Классификация мужского бесплодия


Содержание статьи:

В этой статье мы подробно рассмотрим существующие классификации мужского бесплодия (по ВОЗ, топологии, этиологии и др.). Единой общепринятой классификации, которая удовлетворяла бы все вопросы связанные с бесплодием у мужчин пока нет.

Классификация бесплодия у мужчин



Бесплодие — это симптом па­тологического состояния репродуктивной системы и всего организма в целом. Причины мужского бесплодия и взаимосвязь с конкретными заболеваниями не всегда удается установить, в таком случае ставится диагноз бесплодие неясного генеза. Варикоцеле, инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы и дисгенезия гонад не являются прямыми причинами бесплодия у мужчин, а только лишь предрасполагающими факторами, так как при наличие этих заболеваний может не быть бесплодия. Это явление затрудняет создания общепринятой классификации мужского бесплодия. В настоящее время существует несколько классификаций бесплодия у мужчин на основание разных методических подходов.

Бесплодие (лат. sterilitas) – неспособность женщины и мужчины к оплодотворению. Бесплодной считается семейная пара, которая в течение 1 года не смогла зачать ребенка прикладывая к этому усилия.


Виды бесплодия у мужчин



- Абсолютное бесплодие – присутствие патологии, которая делает процесс зачатия невозможным (полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости и отсутствие яичек).

- Относительное бесплодие – присутствуют патологические причины, которые теоретически могут быть устранены.

Также мужское бесплодие делится на:

- Первичное бесплодие – когда ведущая активную половую жизнь пара не может зачать.

- Вторичное бесплодие – когда пара имеет общих детей, но следующая беременность никак не наступает.

Классификация причин мужского бесплодия по ВОЗ (2000)



- Расстройства психосексуального характера (эректильная дисфункция).

- Изолированная патология семенной плазмы.

- Ятрогенная причина.

- Иммунологическая причина.

- Системные заболевания.

- Врожденная патология.

- Приобретенное повреждение яичек.

- Варикоцеле.

- Инфекции придаточных половых желез.

- Эндокринные причины.

- Идиопатическая олигозооспермия.

- Идиопатическая астенозооспермия.

- Идиопатическая тератозооспермия.

- Идиопатическая азооспермия.

- Обструктивная азооспермия.

- Бесплодие неясного генеза.

Классификация мужского бесплодия



Классификация мужского бесплодия по топологии



Классификация по месту локализации причины бесплодия у мужчин широко применяется в США.

Претестикулярные причины



- Заболевания гипоталамуса



• изолированная недостаточность синтеза гонадотропинов (синдром Каллмана);

• изолированная недостаточность синтеза лютеинизирующего гормона;

• изолированная недостаточность синтеза фолликулостимулирующего гормона;

• первичный гипогонадизм (при некоторых врожденных синдромах: Прадера-Вилли, Лоренса-Муна-Бидля).

- Заболевания гипофиза



• гипофизарная недостаточность (опухолевый или воспалительный процесс, после операций и лучевой терапии);

• гиперпролактинемия (при аденомах гипофиза малых и больших размеров);

• гемохроматоз (например, при талассемии);

• взаимодействие с другими (не гипофизарными) гормонами по принципу обратной связи (экзо- и эндогенными эстрогенами, глюкокортикоидами, при гипо- или гипертиреозе).

Тестикулярные причины



- Хромосомные аномалии (синдром Клайнфелтера, кариотип XX или XYY у мужчины).

- Синдром Нунан.

- Атрофическая миотония.

- Анорхия.

- Дисплазия семенных канальцев.

- Действие токсинов (пестициды, свинец, органические растворители, препараты для химиотерапии, алкоголь, героин, метадон, курение табака и марихуаны);

- Ионизирующее излучение (необратимое поражение при дозах свыше 600 рад).

- Орхит.

- Травма органов мошонки.

- Системные заболевания (почечная недостаточность, болезни печени, серповидно-клеточная анемия, лепра, саркоидоз).

- Недостаточный синтез или активность андрогенов.

- Крипторхизм.

- Варикоцеле.


Посттестикулярные причины



- Нарушения прохождения спермы по семя выносящим путям



• врожденные (например, при муковисцидозе);

• приобретенные (после хламидиоза, трихомониаза, гонореи, туберкулеза, ветряной оспы);

• функциональные (ретроградная эякуляция после повреждения спинного мозга, трансуретральной резекции предстательной железы и др.).

Нарушения подвижности сперматозоидов или их способности к оплодотворению



- Врожденная малоподвижность хвостика сперматозоидов (идиопатическая или при синдроме Карта-генера).

- Аномалии созревания сперматозоидов.

- Иммунные реакции (при выработке в организме женщины антиспермальных антител, синдроме Шмидта).

- Инфекции (например, уреаплазмоз, микоплазмоз).

- Половая дисфункция.

Классификация мужского бесплодия на основе этиологии заболевания



- Нарушение регуляции функции яичек



• нарушение секреции гормонов ФСГ и ЛГ;

• гиперпролактинемии.

- Первичные нарушения в яичках



• идиопатические;

• варикоцеле;

• хромосомная патология (синдром Кляйнфельтера);

• крипторхизм;

• действие химических агентов и лекарств

• орхит (травматологический и воспалительный

• иммунологическая патология.

- Непроходимость семявыносящего протока



• врожденная;

• воспалительного происхождения.

- Расстройства дополнительных половых желез



• простатиты;

везикулиты;

• врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков.

- Нарушения полового акта



• редкие половые сношения;

• гипоспадия;

• импотенция;

• гипоспадия;

• ретроградная эякуляция.

- Психологические факторы



Классификация бесплодия у мужчин по О.Л. Тиктинского и В.В. Михайличенко (1999)



Секреторное бесплодие (связанное с нарушением спермагенеза)



- Первичная недостаточность яичек (врожден­ная и приобретенная).



- Вторичная недостаточность яичек:



• центрального происхождения (гипоталамо-гипофизарной области);

• дискорреляционная (эндокринных и дру­гих органов).

Экскреторное бесплодие (нарушение выделения спермы)



- Заболевания и пороки развития мочеиспуска­тельного канала и придаточных половых желез.

- Экскреторно-обтурационное бесплодие.

- Асперматизм.

- Иммунное бесплодие.

- Сочетанное бесплодие.

- Относительное бесплодие.

Снижение фертильности на основе гиперпро­дукции активных форм кислорода (АФК/ROS)



Гиперпро­дукция активных форм кислорода (АФК/ROS) встречается при инфекционных заболеваниях, варикоцеле, сахарном диабете, стрессах, старение организма, недостатке витаминов, в результате воздействия токсинов и других вредных внешних факторов.


Статистика



- Хронический простатит может привести к увеличению продукции АФК в сперме примерно в 8 раз.

- Аутоиммунные реакции против сперматозои­дов приводит к увеличению продукции АФК в 1,8—3,1 раза.

- Варикоцеле — приводит к увеличению продукции АФК в 1,5 раза при снижение аспартат-аминотрансферазы (АсАт).

- При иммунном бесплодии - в 7,7 раз (МАР тест: MARIgG> 50%).

- Действие хлорорганических поллютантов и других вредных веществ
окружающей среды — в 1,2—1,5 раза.

АФК необходимы для нормального функционирования сперматозоидов, но в небольшом количестве для гиперактивации и акросомальной реакции. При избыточной продукции АФК повреждается мембрана сперматозоидов, что приводит к снижению их подвиж­ности и нарушению функции оплодотворения. Гиперпро­дукция активных форм кислорода также приводит к повреждают ДНК хромосом и приводит к апоптозу (гибели) сперматозоидов, и как следствию к мужскому бесплодию. Если при ИКСИ "больной" сперматозоид оплодотворил яйцеклетку, то будут существенные нарушения в развитие зародыша иногда не совместимые с жизнью.

Классификация по определению звена, на котором происходит на­рушение репродуктивного процесса (В.А. Божедомов,2004)



- Формирование мужского фенотипа.

- Сперматогенез.

- Переход через придаток яичка.

- Эякуляция (семяизвержение).

- Проникновение через цервикальную слизь.

- Капацитация и акросомальная реакция.

- Фертилизация яйцеклетки.

- Имплантация яйцеклетки в матку.

- Эмбриональный и фетальный этапы развития эмбриона.


Классификация по способу лечения мужского бесплодия (по Е. Nieschlag, Н.М. Behre, 2001)



- Хирургическое лечение (варикоцеле, обструк­ция, гипоспадия и др.).

- Консервативное лечение (гонадотропины, ан­тибиотики, агонисты дофамина и др.).

- Изменение образа жизни (отказ от курения, наркотиков, алкоголя, ис­ключение воздействия ионизирующего и электромагнитного излучения, перегревания и др.).

- Применение вспомогательных репродуктивных технологий (грубые формы олигозооспермии, астенозооспермии или тератозооспермии, которые обнаруживаются в результате анализа спермограммы).

- Выделение неизлечимых форм (двусторонняя анорхия, терминальная аплазия и
др.).

Перед репродуктивной андрологией стоит задача разработать удобную классификацию с учетом всех причин, локализации и механизмов развития бесплодия у мужчин для облегчения постановки диагноза и назначения адекватного лечения.
Дата публикации


Последние статьи раздела:

Операции при мужском бесплодии, или каким способом можно получить сперму при различных видах мужского бесплодия

На мужской фактор бесплодия (полный и сочетанный) приходится около 50%. Результаты вспомогательных репродуктивных технологий зависят от качества спермы и возраста партнерши. Возможность

Подробно
Андродоз: действительно ли помогает от мужского бесплодия

Многие пары, столкнувшись с проблемой отсутствия желаемой беременности из-за мужского фактора, задают на приеме андролога вопрос: «Действительно Андродоз помогает от бесплодия?» Специалисты

Подробно
Как повысить уровень тестостерона у мужчин

Повысить уровень тестостерона в организме мужчины можно разными способами. Если естественные мероприятия к плохим последствиям не приводят, то грубое вмешательство в организм, которое

Подробно
Акиноспермия: что это такое и как лечить

Акиноспермия – патологическое состояние, при котором нарушена или полностью отсутствует подвижность сперматозоидов, один из значимых факторов мужского бесплодия. При этом каких – либо

Подробно

комментарии

добавить комментарий

ico