Стимуляция овуляции


Содержание статьи:

Благодаря современным медицинским технологиям появилась возможность помочь многим бездетным парам. Один из вариантов решения проблемы бесплодия – стимуляция овуляции. Эта методика зарекомендовала себя как очень эффективная, вероятность успешного результата достигает 75 %. Показана эта процедура женщинам, у которых не происходит овуляция, а также пациенткам, ожидающим ЭКО.

Стимуляция суперовуляции – это методика, направленная на созревание нескольких фолликулов одновременно. Выполняют процедуру при подготовке к ЭКО, чтобы получить максимальное число зрелых яйцеклеток за один цикл. Такой подход дает медикам возможность делать отбор ооцитов. В результате шансы на искусственное оплодотворение повышаются, и удается получить достаточное количество эмбрионов. Добиваются стимуляции путем введения гормональных средств по особым схемам.



Если цикл женщины длится 28 суток, то начиная с 23 дня применяют блокаторы ГнРГ, чтобы подавить гипофиз. Под действием этих средств в организме снижается производство естественных гормонов ЛГ и ФСГ. В этот период в связи с изменениями в гормональном фоне у женщины может появиться такая симптоматика – приливы, ощущение жара, незначительные выделения с кровью, чувство усталости, раздражительность.

Если планируется стимуляция, пациентка должна пройти тщательное обследование. Необходимо убедится, что никаких противопоказаний к этой процедуре у нее нет. После обследования врач должен сделать заключение, которое предусматривает такие моменты:

• Схема.
• Дозировки.
• Необходимость дополнительного лечения.
• Список препаратов, наиболее подходящих для данной пациентки.



Подготовка к стимуляции овуляции



На этапе подготовки к стимуляции осуществляют такую диагностику:

1. Оценка проходимости труб. Для этого применяется один из трех методов:



• Рентгеновское исследование.

• Метросальпингография ультразвуковая. Эту современную совершенно безболезненную процедуру выполняют сразу после месячных. В полость матки и трубы вводят контраст, что позволяет хорошо изучить очертания труб. Этим методом легко выявляются полипы, а также другие патологические образования. Ответ готов в день исследования.

• Лапароскопия. К этому способу прибегают, если другие диагностические мероприятия не помогли полностью прояснить ситуацию. В брюшной полости пациентки делают маленькие отверстия, чтобы можно было ввести инструменты и видеокамеру. Одновременно с диагностикой при этом можно провести лечение, если возникла такая необходимость.

2. Спермограмма. Этот анализ является обязательным, поскольку дает возможность оценить фертильность спермы.

3. Ультразвуковое обследование. Его проводят дважды – в период менструации, а затем – на 20-е сутки цикла.

4. Определение овариального резерва. Эту УЗИ-диагностику проводят на 2-е сутки. Маленькие яичники и ухудшение кровотока – признаки, говорящие о неблагоприятных для зачатия условиях.



5. Гормональные исследования. В разные дни цикла пациентку направляют на такие анализы:

• ЛГ и ФСГ – 4-й день. Если обнаруживается дефицит этих гормонов, при стимуляции их вводят дополнительно.
• Пролактин. Этот гормон вырабатывается в гипофизе. Анализ выполняют в любой период.
• Эстрадиол. Обладает самой высокой активностью, производится в яичниках. Анализ выполняют в период с 4 по 7 сутки цикла.
• Мужские гормоны (андрогены). Оценить уровень андрогенов очень важно, поскольку их избыток препятствует процессу зачатия.
• Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой. Этот анализ можно сдавать независимо от дня цикла.

Схемы стимуляции овуляции





Схемы стимуляции для пациенток с ненарушенным циклом или олигоменореей при условии нормального показателя андрогенов и пролактина, нормальном развитии половых органов и отсутствии эндометриоза.

1. С помощью прогестерона, кломифена, хорионического гонадотропина.

• Сначала назначается кломифен – 1 таблетка (50 мг) вечером, с 5 суток цикла, всего 5 дней.
• Чтобы усилить действие, пациентка должна также принимать хорионический гонадотропин (3 тыс. ME хориогонина на 12,14,16 сутки, или же 10 тыс. ME профази на 14 сутки или же по 5 тыс. МЕ прегнила на 13 и 15 сутки).

Если необходимого результата нет, можно применять повышенные дозировки кломифена. Во втором цикле их удваивают, а в третьем утраивают. На протяжении всего этого времени за яичниками наблюдают с помощью УЗИ.

Если возникла овуляция и при этом имеется гипопрогестеронемия, на протяжении 10 суток второй фазы рекомендованы гестагены. Назначают эти средства по такой схеме:

прегнин 20 мг дважды за сутки;
норэтистерон 5 мг в сутки;
оргаметрил 5 мг в день;
прогестерон 1 мл 2,5 % раствора 5 раз через день;
17-ОПК 1 мл 12,5 % раствора только один раз;
утрожестан по 200—300 мг в день (утром и вечером);
дуфастон 10—20 мг в день один раз ежесуточно.

Такую схему рекомендуется применять на протяжении шести циклов.




2. С применением ФСГ и ХГ

• Когда начинается менструальноподобная реакция, используют менопаузальный гонадотропин 7-12 суток по 75 МЕ. При этом состояние фолликула контролируется посредством ультразвука. Если эффекта нет, дозировку делают больше в два и даже три раза.
• А на 12, 14, 16 сутки курса назначают по 3000 ME хориогонина. Альтернативный вариант – на 13 и 15 сутки по 5000 ME прегнила.

3. С использованием ФСГ и ЛГ

• При менструальноподобной реакции начинают курс пергонала, хумегона. Дозировки – по 75МЕ ЛГ и ФСГ Длительность курса – до12 дней.
• По аналогичной методике применяют пергорин (ФСГ - 75ME, ЛГ - 35ME).
• Профази 10 тыс. ME – 14 сутки, или прегнил 5000 ME - 13 и 15 сутки.

4. Индукция суперовуляции



Проводят ее по одной из двух схем:

• Схема длинная. Основана на комбинации а-ГнРГ с ЧМГ (менопаузальный гормон человека). Препараты А-ГнРГ применяют на 20 сутки цикла, а менопаузальный гормон – со вторых суток стимуляции. Благодаря этому удается предотвратить спонтанную овуляцию в процессе индукции. К тому же эта схема дает возможность получить достаточное число яйцеклеток и подготавливает эндометрий.

• Схема короткая. Ее начинают на 2-е сутки цикла. При этом а-ГнРГ и ЧМГ вводят параллельно. Применяя метод УЗИ, контролируют фолликулы. Когда они созревают до 22 мм, вызывают овуляцию, а также стимулируют формирование желтого тела (при помощи ХГ).

Меры профилактики осложнений после курса гормонов

Чтобы свести негативное влияние гормональных препаратов к минимуму, пациентке назначают:

• Питание с высоким содержанием витаминов, протеинов.
• Средства для печени и нормализации процессов пищеварения (креон, фестал, мезин, масло облепиховое, легалон, метионин).



Применение иммуномодуляторов

Их назначают по такой схеме:

• 150 мг левамизола в сутки на протяжении трех дней.
• По 500 мг метилурацил четырежды раза в день. Принимают его обычно после еды, также можно во время еды.

Курс антиоксидантов

Показаны такие препараты

• Кислота аскорбиновая.
• Унитиол – раствор 5% по 5 мл.
• Ацетат токоферола – дважды в день.

Энзимотерапия

Предполагает следующую схему:

• Пять таблеток вобензима трижды в сутки. Длительность приема – до месяца.
• Каждый день 64 ЕД лидазы. Продолжительность курса – обычно до двух недель.
• 10 мг серты трижды в день. Курс – 15 дней.

Стимуляция при нормальном цикле, олигоменорее и недоразвитии половых органов



В этих случаях применяются такие схемы.

1. С использованием кломифена и ХГ.

• Кломифен начинают пить на 5 сутки цикла. Одна таблетка перед сном. Всего – 5 приемов.
• Чтобы усилить эффект, лечение дополняют препаратами ХГ:

- на 14-е сутки 10 000 МЕ профази.
- 12, 14, 16 день - 3000 ME хориогонина.
- 13, 15 день - 5000 ME прегнила.

Если нужный результат не был достигнут, дозировки кломифена удваивают во втором цикле. А в третьем – утраивают или даже увеличивают в четыре раза. За яичниками наблюдают посредством ультразвука.

2. С помощью ФСГ, ЛГ и ХГ.

Лечение проводят по такой схеме:

• Когда начинается менструальноподобная реакция, вводят пергогрин (35 ME ЛГ, 75ME ФСГ). Длительность – от 7 до 12 суток.
• По аналогичнойсхеме применяют хумегон и пергонал (ЛГ и ФСГ по 75ME).



При созревании фолликула необходимо простимулировать овуляцию и желтое тело. Поэтому назначают ХГ по схеме:

- на 14 сутки цикла — профази 10000ME;
- на 12,14,16 сутки — хориогонин по 3000ME;
- 13 и 15 сутки — прегнил по 5000ME.



Методы стимуляции для пациенток с аменореей и поликистозом яичников

1. С использованием кломифена и ХГ. Схема терапии такова:

• На 5 день цикла кломифен. Дозировка – 50 мг вечером. Курс должен длиться 5 дней.
• Потом наступает очередь ХГ. Курс проводят таким образом:

- на 14 день профази 10 000ME или на 12, 14,16 сутки хориогонин 3000МЕ.
- 13, 15 сутки – прегнил 5000 ME.

Если нужного действия не будет, во втором цикле дозировка кломифена возрастает в два раза, а в третьем – в три раза. Все это время яичники наблюдают при помощи ультразвука.

Если при гипопрогестеронемии отмечается овуляция, во второй фазе цикла потребуется курс гестагенов. Сроком на десять дней назначают один из следующих препаратов:

прегнин — по 20 мг дважды в день;
норэтистерон — 5 мг в день;
оргаметрил — 5 мг в день;
прогестерон — 1 мл 2,5%раствора пять раз через день;
17-ОПК — 1 мл 12,5% раствора всего один раз;
утрожестан — в день 200-300 мг делят на 2 приема;
дуфастон — 10-20 мг каждый день по одному разу.

Такую терапию повторяют на протяжении шести циклов

2. С применением ФСГ и ХГ.



Ждут начала менструальноподобной реакции и назначают менопаузальный гонадотропин (от 7 до 12 суток по 75 ME). С помощью УЗИ наблюдают за созреванием фолликула. Если нужной реакции нет, то приходиться увеличивать дозировки – удваивать и даже утраивать. Но стоит учитывать, что в том случае не исключена чрезмерная стимуляция яичников.

Когда удается добиться роста фолликула, стимулируют овуляцию и появление желтого тела. Для этого применяют следующую схему:

профази - 10000 ME, 14 день;
прегнил - 5000 ME, 13, 15 день;
хориогонин - 3000 ME , 12,14,16 сутки.

3. С использованием ФСГ и ЛГ.

пергогрин (75 ME ФСГ, 35 ME ЛГ) по 1 мл с первого дня менструальноподобной реакции всего – 7-12 дней;
хумегон, пергонал (по 75 ME ЛГ и ФСГ) с первого дня менструальноподобной реакции, всего – 7-12 дней.

Когда созреет фолликул, необходимо простимулировать овуляцию и желтое тело.

С этой целью назначают такой курс:

профази -10000 ME, 14 день;
прегнил - 10000 ME только один раз.
хориогонин - 3000 ME , 12,14,16 сутки.

Стимуляция у пациенток с гиперандрогенией (надпочечниковой и яичниковой)

Если беременность в течение полугода не наступает, применяют метод стимуляции ХГ и кломифеном, или же используют ФСГ и ХГ. Еще один вариант – сочетание ЛГ, ФСГ и ХГ. Схемы аналогичны описанным ранее (раздел, посвященный лечению бесплодия, обусловленного аменореей).

Применение клостилбегита





Принцип действия данного средства – прямая стимуляция. В результате удается усилить выработку яичниковых гормонов. Отметим любопытный факт. Изначально средство было предназначено для контрацептивных целей. Но вскоре выяснилось, что оно оказывает противоположное действие.

Чтобы терапия была успешной, очень важно подобрать подходящий протокол. Для каждой случая разрабатывается индивидуально. При этом учитываются результаты медицинского обследования супругов, особенности их организмов. Прежде всего, принимают во внимание такие моменты:

• Длительность бесплодия.
• Результаты обследований и анализов.
• Возраст партнеров.

Проанализировав все данные о состоянии здоровья мужчины и женщины, врач делает выбор в пользу того или иного метода лечения бесплодия. Он решает, какой способ в данном случае будет наиболее эффективным.




Схему с клостилбегитом можно начинать на 5 сутки цикла. А на 7 и 14-й день пациентке назначают УЗИ – оно необходимо для контроля состояния фолликула.

Когда наступает середина цикла, размер фолликул должен достигнуть 2 мм. В этот период женщина начинает принимать ХГЧ. Этот гормон производится плацентой во время беременности. К 12-й неделе его концентрация вырастает в тысячи раз, а к поздним срокам постепенно падает. Если в начале беременности ХГЧ ниже нормы, следует насторожиться. Это может говорить об угрозе прерывания.

Итак, спустя два дня после введения ХГЧ у пациентки имеет место овуляция. Наступает период, благоприятный для зачатия. Именно сейчас для партнеров очень важна активная сексуальная жизнь.



После проведения УЗИ-обследования пациентке назначают курс прогестерона. Этот гормон помогает поддержать желтое тело. Контроль лечения осуществляется при помощи ультразвука. Благодаря этому появляется возможность своевременно скорректировать курс и избежать возможных ошибок.

Важно помнить, что неограниченное применение клостилбегита недопустимо. Использовать его можно до 6 раз. Иначе возможно истощение яичников, то есть у женщины наступит преждевременный климакс.

Кратко процесс стимуляции клостилбегитом можно описать таким образом:

• Первый этап лечения продолжается 5 суток (со 2-5 дня цикла). Через несколько ней после ультразвукового обследования делают инъекцию ХГЧ. Проходит около суток, и у пациентки происходит овуляция.
• На втором этапе применяются средства, содержание прогестерон. Он продолжается в течение двух недель после овуляции. Когда второй этап завершен, определяют показатель ХГЧ в крови.
• На третьем этапе оценивают состояние эндометрия и назначают курс эстрогенов.

Гонал и Дюфастон






Схема применения препарата гонала отличается от схемы с использованием клостилбегита. Назначают его в период с 1 по 7 сутки цикла. Продолжительность лечения зависит от показателей эстрогена и данных УЗИ. Чаще всего средство принимают на протяжении 1-2 недель, плавно поднимая дозировку. Когда прием окончен, ждут два дня и вводят ХГЧ.

На протяжении двух дней после этого супругам рекомендованы частые половые контакты. В этот период возрастает вероятность зачатия. В случае неудачного результата лечение повторяют в следующим цикле. Дозировка при этом будет уже выше. Одно из преимуществ дюфастона – низкий риск побочных действий. Он не вызывает обменных нарушений и покидает организм уже через 3 суток.

Возможные исходы и осложнения





Современные методы стимуляции, к сожалению, несовершенны. В ряде случаев полноценное созревание фолликулов не происходит. Причины такой неудачи, скорее всего, кроются в неверной схеме гормонального лечения. При слабой реакции яичников дозировки гонадотропинов необходимо повышать, удлиняя при этом срок стимуляции. Особенно это касается женщин, перенесших на яичниках операцию и пациенток старшего возраста.

У пациенток с поликистозом, гиперпролактинемией, гиперандрогении может возникнуть обратный эффект – гиперстимуляция. Это же касается женщин с нехваткой массы тела. Признаки гиперстимуляции: колики, резкий набор веса, вздутия. В этом случае курс прерывают и выполняют коррекцию.

У некоторых женщин овуляция случается досрочно (примерно 1% случаев). Произвести забор яйцеклеток при этом невозможно. Еще один неблагоприятный вариант – появление в яичниках функциональных кист, которые остаются на протяжении месяцев. В этом случае ЭКО придется остановить.

Довольно редко (меньше, чем 1% случаев) побочным эффектом стимулирующей терапии могут стать аллергические реакции или обострения хронических воспалительных процессов. К другим редким осложнениям относятся изменения в эндометрии и нарушение свертываемости крови.

Стимуляция перед процедурой ЭКО





ЭКО – это метод, при котором оплодотворение яйцеклетки осуществляют в лабораторных условиях. Полученные эмбрионы пересаживают в матку. Для успешной реализации этого метода требуется несколько яйцеклеток. С этой целью проводят стимуляцию. Подготовка к ней осуществляется в течение 19 – 23 дня цикла, при этом пациентке вводят специальный препарат.

На следующем этапе под ультразвуковым наблюдением стимулируют фолликулы. Когда они созревают, их забирают с помощью пункции и осуществляют искусственное оплодотворение. Несколько суток спустя эмбрионы помещают в матку, ждут две недели и выполняют тест на беременность.

Многих пациенток интересует вопрос – возможна ли стимуляция при диагнозе «поликистоз». Конечно, возможна. Более того, она часто помогает женщинам, которые не могут зачать ребенка именно по причине поликистоза.

Стимуляция овуляции народными средствами



Знатоки народных рецептов советуют стимулировать овуляцию такими лекарственными растениями:



• Матка боровая. В ней содержится прогестерон, влияющий на репродуктивную функцию женщин.
• Шалфей. Улучшает рост эндометрия, благоприятствует созреванию яйцеклеток.
• Щетка красная. Помогает справиться с проявлениями различных женских болезней, таких как эрозия шейки, кистоз матки, мастопатия.

Желательно использовать эти травы в комплексе, тщательно рассчитывая дозировки и консультируясь с врачом. Помните, что самолечение опасно, даже если вы используете только природные ингредиенты. Лекарственные травы содержат много активных веществ, поэтому бесконтрольный их прием недопустим.

Средняя стоимость стимуляции овуляции в Москве составляет около 15 тыс. рублей.
Дата публикации


Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

Последние статьи раздела:

Эндокринное бесплодие у женщин

Эндокринное бесплодие – это достаточно широкий термин. Сюда входит целая группа гормональных нарушений регуляции менструального цикла. Проблема может находиться на разных уровнях: гипоталамус

Подробно
Трубное бесплодие: что это такое, диагностика и лечение

О трубной форме бесплодии говорят, когда у женщины нет маточных труб, диагностируется их непроходимость или же обнаружены функциональные проблемы, связанные с их сократительной активностью

Подробно
Стимуляция овуляции

Благодаря современным медицинским технологиям появилась возможность помочь многим бездетным парам. Один из вариантов решения проблемы бесплодия – стимуляция овуляции. Эта методика зарекомендовала

Подробно
Виды бесплодия у женщин

В этой статье мы подробно разберем все виды бесплодия у женщин и познакомимся с самыми распространенными классификациями и разберемся, что такое бесплодный брак.

Подробно

комментарии

добавить комментарий

ico