Расшифровка анализа спермограмма: нормы и патология
Содержание статьи:
Спермограмма очень информативный анализ для семейной пары, которая хочет зачать ребенка. В этой статье мы подробно рассмотрим: где и как правильно сдать спермограмму, как подготовится к этой процедуре, какие нормы показателей приняты ВОЗ и произведем подробную расшифровку результатов анализа спермы.
Что такое спермограмма
Анализ эякулята, который дает возможность оценить способность пациента к зачатию и его мужское здоровье, называется спермограмма. С его помощью можно выявить ряд распространенных урологических патологий: хронический простатит, передающиеся половым путем инфекции, варикоцеле, травмы половых органов и другое.
Этот анализ обязателен на этапе планирования беременности. Кроме того, он показан для бесплодных супружеских пар. Пара считается бесплодной, если зачатие не происходит в течение года.
Сегодня репродуктивные технологии развиваются очень быстрыми темпами. Современная медицина помогает решить проблему даже при плохих результатах спермограммы. Но и в случаях, когда бесплодие связано с проблемами у женщины, этот анализ все равно необходимо выполнить.
Строение сперматозоида
Сперматозоиды под микроскопом
Подготовка к спермограмме
Для того чтобы результаты спермограммы были точными, при подготовке к анализу крайне важно соблюдать несколько основных требований. Сюда относятся такие моменты, о которых мы расскажем ниже.
Правила сдачи спермограммы
Перед сдачей спермограммы обратите внимание:
- Эякулят для анализа спермограммы должен быть получен с помощью мастурбации, поскольку материал, собранный после сексуального контакта, может включать элементы вагинальной флоры.
- Презервативами пользоваться также нельзя, поскольку эти средства защиты обработаны спермицидами, что сильно влияет на результаты исследования.
- Кроме того, запрещено применять смазки или слюну.
- При проведении исследования нельзя употреблять антибиотики. Их прием нужно прекратить как минимум за две недели. Также не нужно принимать и другие медицинские средства, которые могут повлиять на результаты.
- Материал для анализа лучше всего собирать в лаборатории, где его будут исследовать. При сборе спермы в домашних условиях необходимо помнить о правилах гигиены, а материал поместить в специальный контейнер из пластика, который должен быть стерильным. Собирают биоматериал при комнатной температуре, в лабораторию доставляют при температуре 37 градусов. Если использовать термостат возможности нет, контейнер можно перенести просто под мышкой. После сбора эякулята он должен быть доставлен в лабораторию в течение часа.
- Перед исследованием на протяжении 3-4 дней необходимо половое воздержание.
- Также в это время нужно отказаться от употребления спиртного, посещения бань или саун, приема горячих ванн.
Как известно, состав спермы непостоянен. На него влияет множество разных факторов, таких как питание, прием лекарств, психоэмоциональные нагрузки, стресс и др. Поэтому о точном результате говорят только после трех исследований (с десятидневным интервалом).
В медицинской практике существует такое понятие как ретроградная эякуляция. Что это такое? Бывают случаи, когда оргазм есть, но спермы при этом нет. Это может говорить о том, что имела место эякуляция в мочевой пузырь. В такой ситуации показан анализ мочи, который может обнаружить сперматозоиды.
Если первый анализ спермы показал плохие результаты, не нужно тревожиться заранее. Для достоверного исследования сперму сдают несколько раз. При повторном исследовании ее показатели могут улучшиться. Изменение характеристик в целом может оказать влияние на расшифровку спермограммы.
Виды анализа спермогораммы
Исходя из объемов исследования, выделяют несколько типов спермограммы:
• Базовая. Она соответствует стандартам ВОЗ и включает основные показатели.
• MAR-тест. Дает возможность определить присутствие разных видов антиспермальных тел, которые разрушают сперматозоиды. Дополнительно может проводиться MAR-тест крови.
• Спермограмма по Крюгеру (морфологическое исследование).
Проведение этих трех анализов одновременно называют расширенной спермограммой. Ее выполняют, если базовая выявила какие-то отклонения.
В отдельных случаях показан биохимический анализ спермы. Это анализ на фруктозу, L- цинк, карнитин, альфа-глюкозидазу.
Чтобы оценить строение сперматозоидов и их функцию, прибегают к методу фазово-контрастной микроскопии. В качестве красителя применяют гематоксилин, или же выполняют окраску по Папаниколау, Шорру, Романовскому-Гимзе.
Где лучше сдать спермограмму
Сдать анализ спермограммы можно в любой медицинской клинике предлагающей данную услугу, потому что в государственных учреждениях эта процедура тоже платная. Следует выбирать диагностический центр, где микроскопический анализ проводит специалист, а не машина, так как при использование специальных анализаторов часто бывают погрешности. Поэтому, если у вас плохая спермограмма, сдайте анализ в нескольких местах, чтобы убедится в его точности.
Как проводят спермограмму
Нормы спермограммы
Хорошая спермограмма не гарантирует 100% зачатия, для благополучного наступления беременности мужчине может потребоваться консультация других врачей, например, генетика, эндокринолога и т.д.
| Показатель | Нормы по ВОЗ | Что обозначает показатель (пояснение) |
| Срок воздержания | 2-7 дней | Для повторного анализа срок полового воздержания должен быть таким же, как и для первой процедуры. |
| Объем спермы | от 2 до 6 мл. | Меньше 2 мл указывает на недостаточную активность придаточных половых желез, больше 6 мл. может быть признаком воспалительного процесса. |
| Кислотность рН | 7,2 — 7,8 | значительное повышение или понижение показателя может быть симптомом воспаления простаты или семенных пузырьков |
| Цвет спермы | Сероватый, серовато-белый, молочный | Продукты и лекарства могут изменить цвет спермы. |
| Время разжижения спермы | 10-60 минут | Если эякулят не разжижается, то замедляется движение сперматозоидов и снижается возможность зачатия. Причинами могут быть воспаления придаточных половых желез (простатит, везикулит) или недостаточность ферментов. |
| Вязкость спермы | Наличие маленьких отдельных капель образование нитей длиной до 2-х см, а после разжижения это расстояние не должно превышать 0,5 см. | Повышенная вязкость снижает способность к оплодотворению. |
| Общее количество сперматозоидов | 40 млн. - 600 млн. | Отклонение в любую сторону снижает способность к зачатию и свидетельствует о патологии. |
| Эритроциты | отсутствуют | Наличие говорит о патологическом процессе. |
| Лейкоциты | не более 1 млн/мл | Повышение лейкоцитов в спермограмме свидетельствует о воспалительном процессе в мочеполовой системе. |
| Плотность сперматозоидов | 20 млн. - 120 млн. в 1 мл. спермы | Отклонение в большую или меньшую сторону уменьшают шанс на зачатие. |
| Подвижность сперматозоидов | Класс А более 25%
Класс A и B более 50% Класс С менее 50% Класс D менее 10% |
С 2010 года деление на классы было упразднено, в спермограмме пишут «с прогрессивным движением», «с непрогрессивным движением», «неподвижные». |
| Живые сперматозоиды | более 50% от общего числа | Наличие большого числа мертвых сперметозоидов может быть временным из-за воздействия патологических факторов или постоянным - тогда это тяжелое расстройство образования сперматозоидов. |
| Агглютинация (склеивание) сперматозоидов между собой | В норме не определяется | Встречающееся при иммунных нарушениях, может свидетельствовать о генетической несовместимости партнеров (иммунное бесплодие). Если определяется проводят МАР-тест для уточнения диагноза. |
| Агрегация (склеивание) сперматозоидов слизью, макрофагами и другими биологическими материалами | В норме не определяется | Если обнаруживается при других нормальных показателях, то не будет влиять на способность к зачатию. В других случаях является свидетельством какого-то заболевания или патологического состояния. |
| Слизь | отсутствует | Незначительное присутствие может быть в пределах нормы, если другие показатели не увеличены. Значительное количество свидетельствует о воспалительном процессе. |
| Содержание структурно нормальных спермиев | от 40 до 60% всех половых клеток | Оценка морфологического строения сперматозоидов носит субъективный характер, единых норм данного показателя спермограммы не разработано. В норме сперматозоиды – это овальные клетки с подвижными хвостиками. При оценке строения по Крюгеру определяется дефект головки (слишком большая или маленькая, раздвоенная, грушевидная) или изменения шейки сперматозоида. |
Расшифровка результатов спермограммы
Если показатели вписываются в референсные значения ВОЗ, то можно сделать вывод о нормальной фертильности мужчины. Если же наблюдаются отклонения от нормы (по результатам более двух исследований), это значит, что в половой системе мужчины имеются нарушения.
Важнейший критерий исследования – морфология сперматозоидов. Если концентрация сперматозоидов в норме, их подвижность не снижена, но имеются нарушения морфологии, фертильность эякулята под сомнением. То есть мужчина может оказаться неспособен к зачатию, или существует вероятность ненормального развития плода. Очень часто беременность, которая наступила в такой ситуации, оканчивается неблагополучно (замирание или выкидыш).
Повышение уровня эритроцитов или лейкоцитов требует дополнительной диагностики, поскольку может говорить о воспалительном процессе или других патологиях в организме.
Почему в эякуляте уменьшается число сперметозоидов?
К главным причинам уменьшения спермиев относятся:
- Проблемы эндокринного характера. Это диабет, нарушения в работе щитовидки и надпочечников, недоразвитость половых желез, нарушенная гипоталамо-гипофизарная регуляция.
- Заболевания мочеполовой сферы, такие как простатит, орхит, варикоцеле, крипторхизм, травматические повреждения половых органов.
- Лихорадка и повышение температуры тела.
- Нахождение в жарком климате.
- Синдром Клайнфельтера и некоторые другие нарушения генетического характера.
- Воздействие токсичных веществ (в результате приема стероидов, снотворного, алкоголя и т.д.).
Почему снижается подвижность сперматозоидов?
Подвижность сперматозоидов уменьшается под действием таких провоцирующих факторов:
- Вредные привычки.
- Тесное белье.
- Нехватка витаминов.
- Частое применение смазок.
- Психический стресс.
- Переутомление.
- Малоподвижный образ жизни.
- Электромагнитное и ионизирующее излучение.
- Прием антибиотиков.
Термины, встречающиеся в результате спермограммы
Нарушения в спермограмме могут быть связаны со сниженным количеством сперматозоидов, их полным отсутствием, плохим качеством спермы (изменение морфологии сперматозоидов, их низкая подвижность). Для обозначения нарушений применяются такие медицинские термины.
Нормоспермия в спермограмме
Нормоспермия - это когда все показатели соответствуют норме. Сперматогенез протекает без нарушений, спермии обладают хорошей жизнеспособностью. Но даже если содержание спермий достигает уровня 60-150 млн/мл, а их подвижность превышает 70%, стопроцентной гарантии беременности у здоровой женщины это не дает. На бесплодие супружеской пары могут повлиять и некоторые другие факторы, например психологические или иммунологические, когда у женщины вырабатываются антитела к сперме определенного партнера.
Нормозооспермия в спермограмме
Нормозооспермия, в отличие то нормоспермии, может иметь несущественные отклонения в анализе по вязкости, разжижению или рН эякулята, но это никак не влияет на способность к зачатию.
Астенозооспермия или астеноспермия в спермограмме
В этом случае уменьшается число подвижных сперматозоидов или замедляется скорость их движения. При небольшом количестве подвижных сперматозоидов возможно бесплодие. В случае астенозооспермии число неподвижных или малоподвижных сперматозоидов превышает 30%. Если у мужчины обнаружена астеноспермия, необходима тщательная диагностика для выявления причины.
Патология может быть связана с одной из указанных выше причин нарушения сперматогенеза, а также с изменением состава плазмы спермы, уменьшением в ней количества углеводов, с оседанием на спермиях патогенных организмов (микоплазменная инфекция). Также возможно снижение или исчезновение отрицательного заряда сперматозоидов.
Классификация сперметозоидов по скорости и направлению движения (ВОЗ)
- Класс А - активные сперматозоиды, движутся прямо со скоростью 0,025 мм/с. Половина из них это молодые спермии, которые недавно выделились из яичек.
- Класс В – слабые, малоподвижные сперматозоиды, движутся прямо со скоростью меньше 0,025 мм/с, при норме их количество варьируется в пределах 10–15%. Как правило, это стареющие и неправильно сформированные спермии.
- Класс С – не активные, слабые сперматозоиды, которые двигаются по неправильной траектории (движение не прямое, а маятникообразное или по кругу). В норме их количество не превышает 5-15%.
- Класс D – неподвижные сперматозоиды. Из этого класса половина мертвые или умирающие сперматозоиды.
Сейчас при расшифровке спермограммы вместо классов используют термины «с прогрессивным движением», «с непрогрессивным движением», «неподвижные».
Таблица степени астенозооспермии
| Степень астенозооспермии | Процент содержания сперматозоидов в сперме | Способность к зачатию |
| 1 степень | сперматозоиды класса А и В не менее 50% | нет серьезных нарушений |
| 2 степень | сперматозоиды класса А и В не менее 35-40% | могут возникнуть трудности |
| 3 степень | присутствуют спермии всех классов: А, В, С и D. Сперматозоидов класса А и В содержится меньше 30% | проблемы с оплодотворением |
Азооспермия в спермограмме
Азооспермия - этим термином обозначают отсутствие сперматозоидов при наличии клеток сперматогенеза. Это значит, что в эякуляте обнаруживаются предшествующие сперматозоидам формы, которые вырабатываются предстательной железой и семенными пузырьками. Такая патология связана с нарушением механизмов созревания и деления клеток на разных этапах сперматогенеза. Азооспермию относят к главным причинам мужского бесплодия. Она связана с такими патологиями:
- Воспалительные процессы с нарушением проходимости семявыносящих протоков.
- Генетические нарушения.
- Влияние токсичных веществ (лекарственные препараты, алкоголь, различные химические вещества).
- Воздействие радиации.
- Некоторые другие патологии, как инфекционной, так и неинфекционной природы.
Аспермия в спермограмме
В этом случае отсутствуют не только зрелые сперматозоиды, но и клетки сперматогенеза. Мужчина с такой патологией может испытывать оргазм, но выражен он менее ярко. При половом акте выделяется жидкость, которая представляет собой секрет простаты и семенных пузырьков, количество спермы невелико. К причинам аспермии относят закупорку семявыносящих путей и генетические нарушения. В первом случае восстановить способность мужчины к зачатию можно хирургическим путем. Во втором же случае эффективных методов лечения не существует, так как яички не способны вырабатывать сперматозоиды. Эта патология называется тестикулярная аспермия.
Акиноспермия в спермограмме
Акинезия или акиноспермия - при этой патологии живые сперматозоиды совершенно неподвижны, что делает мужчину неспособным к оплодотворению. С чем связано такое нарушение? До конца его природа пока не изучена. Предположительно к главным причинам относятся воспалительные процессы и гормональные нарушения. Также акиноспермия обнаруживается при нарушении правил выполнения анализа, когда биоматериал подвергался переохлаждению или воздействию какого-либо химического вещества, на него попадало солнце, не соблюдались условия хранения и транспортировки. Если по результатам анализа отмечается акиноспермия, исследование повторяют еще как минимум два раза.
Гемоспермия в спермограмме
Присутствие в сперме клеток крови (эритроцитов). Если в сперме присутствует кровь, то она приобретает красноватый или ржавый оттенок. Спермии в таком случае сохраняют свою функцию, но при этом имеется какое-либо заболевание половой сферы. Обычно попадание крови в сперму обусловлено воспалительными явлениями. Кровь в таком случае проникает из семенных пузырьков или простаты. Кроме того, кровь в сперме может быть признаком злокачественного процесса.
Также возможно попадание крови в сперму из семявыносящего протока, придатка яичка или мочеиспускательного канала. Это бывает при наличии камней в простате. Также гемоспермия может быть результатом разрыва пораженных варикозом вен, папиллом, семенного бугорка.
Некроспермия в спермограмме
В этом случае в эякуляте обнаруживаются нежизнеспособные сперматозоиды.
Из-за неподвижности сперматозоидов эту патологию можно перепутать с акиноспермией. Нежизнеспособные клетки могут обнаружиться в случае попадания в сперму посторонних веществ. В таких случаях требуется повторный анализ. Некроспермия может быть частичной (живых спермиев менее 20%). Также существует понятие ложной некроспермии, т.е. она является обратимой. Необратимая или истинная некроспермия – явление довольно редкое. Лечению оно не подлежит. Единственный выход для семьи – ЭКО с донорской спермой или усыновление ребенка.
Олигозооспермия в спермограмме
В этом случае отмечается уменьшение содержания сперматозоидов. В норме 1 мл эякулята содержит от 60 до 150 млн. сперматозоидов. У мужчин с олигозооспермией этот показатель снижен. Выделяют четыре степени патологии.
Таблица степени олигозооспермии
| Степень | Содержание сперматозоидов в 1 мл |
| 1 степень | 40-60 млн. |
| 2 степень | 40-20 млн. |
| 3 степень | 20-5 млн. |
| 4 степень | менее 5 млн. |
Минимальное содержание сперматозоидов, при котором возможно наступление беременности, - 20 млн. (если, кончено, сперматозоиды сохраняют высокую подвижность и не утрачивают свои функции). Если же партнерша здорова, а беременность не наступает, то олигозооспермия считается патологией независимо от ее степени.
Незначительные отклонения (до 15%) встречаются и у здоровых мужчин. Снижение содержания сперматозоидов может быть связано со многими факторами: плохое питание, нехватка витаминов, воздействие свинца, ртути, радиации, углекислого газа, нарушения гормонального фона, вредные привычки, ИППП (прежде всего, хламидии), нервное напряжение, стресс, чрезмерные физические нагрузки, частое семяизвержение из-за активной половой жизни.
Олигоспермия в спермограмме
Это состояние, при котором во время семяизвержения уменьшается объем эякулята. Его не следует путать с олигозооспермией. При норме от 2 до 5 мл количество эякулята при патологии составляет не более 1 -1,5 мл. Такое нарушение может быть обусловлено генетическими патологиями, хроническим простатитом, гормональной недостаточностью, переутомлением, нервным напряжением, вредными привычками, частым онанизмом и частыми половыми актами, нездоровым питанием. Об истинной олигоспермии можно говорить лишь тогда, когда мужчина воздерживался от семяизвержения в течение нескольких суток, собрал сперму для анализа, и ее объем оказался ниже нормы.
Пиоспермия в спермограмме
Этим термином обозначают присутствие в сперме гноя (что указывает на воспалительный процесс). В сперме находятся лейкоциты, микробы, продукты распада клеток, она приобретает неприятный запах, становится желтого или зеленоватого цвета. В таких случаях мужчине требуется тщательная диагностика и адекватное лечение. Появление в сперме гноя часто сочетается с гемоспермией, олигоспермией, тератозооспермией. Выделение гноя происходит из простаты, семенных пузырьков, уретры, придатков яичка (если имеет место туберкулез). В процессе своей жизнедеятельности болезнетворные организмы выделяют токсины, которые оказывают негативное воздействие на сперматозоиды. Они теряют подвижность и способность к оплодотворению, появляются их патологические формы.
Полиспермия в спермограмме
Полиспермия (мультисемия) – повышение числа спермиев в эякуляте до значений, превышающих 250-300 млн/мл. Показатели спермограммы при этом в пределах нормы, но отмечается нарушение сперматогенеза. Это связано с тем, что повышенная активность семенных канальцев приводит к появлению большого количества сперматозоидов, имеющих низкую способность к оплодотворению. Также этим термином могут обозначать повышение объемов спермы до 8 мл и более. Пары могут быть бесплодными, или же беременности прерываются. В таких ситуациях показано ИКСИ.
Тератозооспермия в спермограмме
Тератозооспермия (тератоспермия, анизозооспермия) - это патологическое состояние, когда в эякуляте присутствуют нездоровые формы сперматозоидов (более 50%). Причины у этого явления такие же, как и у других нарушений (олигозооспермия, астенозооспермия). То есть сказывается негативное воздействие внешних факторов и патологических состояний. Если содержание дегенеративных сперматозоидов слишком велико, существенно повышается риск невынашивания беременности и нарушений развития плода. Поэтому при таком диагнозе попытки зачатия лучше отложить и пройти лечение у андролога.
Как увеличить подвижность сперматозоидов?
Как известно, на подвижность сперматозоидов оказывает влияние температура. При семяизвержении температура у мужчины поднимается, поэтому сперматозоиды становятся более подвижными. По этой причине при лабораторных исследованиях применяются столы с подогревом, с помощью которых поддерживается температура около 37 градусов. При более низкой температуре анализ спермограммы осуществлять нежелательно, поскольку в таком случае показатель подвижности сперматозоидов может быть занижен даже у здоровых молодых мужчин.
Как уже было сказано, при астенозооспермии способность к оплодотворению намного снижается. Но и увеличение подвижности сперматозоидов не гарантирует наступления беременности на 100%. Ведь вполне возможно, что имеются какие-то другие проблемы.
Нарушение подвижности может быть связано с различными факторами: возраст, хронические болезни (диабет, ожирение, повышенное давление, недоразвитость яичек, не опущение яичек в мошонку, варикоцеле, гидроцеле), ухудшение проходимости семявыносящих путей, урогенитальные инфекции, длительное воздержание от секса или с неправильным строением спермий. Поэтому мужчине требуется тщательная диагностика, которая поможет выявить причину и подобрать адекватное лечение.
Питание для улучшения спермы
По мнению специалистов для повышения подвижности сперматозоидов необходимо пересмотреть свой рацион, включив в него больше продуктов, богатых витаминами и содержащих антиоксиданты. Это поможет организму избавиться от свободных радикалов, после чего активность сперматозоидов улучшится. Также улучшению показателей спермограммы способствуют отказ от вредных привычек, здоровый сон и полноценный отдых. В качестве источника витамина В11 мужчинам можно порекомендовать специальные пищевые добавки. Этот витамин полезен во время подготовки к ЭКО, ИКСИ и ПЭ. Также витамин В11 принимают при лечении олигоастенозооспермии и для подготовки к донорству или криоконсервации.
Диета для улучшения качества спермы
Чтобы привести в норму показатели спермограммы, необходимо ограничить потребление продуктов, содержащих большое количество токсинов: яйца, мясо, копчености, кофе, чай, рыба. Желательно употреблять больше растительной и молочной пищи. Накоплению сексуальной энергии способствует вегетарианство и ведическая кулинария. Эти правила питания можно использовать как курсовые диеты для восстановления и улучшения качества спермы.
Качество спермы повышается благодаря таким продуктам: сметана, мед, сыр, масло сливочное топленое, йогурты, сливки, сладкие приправы, сухофрукты, зерновые, орехи, бобовые, зелень, фрукты.
Дата публикации
комментарии
2018-04-30 05:56:07
Антонесли помогает смартпрост очевидно что дело в кровообращении, при чем тут спермограмма?
2018-01-24 22:52:19
ЕваМы когда планировали муж тоже сдавал спермограмму, была не очень, не помню показатели, помню что врач назначила ЗОЖ - спорт, диета и спермаплант. Через два месяца пересдал уже все стало лучше, еще месяц принимал и мы забеременели.
2017-12-17 15:19:05
ЭленУ мужа с потенцией проблемы, часто нужен смартпрост, а спермограмма, как я теперь вижу, в норме. Что это такое вообще?