Варикоцеле: что это такое


Содержание статьи:

В этой статье мы рассмотрим, что такое варикоцеле у мужчин, какие симптомы и причины этой болезни существуют, как диагностируется варикоцеле, и какие современные методы лечения варикоцеле предпочтительны. Нужна ли операция при варикоцеле или можно обойтись без нее?

Варикоцеле - что это такое



Варикоцеле – это мужское заболевание, связанное с варикозным расширением вен семенного канатика и яичка. Болезнь очень распространена, а встречается, главным образом, у подростков и молодых мужчин (до 30 лет). Часто варикоцеле выявляют у мальчиков возрастной группы 13-16 лет, т.е. во время полового созревания. Согласно медицинской статистике, около 15% подростков сталкиваются с этим недугом. Одним из главных факторов развития патологии принято считать повышенную физическую активность молодых людей, у которых имеется предрасположенность к болезни (врожденная или приобретенная). В большинстве случаев варикоцеле появляется слева, потому что венозный отток от левого яичка имеет свои анатомические особенности.

Варикоцеле что это такое



Классификация варикоцеле



По классификации ВОЗ варикоцеле делится на следующие степени:



• 3 степень – через кожу мошонки зрительно просматриваются расширенные вены семенного канатика.

• 2 степень – визуально вены не видны, они определяются лишь при пальпации мошонки.

• 1 степень – расширенные вены семенного канатика определяются только при пробе Вальсальвы.

• субклиническая степень - расширенные вены семенного канатика определяются только при допплерографии или скротальной термографии, клинические признаки варикоцеле отсутствуют.

Варикоцеле что это

Стадии варикоцеле по классификации Ю.Ф.Исакова:



Эта классификация активно применяется в детской хирургической практике.

• 1 степень – варикоцеле не заметно визуально, расширенные вены пальпируются только при пробе Вальсальвы.

• 2 степень – варикоцеле визуально заметно, расширенные вены легко пальпируются, но размеры и консистенция яичка не изменены.

• 3 степень – зрительно хорошо видно увеличенное лозовидное сплетение семенного канатика и присутствует уменьшение, тестоватость яичка.

Классификация варикоцеле по гемодинамическому типу:



• Ренотестикулярный тип, когда кровь из почечной вены поступает в яичковую вену.

• Илеотестикулярный тип, когда кровь из подвздошной вены поступает в венозную систему яичка.

• Смешанный тип варикоцеле.

По международной классификации МКБ-10 варикоцеле имеет код 186.1 – варикозное расширение сосудов нижних конечностей.

Более подробно все существующие классификации варикоцеле по степеням смотрите на нашем сайте.

Причины возникновения варикоцеле



Причины развития варикоцеле могут быть как первичные, так и вторичные. Первичное варикоцеле возникает вследствие таких причин:

· Обусловленные наследственной патологией слабостью венозной стенки (дисплазия соединительной ткани, недостаточное развитие мышечной ткани). Из-за таких нарушений возникает первичная клапанная недостаточность.

· Отсутствие в яичковой вене клапанов, это врожденный дефект.

Вторичное варикоцеле возникает при патологиях, связанных с нарушением нормального венозного оттока. Причинами в этом случае обычно становятся такие состояния:

· Заболевания вен (нижней полой и почечной), а также аномалии их развития.

· Опухолевые процессы в малом тазу, почках, брюшной полости, забрюшинном пространстве.

Как уже было сказано, развитие болезни связано с особенностями венозного оттока. Левая яичковая вена (через которую осуществляется отток от левого яичка) впадает в левую почечную вену. А правая яичковая вена (по которой идет отток от правого яичка) – в нижнюю полую вену. Давление в левой почечной вене более высокое, чем в нижней полой. Отток крови от яичек осуществляется благодаря наличию в яичковых венах клапанов. У мужчин, имеющих врожденные патологии этих клапанов (недостаточность или даже полное отсутствие) нормальный отток крови затруднен. Из-за повышенного давления вены яичка переполняются и растягиваются. Так возникает варикоцеле (90% случаев приходится на левую сторону).

Правостороннее варикоцеле – явление довольно редкое (не более 3% от всех случаев заболевания). Анатомические особенности обычно не влияют на развитие варикоцеле с правой стороны. Здесь главным фактором являются такие патологии, как забрюшинный фиброз, опухолевые заболевания почек и некоторые другие. Возможно появление варикоцеле с двух сторон – до 30% всех случаев.

Факторы риска развития варикоцеле



Основными факторами риска способствующими появлению варикоцеле могут быть:

- тяжелая физическая деятельность;

- расширение пахового канала;

- пахово-мошоночная грыжа;

- значительное провисание яичка;

- частые запоры;

- длительное прибывание в положении стоя.

варкоц карт




Симптомы варикоцеле у мужчин



Яркими симптомами варикоцеле, как правило, не проявляется. По этой причине его чаще диагностируют при плановом профилактическом обследовании. Выявляют варикоцеле по его внешним признакам – на одной стороне мошонки (чаше слева) определяется увеличение сосудов и их извитость. Особенно хорошо видны эти признаки, если обследуемый находится в положении стоя или напрягается - проба Вальсальвы. В положении лежа осматривать пациента нецелесообразно, так как сосуды будут спадаться.

Некоторые больные могут жаловаться на болевые ощущения в яичках. Обычно боли беспокоят при усилении физической активности (поднятие тяжестей, ходьба). Они имеют распирающий либо тянущий характер и обычно не бывают интенсивными. Боли при варикоцеле – следствие повышенного давления на стенки сосудов, и поэтому если болит варикоцеле, то надо немедленно обращаться к врачу.

Помимо болей варикоцеле может проявляться такими симптомами:

· Чувство тяжести в области мошонки.

· Отвисание мошонки (оно становится более выраженным в жару и во время ходьбы).

· Уменьшение яичка.

· Проблемы в сексуальной сфере (эректильная дисфункция).

Что нельзя делать при варикоцеле яичка



Не рекомендуется заниматься видами спорта предполагающими большое напряжение, не желательно поднимать тяжести, долго находиться в стоячем положении. Заболевание постепенно прогрессирует и может привести к осложнениям, поэтому после 13-14 лет показано хирургическое лечение.

Варикоцеле (фото)



Варикоцеле фото

Варикоцеле фото

Диагностика варикоцеле



Неинвазивные методы диагностики варикоцеле



• Пальпация и визуальный осмотр мошонки.

• Тест Вальсальва.

• УЗИ-исследование.

• Дуплексное сканирование или допплерография (УЗДГ).

• Спермограмма с MAR-тестом.

• Определение гормонального фона: тестостерон, пролактин, эстрадиол, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Диагностика варикоцеле
Диагностика варикоцеле

Проба Вальсальвы при варикоцеле



Проба Вальсальвы применяется при осмотре мошонки и при выполнение УЗИ. Мужчина должен находиться в положение стоя. Визуально и при помощи пальпации определяются толщина и консистенция семенных канатиков в ненапряженном состоянии мышц живота. Потом пациент напрягает мышцы живота и надувает живот, если у мужчины есть варикоцеле, то обнаруживается увеличение толщины семенного канатика на пораженной стороне мошонки и появление мягких эластичных узлов вдоль семенного канатика.

Инвазивные методы диагностики варикоцеле



• Антеградная флеботестикулография.

• Ретроградная почечная флебография с ретроградной флеботестикулографией и и мультипозиционной флеботонометрией.

Варикоцеле и бесплодие



По статистике до 40% пациентов с бесплодием имеют варикоцеле. У каждого четвертого пациента с варикоцеле в спермограмме отмечаются отклонения от нормы. Считается, что эта болезнь – одна из причин так называемого «мужского климакса».

Однако прямая взаимосвязь между расширением вен и нарушениями сперматогенеза выявлена не была. До сих пор медики не пришли к единому мнению о том, почему на фоне варикоцеле ухудшается качество спермы. Предполагаемых механизмов этого процесса несколько:

· Повышенная температура в области мошонки.

· Нарушенная трофика в тканях яичка из-за проблем с кровотоком.

· Попадание в яичко токсичных метаболитов надпочечников.

· Процессы, связанные с нарушением гематотестикулярного барьера, когда вырабатываются антиспермальные антитела и возникает аутоиммунная форма бесплодия.

· Нарушения в рецепторном аппарате, нарушения синтеза стероидов.

· Состояние, при котором неправильно функционирует механизм обратной связи между яичками, гипофизом и гипоталамусом.

Какой врач лечит варикоцеле



Если вы подозреваете у себя такое заболевание как варикоцеле, то вам следует обратится к одному из врачей: хирургу, урологу или андрологу. Если диагноз подтвердится, то вас направят в стационар для проведения операции. Операция варикоцеле проводится бесплатно по обязательному медицинскому полису.

Берут ли в армию с варикоцеле, вы можете узнать из статьи на нашем сайте.


Многих мужчин беспокоит вопрос, стоит ли делать операцию при варикоцеле? Давайте посмотрим, какие методы лечения существуют и какой эффект стоит ожидать.

Лечение варикоцеле у мужчин без операции



Консервативные способы особого эффекта не имеют. Обычно пациентам советуют снизить до минимума физические нагрузки, а также надевать обтягивающее белье. Но такие рекомендации заметного улучшения не приносят, они просто помогают немного отсрочить хирургическое вмешательство. Прием лекарственных препаратов показан только на восстановительном этапе после операции – чтобы нормализовать функцию яичка.

Варикоцеле у мужчин: операция



Операция является единственным эффективным способом избавить пациента от нарушения кровотока и тем самым не допустить развития неприятной симптоматики. Существует несколько методов хирургического вмешательства. Цель любой из подобных процедур – остановить обратный кровоток в яичковой вене. После успешного вмешательства формируются другие, нормальные пути для тока крови от яичка – коллатерали.

Виды операций при варикоцеле



• Операции, сохраняющие рено-кавальный шунт (шунтирующие операции):

- Проксимальный тестикуло-илиакальный сосудистый анастомоз.

- Проксимальный тестикуло-сафенный сосудистый анастомоз.

• Операции не сохраняющие рено-кавальный шунт:

- Супраингвинальные неселективные:

Операция А.Паломо.
Операция А.П. Ерохина.
Операция Бернарди и другие оперативные пособия.

- Супраингвинальные селективные:

Операция О. Иваниссевича.
Высокое лигирование яичковой вены.
Операция Speriongano.

- Субингвинальные селективные:

Субингвинальное лигирование яичковой вены (микрохирургический метод).

Варикоцеле: показания к операции



• Мужское бесплодие в следствие снижения качества спермы.

• Дискомфорт и боль в области мошонки.

• Косметический дефект мошонки.

• Атрофия или уменьшение роста яичка.

Лапароскопическая операция варикоцеле



При лапароскопической операции выполняются три небольших разреза и с помощью эндоскопического прибора и набора хирургических инструментов выполняют операцию под контролем монитора. Такую операцию чаще всего проводят при двухстороннем варикоцеле, это позволяет при одном разрезе осуществить перевязку вен одновременно в двух яичках.

Микрохирургическая реваскуляризация



Сегодня в медицинской практике отдается предпочтение методу микрохирургической субингвинальной резекции вены. Риск осложнений и рецидивов после подобной процедуры минимален, их частота составляет всего 0,8 - 4%. Главное достоинство метода – использование микрохирургических технологий и увеличительных оптических приспособлений, благодаря чему резецируется только проблемная вена, а лимфатические сосуды и артерия не затрагиваются. Процедуру проводят под местной анестезией – а это еще один фактор, снижающий вероятность осложнений. Выписывают пациента из больницы, как правило, в течение нескольких часов после операции. Швы должны рассосаться примерно через 4-6 недель после операции варикоцеле.



Что нельзя делать после операции варикоцеле



• Исключить любые физические нагрузки в течение 48 часов после операции варикоцеле, максимально придерживаться покоя.

• Запрещается снимать и мочить водой перевязочный материал в течение 2-х дней после операции.

• Запрещается принимать душ и ванну в течение 5 дней после операции.

• В течение недели после операции варикоцеле можно поднимать не более 4,5 кг.

• Через две недели после операции можно заняться спортом и тяжелой работой, заниматься сексом и мастурбировать, физические упражнения на выносливость и деятельность с длительным напряжением (бег на большие дистанции, езда на велосипеде, тяжелая атлетика) лучше отложить на 3 недели.

Варикоцеле: последствия после операции



Послеоперационные осложнения возможны лишь в редких случаях. Неприятные последствия могут быть такими:

· Развитие лимфостаза. Это осложнение может возникнуть вскоре после процедуры. Проявляется отечностью мошонки, дискомфортом и болевыми ощущениями в ней. Скорее всего, послеоперационный лимфостаз обусловлен перевязкой и повреждением лимфатических сосудов. Отеки проходят не сразу – для их исчезновения часто требуется около двух недель. Чтобы ускорить процесс выздоровления, желательно в течение нескольких дней надевать суспензорий.

· Изменение размеров яичка (увеличение или уменьшение). Яичко может стать меньше после случайной перевязки семенной артерии. Микрохирургическая процедура сводит вероятность таких последствий к минимуму.

· Болевые ощущения. У 90% прооперированных отмечается уменьшение или же полное исчезновение болей. Однако в ряде случаев (до 5%) пациентов может беспокоить боль в области яичка и семенного канатика. Причем сохраняются такие ощущения довольно долго.

· Гидроцеле. Возникает у 0,5 – 9% пациентов. Частота зависит от метода оперативного вмешательства. Возникает это осложнение не сразу – обычно для его развития требуется от полугода до двух лет. Но иногда оно проявляется и раньше. Гидроцеле является следствием пересечения лимфососудов. Микрохирургия позволяет сохранить сосуды, значительно уменьшая риск этого осложнения.

· Рецидив. Вероятность возникновения рецидива зависит от способа операции и от возраста пациента. Чаще всего болезнь рецидивирует после операции Иваниссевича. Другие способы дают небольшой процент рецидивов (лапароскопия – 2,4%, микрохирургия – менее 2%). У взрослого пациента вероятность рецидива ниже, чем у подростка. По этой причине многие урологи советуют не торопиться с операциями и, если возможно, осуществлять их после полового созревания.




Варикоцеле: фото до и после операции



Варикоцеле: фото до и после операции

Варикоцеле: фото до и после операции

Варикоцеле: шрам после операции

варикоцеле шрам после операции

варикоцеле шрам после операции фото
Дата публикации
Лечение в Израиле

Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

Последние статьи раздела:

Киста придатка яичка

Киста – инкапсулированное жидкостное образование доброкачественного характера. Большинство кист локализуются паратестикулярно (в эпидидимисе), паренхиматозное расположение более типично

Подробно
Рак яичка: варианты терапии в зависимости от стадии, морфологического состава, статистика, прогнозы

Рак яичек – злокачественное новообразование в тканях одного или обоих яичек. Существует ряд факторов, которые увеличивают риск столкнуться с болезнью. Признаки и симптомы рака яичек

Подробно
Воспаление семенных пузырьков (везикулит): симптомы и лечение

Воспалительные явления в семенных пузырьках обозначают словом «везикулит». Состояние это является довольно серьезным. Обычно оно имеет инфекционную природу и может стать причиной бесплодия

Подробно
Биопсия яичка у мужчин: показания, противопоказания, подготовка

Биопсия яичка - информативный малоинвазивный способ в диагностике причин бесплодия у представителей сильного пола. Помимо диагностических мероприятий, во время биопсии берут сперматозоиды

Подробно

комментарии

добавить комментарий

ico