыря, влагалища и вульвы. Потеря эластичности и растяжимости влагалища приводит к атрофическому вагиниту.
Часто у женщины в этот период манифестирует инфекция мочевыводящих путей, которая, несмотря на антибактериальную терапию, рецидивирует несколько раз в год.
Ослабление мышц тазового дна при дефиците эстрогенов и ИМВП влекут за собой проблемы с контролем над мочеиспусканием.
Остеопороз
Нарушение кальциевого обмена приводит к истончению костной ткани, и если процесс выражен значительно, то и к остеопорозу. В этом состоянии кости ломаются даже при небольшой травме. У 50-летней женщины риск перелома составляет 40%, что обычно происходит в области шейки бедра, позвонка или дистальных отделов предплечья.
Сердечно-сосудистые заболевания
Во время менопаузы увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний: инфарктов и инсультов. Это происходит из-за того, что защитная роль эстрогена от атеросклеротических изменений снижается.
В возрасте 65 лет вероятность сердечного приступа одинакова у мужчин и женщин. Повышенная восприимчивость к болезням сердца обусловлена не только снижением эстрогенов, но и изменением чувствительности к инсулину, накоплением жировой ткани, перестройкой работы свертывающей системы крови (риск тромбообразования).
Нужно ли проходить какие-либо обследования при менопаузе
Чаще для установления диагноза анализы крови на гормоны не требуются, но оценка гормонального фона может быть полезной, если признаки угасания функции яичников появились в возрасте до 45 лет.
Более глубокое обследование обосновано, если есть какие-либо нетипичные проявления или подозрение на овариальную недостаточность с неясной этиологией.
Важно! Гинеколога нужно посещать не реже, чем 1 раз в год, даже если симптомов неблагополучия нет.
Нужно ли лечение во время менопаузы
Если клинические проявления выражены умеренно, а качество жизни не страдает, какой-либо специальной терапии не требуется.
Изначально женщине рекомендуют придерживаться определенных правил в поведении:
• отказаться от вредных привычек;
• устранить провоцирующие симптомы факторы (например, яркий свет, стресс, жирную пищу и пр.)
• отрегулировать комфортную температуру в комнате с помощью проветривания, кондиционера, вентилятора и пр.;
• правильно питаться (больше овощей, фруктов, клетчатки, даров моря, молочных продуктов; меньше — сахара, животных жиров, выпечки, острого, копченого, кофе);
• пить достаточное количество жидкости (предпочтительнее чистая негазированная вода);
• вести дневник симптомов, чтобы разобраться с провоцирующими факторами: например, если после крепкого кофе частота и интенсивность приливов увеличилась, от него лучше отказаться;
• носить удобное нижнее белье из натуральных тканей, что не вызывает лишней травматизации слизистой оболочки и не провоцирует развитие патогенной микрофлоры во влагалище;
• принимать витамины с минералами;
• не отказываться от занятий физкультурой, вести активный образ жизни; исследования показали, что физическая активность в течение 3 часов в неделю улучшает психическое здоровье и качество жизни;
• выработать такой режим, чтобы оставалось время на полноценный ночной отдых и прогулки на свежем воздухе;
• найти себе занятие по душе.
Некоторым женщинам помогает убрать неприятные проявления климакса акупунктура, йога, плавание и прочие способы релаксации.
Если эти меры не принесли успеха, то прибегают к заместительной гормональной терапии, которая значительно уменьшает симптомы менопаузы.
Показания к заместительной гормонотерапии:
• уменьшение вазомоторных симптомов;
• устранение неприятных проявлений со стороны урогенитального тракта;
• предотвращение остеопороза;
• преждевременная менопауза;
• состояние после хирургической кастрации.
Противопоказания к использованию гормонов
Противопоказания включают:
• рак молочной железы;
• рак эндометрия;
• порфирию;
• болезни печени в стадии декомпенсации;
• гипертриглицеридемию;
• тромбоэмболические расстройства;
• вагинальное кровотечение неясной этиологии;
• эндометриоз;
• фиброму матки;
• перенесенный инфаркт или инсульт;
• ишемическую болезнь сердца;
• беременность.
Неблагоприятные последствия и риски ЗГТ при климаксе
Возможные преходящие нежелательные эффекты:
• тошнота;
• вздутие живота, увеличение веса, задержка жидкости;
• перепады настроения;
• прорывное маточное кровотечение;
• гиперчувствительность молочных желез.
Потенциальные риски при ЗГТ у женщин в постменопаузе:
• Повышение вероятности развития рака молочной железы на фоне лечения комбинированными гормональными препаратами.
Результаты исследований противоречивы, но считается, что более позднее прекращение менструаций при использовании эстрогена увеличивает риск онкопроцесса, в том числе, в эндометрии.
• Тромбоэмболия.
Применение комбинированной терапии или лечение только эстрогенами влияют на работу свертывающей системы крови.
• Патология органов билиарной системы.
Назначение эстрогенов или комбинированных препаратов способствуют желчнокаменной болезни.
Обследование перед проведением гормональной заместительной терапии
Все пациентки перед планируемой ЗГТ должны быть тщательно осмотрены, план обследования включает:
• общий анализ крови и мочи;
• липидный профиль и уровень сахара натощак;
• оценку гормонального фона, особенно для женщин с назначением пролонгированных препаратов;
• кровь на гормоны щитовидной железы;
• скрининговые тесты на остеопороз;
• гинекологическое ультразвуковое исследование: для измерения толщины эндометрия и объема яичников;
• электрокардиографию;
• тест по Папаниколау;
• маммографию: проводят один раз в 2-3 года с 40 лет и ежегодно после 50 лет.
В обычной практике биопсия эндометрия не требуется. Однако аномальное кровотечение до или во время ЗГТ, при неясных результатах УЗИ не исключает выполнение гистероскопии, дилятации и кюретажа под общим наркозом.
Формы гормонотерапии
Лечение не оправдано для всех женщин, которые приближаются к менопаузе или уже вступили в этот период, поскольку это нормальный процесс старения.
Для улучшения самочувствия по показаниям используют гормоны в виде различных форм:
• вагинальные кремы и гели;
• пессарии;
• пероральные лекарства;
• трансдермальные пластыри;
• импланты и пр.
Перечисленные формы могут содержать следующие ингредиенты:
• эстроген;
• комбинацию эстрогена и прогестогена.
Схемы гормонотерапии вариативны и подбираются врачом с учетом результатов обследования, сопутствующей патологии, выраженности проявлений, возраста и наличия матки и яичников:
• ежедневный прием эстрогена;
• циклический режим: прогестоген добавляется в течение 10-14 дней каждые 4 недели;
• непрерывный комбинированный режим, где эстроген и прогестоген принимают ежедневно.
Существуют негормональные методы лечения для симптомов менопаузы. Как правило, они не так эффективны, как гормонотерапия, но могут смягчить некоторые проявления.
Негормональные средства
Негормональные препараты при климаксе:
• Фитогормоны (БАДы);
• Витамин Е, С, В, Д;
• Успокаивающие;
• Антидепрессанты.
Источники растительных эстрогенов – соя и красный клевер. На их основе чаще всего производят биологически активные добавки для уменьшения симптомов климакса. Экстракты растений принимаются и в целях профилактики сердечно-сосудистой патологии, для улучшения обменных процессов в организме (ускорение липидного обмена).
Помимо этого, активные ингредиенты способствуют очищению организма от токсинов, снижению уровня холестерина и предотвращают развитие злокачественных опухолей.
Для достижения эффекта необходимо длительно принимать фитоэстрогены, как правило, в течение 3 месяцев, но по рекомендации гинеколога возможно удлинение курса лечения.
Противопоказания: гормонозависимые опухоли и индивидуальные реакции гиперчувствительности.
Пища, богатая фитоэстрогенами:
• соя и ее производные;
• семена льна, кунжута;
• бобовые.
Исследования показали, что сохранность полезных веществ зависит от способа термической обработки, а в идеальном варианте нативные (необработанные) компоненты усваиваются организмом лучше.
Селективные модуляторы – триггеры для естественной выработки эстрогена. В их составе гормоны отсутствуют, но действующие вещества помогают нормализовать гормональный фон.
Перед началом приема любого средства необходимо проконсультироваться с врачом. Специалисты рекомендуют некоторые препараты только после наступления аменореи.
Экстракты растений могут вызвать диспепсические расстройства, болезненность молочных желез и кровянистые выделения.
Фертильность и менопауза
Несмотря на то, что репродуктивная функция у женщины в период климакса угасает, все еще можно забеременеть во время менопаузы. Поэтому при сексуальной активности стоит рассмотреть варианты контрацепции.
Если беременность недопустима, необходима осторожность в течение 12 месяцев от последней менструации, если вам 50 лет и более; в течение 24 месяцев, если ваш возраст меньше 50 лет.
Менопауза – не болезнь, а естественная часть жизни. Если соблюдать все рекомендации врача и придерживаться несложных правил, этот период может протекать с минимальным дискомфортом.
Автор
Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии