Киста придатка яичка
Содержание статьи:
- Виды кист
- Анатомия
- Предрасполагающие факторы
- Симптомы признаки кисты придатка яичка
- Диагностические мероприятия
- Киста придатка яичка и бесплодие
- Какова тактика лечения при кисте придатка яичка
- Какие операции возможны при кисте придатка яичка
- Как протекает послеоперационный период
- Осложнения после операции
- Меры профилактики
Киста – инкапсулированное жидкостное образование доброкачественного характера. Большинство кист локализуются паратестикулярно (в эпидидимисе), паренхиматозное расположение более типично для опухоли. Киста может появиться в любой структуре мошонки, но чаще диагностируют кисту головки придатка яичка.
Патология преимущественно встречается у взрослых мужчин, выявление кистозного образования в детском возрасте скорее свидетельствует о дисплазии или неопластическом процессе. Тактика ведения напрямую связана с размерами кисты, выраженностью симптомов и ее тенденции к увеличению.
Кисты могут быть единичными и множественными, локализоваться в одном яичке или в двух. В большинстве случаев хирургического вмешательства не требуется, но в обязательном порядке проводят наблюдение за новообразованием в динамике.
Повсеместное внедрение ультразвуковой диагностики привело к лучшей выявляемости кисты придатка яичка у мужчин. Часто УЗИ мошонки выполняют для диагностики другой патологии, кистозное новообразование при обследовании является находкой. Это связано с небольшими размерами и относительной мягкостью. По статистике, 20-40% кист придатка яичка ведут себя бессимптомно и отличаются медленным ростом.
Виды кист
| Киста придатка | Киста голозки придатка Тубулярная эктазия придатка Сперматоцеле Киста аппендикса придатка яичка |
| Киста семенного канатика | Врожденная Приобретенная Псевдо киста |
| Киста яичка | Одиночные или множественные кисты Эктазия rete testis Киста белочной оболочки Посттравматическая киста Абсцесс яичка |
Тубулярная эктазия – множественное расширение канальцев, изменения диагностируется у мужчин старше 55 лет. Состояние развивается при полной или частичной облитерации эфферентных протоков. Тубулярную эктазию чаще выявляют с обеих сторон после выполненной вазэктомии. Патология ассоциирована со сперматоцеле и кистой головки придатка яичка. На УЗИ проявляется в виде небольших кистозных структур.
Сперматоцеле – второе название «семенная киста» - содержит сперматозоиды (зрелые и незрелые), семенную жидкость.
Причина возникновения – нарушение оттока секрета из придатка яичка и его застой в выводном протоке, что и формирует кисту в зоне головки или хвостовой части придатка и семенного канатика. При пальпаторном осмотре новообразование располагается над яичком.
Патология может быть врожденной или приобретенной.
У детей первые проявления регистрируют в период полового созревания, что объясняется началом сперматогенеза, у мужчин возрастной пик приходится на 40-50 лет. Киста аппендикса придатка яичка и головки придатка яичка – разновидность кист придатка яичка.
Анатомия
Эпидидимис – придаток яичка, расположен сзади от верхнего полиса и включает хвост, тело и головку.
Хвостовая часть служит резервуаром для сперматозоидов, которые в дальнейшем попадают в семявыводящий проток. Эпидидимис играет роль трубки. Мужские половые клетки в нем окончательно вызревают, что делает их пригодными для оплодотворения.
Предрасполагающие факторы
Факторы, которые могут способствовать образованию кист в придатке яичка, следующее:
• воспалительный процесс: орхит, орхоэпидидимит;
• травматизация органов мошонки;
• работа на вредном производстве, контакт с токсическими веществами;
• простатэктомия;
• врожденные аномалии развития;
• генетическая предрасположенность;
• возраст.
Кисты условно делят на 2 группы: врожденные и приобретенные.
К образованию врожденных кист приводит воздействие неблагоприятных факторов на организм матери в период беременности:
• нарушения гормонального фона, прием некоторых препаратов;
• травма;
• угроза прерывания;
• преждевременные роды.
Врожденная киста придатка яичка у мальчика, как правило, небольших размеров, не приводит к перекрытию семявыводящего протока и не влияет на фертильность в будущем. Причина – внутриутробное незаращение Мюллерова протока. Содержимое врожденной кисты – прозрачная жидкость.
Симптомы признаки кисты придатка яичка
Симптомы и признаки кисты придатка яичка представлены следующим:
• пальпируемым новообразованием с гладкими, ровными контурами;
• увеличением размеров мошонки на стороне поражения;
• болью при физических нагрузках;
• онемением, потерей чувствительности (при вовлечении нервных окончаний);
• диспареунией.
Если киста образовалась на фоне воспалительного процесса, болевой синдром более выражен, присутствует отек мошонки и гиперемия.
Новообразования больших размеров могут сдавливать пограничные нервы и сосуды, что нарушает кровообращение и приводит к усилению болей в мошонке. Если вовремя не сделать операцию, нельзя исключить некротизацию тканей.
При травматизации кисты есть риск перехода в абсцесс. Кожа вовлеченного яичка гиперемируется, размеры мошонки увеличены в 1.5-2 раза, пальпация яичка невозможна из-за боли, пациент жалуется на высокую температуру с ознобом.
Еще одно осложнение – разрыв кисты. Содержимое пропитывает окружающие ткани, что способствует развитию воспалительной реакции. Нередко присоединяется выраженный болевой синдром, отек и повышение температурной реакции.
Приобретенные кисты придатка яичка часто становятся причиной бесплодия, но не оказывают влияния на эректильную функцию. В этих случаях показано хирургическое вмешательство с последующим назначением антибактериальных препаратов.
Диагностические мероприятия
Диагностику начинают со сбора анамнеза, визуального осмотра и пальпации органов мошонки. Обращают внимание на регионарные лимфатические узлы; их увеличение скорее свидетельствует в пользу опухоли.
Ультразвуковое исследование подходит в качестве первоначальной диагностики, при подозрении на опухоль возможно выполнение магнитно-резонансной томографии. На УЗИ можно увидеть, какая это киста – дермоидная, сперматоцеле, однокамерная или многокамерная, какие еще есть патологические изменения в мошонке: варикоцеле, водянка и пр.
Если есть данные за воспалительный процесс, то необходимо исключить венерические инфекции, мочеполовой туберкулез.
Допплеровская насадка дает представление о сосудистой архитектонике: известный факт, что при опухоли яичка сосудистый рисунок усилен.
При диафаноскопии можно оценить, есть ли киста, ее месторасположение, однородность заполнения, но способ значительно уступает УЗИ, поэтому в настоящее время используется редко.
Киста придатка яичка и бесплодие
Мужчины часто спрашивают: «Влияет ли киста придатка яичка на бесплодие?»
Если кистозное новообразование небольших размеров, не сдавливает сосуды и семявыносящий проток, связи с отсутствием беременности у партнерши нет. Для уточнения способности к оплодотворению всегда можно сдать спермограмму. Маленькие и бессимптомные кисты придатка яичка у молодых мужчин не рекомендуется оперировать.
Большие кисты придатков яичек – одна из причин обтурационного бесплодия, но существующие вспомогательные репродуктивные технологии с успехом решают данную проблему.
Урологи осуществляют забор сперматозоидов с помощью одной из биопсий, а полученный материал передают репродуктологам для искусственного оплодотворения методом ИКСИ.
Какова тактика лечения при кисте придатка яичка
Операцию выполняют в следующих ситуациях:
• есть тенденция к росту кистозного образования (подтверждается ультразвуковым исследованием в динамике);
• киста изначально имеет большие размеры (с виноградину);
• новообразование ухудшает качество жизни: присутствуют боль при занятиях спортом, во время секса, в покое и пр.;
• в результате проведенного обследования нельзя исключить опухолевый процесс;
• имеет место компрессия сосудов и нервов;
• киста провоцирует рецидивирующий воспалительный процесс;
• обтурационная форма бесплодия.
Операцию отложат, если есть острый воспалительный процесс (изначально проведут антибактериальную терапию, но речь не идет об ургентных состояниях – разрыве кисты или абсцессе), гнойничковое поражение кожи мошонки; инфекции, передающиеся половым путем или общее тяжелое состояние (инфаркт, инсульт, почечная и печеночная недостаточность, сахарный диабет в стадии декомпенсации и пр.).
Народные методы для рассасывания кисты неэффективны. Кроме того, наложение повязок с биостимуляторами, согревающие компрессы могут способствовать росту новообразования.
Какие операции возможны при кисте придатка яичка
Открытое оперативное вмешательство
Хирург выполняет разрез мошонки, выделяет кисту и удаляет ее. После послойного ушивания раны накладывается асептическая повязка. При операции используют саморассасывающийся шовный материал, поэтому швы снимать не надо.
К щадящим способам относят энуклеацию или клиновидную резекцию.
При подозрении на опухоль интраоперационно проводят биопсию с последующим гистологическим анализом.
При обтурационном бесплодии возможно восстановление проходимости семявыносящего протока, но такие операции не дают 100% гарантии восстановления фертильности, более того, есть вероятность спаечного процесса.
Эндоскопическая операция
Вмешательство выполняют с помощью специальных инструментов, нет необходимости в продольном разрезе мошонки. Все те же действия осуществляют через проколы. При эндоскопической операции период восстановления меньше, и она легче переносится пациентами.
Склеротерапия
В условиях манипуляционной прокалывают полость кисты и откачивают жидкость. Далее вводят склерозант – препарат, склеивающий стенки новообразования, что будет препятствовать скоплению жидкости в дальнейшем.
К склеротерапии прибегают, если есть противопоказания к выполнению открытой или эндоскопической операции. К недостаткам относят высокую вероятность рецидива кисты, риск повреждения семенного канатика и бесплодия на его фоне.
Молодым мужчинам, планирующим отцовство, лучше избавиться от кисты придатка яичка с помощью операции.
Как протекает послеоперационный период
Ни одна операция по поводу удаления кисты придатка яичка не подразумевает значительный объем, поэтому послеоперационный период у большинства пациентов протекает гладко. В первые несколько суток возможны распирающие боли, вызванные травматизацией тканей и отеком.
Для купирования болевого синдрома применяют анальгетики. С профилактической целью назначают антибиотик с широким спектром действия. Для ухода за послеоперационным рубцом используют антисептики.
Для профилактики водянки рекомендуют носить суспензорий – специальную повязку-бандаж, позволяющую находиться яичкам в приподнятом состоянии.
Через 12-14 дней неприятные ощущения проходят, но есть ряд правил, которыми не стоит пренебрегать:
• исключение подъема тяжестей, езды на велосипеде, скачек, занятий тяжелыми видами спорта;
• отказ от посещения бани, сауны, бассейна;
• воздержание от половой жизни.
Недопустимо чрезмерное употребление алкоголя, купание в водоемах, моржевание и пр.
Как правило, через 3-4 недели с момента операции пациент сможет вести привычный образ жизни.
Осложнения после операции
Даже самое щадящее оперативное вмешательство иногда приводит к развитию осложнений. После удаления кисты придатка яичка возможны следующие неблагоприятные последствия:
• присоединение вторичного инфицирования;
• воспаление придатка и/или яичка;
• диастаз краев раны;
• скопление жидкости (водянка);
• спаечно-рубцовый процесс в мошонке;
• ятрогенная травматизация семявыводящего протока;
• обтурационное бесплодие;
• рецидив кисты придатка яичка.
Перечисленные осложнения встречаются редко.
Необходимо срочная консультация врача, если есть:
• нарастание отека, а боль не уменьшается/усиливается спустя 3 суток с момента вмешательства;
• расхождение швов;
• появление гнойного отделяемого или крови из раны;
• повышение температурной реакции с ознобом (температура 37.2 – 37.3 С допустима в первые дни после операции);
• боли в контрлатеральном яичке.
Меры профилактики
Превентивные меры включают следующее:
• «безопасный» секс;
• избегание переохлаждений, ношение одежды по сезону;
• своевременное обращение за медицинской помощью при появлении первых симптомов неблагополучия со стороны мужской половой сферы;
• взвешенность при принятии решения о возможной вазэктомии;
• защита органов мошонки от травм во время занятий спортом;
• самодиагностику.
Пациенты, которым рекомендовано динамическое наблюдение, должны проходить УЗИ мошонки 1 раз в год.
Автор
Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии