Классификация мужского бесплодия
Содержание статьи:
- Классификация бесплодия у мужчин
- Виды бесплодия у мужчин
- Классификация причин мужского бесплодия по ВОЗ
- Классификация мужского бесплодия по топологии
- Классификация мужского бесплодия на основе этиологии заболевания
- Классификация бесплодия у мужчин по О.Л. Тиктинского и В.В. Михайличенко
- Снижение фертильности на основе гиперпродукции активных форм кислорода (АФК/ROS)
- Классификация по определению звена, на котором происходит нарушение репродуктивного процесса
В этой статье мы подробно рассмотрим существующие классификации мужского бесплодия (по ВОЗ, топологии, этиологии и др.). Единой общепринятой классификации, которая удовлетворяла бы все вопросы связанные с бесплодием у мужчин пока нет.
Классификация бесплодия у мужчин
Бесплодие — это симптом патологического состояния репродуктивной системы и всего организма в целом. Причины мужского бесплодия и взаимосвязь с конкретными заболеваниями не всегда удается установить, в таком случае ставится диагноз бесплодие неясного генеза. Варикоцеле, инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы и дисгенезия гонад не являются прямыми причинами бесплодия у мужчин, а только лишь предрасполагающими факторами, так как при наличие этих заболеваний может не быть бесплодия. Это явление затрудняет создания общепринятой классификации мужского бесплодия. В настоящее время существует несколько классификаций бесплодия у мужчин на основание разных методических подходов.
Бесплодие (лат. sterilitas) – неспособность женщины и мужчины к оплодотворению. Бесплодной считается семейная пара, которая в течение 1 года не смогла зачать ребенка прикладывая к этому усилия.
Виды бесплодия у мужчин
- Абсолютное бесплодие – присутствие патологии, которая делает процесс зачатия невозможным (полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости и отсутствие яичек).
- Относительное бесплодие – присутствуют патологические причины, которые теоретически могут быть устранены.
Также мужское бесплодие делится на:
- Первичное бесплодие – когда ведущая активную половую жизнь пара не может зачать.
- Вторичное бесплодие – когда пара имеет общих детей, но следующая беременность никак не наступает.
Классификация причин мужского бесплодия по ВОЗ (2000)
- Расстройства психосексуального характера (эректильная дисфункция).
- Изолированная патология семенной плазмы.
- Ятрогенная причина.
- Иммунологическая причина.
- Системные заболевания.
- Врожденная патология.
- Приобретенное повреждение яичек.
- Варикоцеле.
- Инфекции придаточных половых желез.
- Эндокринные причины.
- Идиопатическая олигозооспермия.
- Идиопатическая астенозооспермия.
- Идиопатическая тератозооспермия.
- Идиопатическая азооспермия.
- Обструктивная азооспермия.
- Бесплодие неясного генеза.
Классификация мужского бесплодия по топологии
Классификация по месту локализации причины бесплодия у мужчин широко применяется в США.
Претестикулярные причины
- Заболевания гипоталамуса
• изолированная недостаточность синтеза гонадотропинов (синдром Каллмана);
• изолированная недостаточность синтеза лютеинизирующего гормона;
• изолированная недостаточность синтеза фолликулостимулирующего гормона;
• первичный гипогонадизм (при некоторых врожденных синдромах: Прадера-Вилли, Лоренса-Муна-Бидля).
- Заболевания гипофиза
• гипофизарная недостаточность (опухолевый или воспалительный процесс, после операций и лучевой терапии);
• гиперпролактинемия (при аденомах гипофиза малых и больших размеров);
• гемохроматоз (например, при талассемии);
• взаимодействие с другими (не гипофизарными) гормонами по принципу обратной связи (экзо- и эндогенными эстрогенами, глюкокортикоидами, при гипо- или гипертиреозе).
Тестикулярные причины
- Хромосомные аномалии (синдром Клайнфелтера, кариотип XX или XYY у мужчины).
- Синдром Нунан.
- Атрофическая миотония.
- Анорхия.
- Дисплазия семенных канальцев.
- Действие токсинов (пестициды, свинец, органические растворители, препараты для химиотерапии, алкоголь, героин, метадон, курение табака и марихуаны);
- Ионизирующее излучение (необратимое поражение при дозах свыше 600 рад).
- Орхит.
- Травма органов мошонки.
- Системные заболевания (почечная недостаточность, болезни печени, серповидно-клеточная анемия, лепра, саркоидоз).
- Недостаточный синтез или активность андрогенов.
- Крипторхизм.
- Варикоцеле.
Посттестикулярные причины
- Нарушения прохождения спермы по семя выносящим путям
• врожденные (например, при муковисцидозе);
• приобретенные (после хламидиоза, трихомониаза, гонореи, туберкулеза, ветряной оспы);
• функциональные (ретроградная эякуляция после повреждения спинного мозга, трансуретральной резекции предстательной железы и др.).
Нарушения подвижности сперматозоидов или их способности к оплодотворению
- Врожденная малоподвижность хвостика сперматозоидов (идиопатическая или при синдроме Карта-генера).
- Аномалии созревания сперматозоидов.
- Иммунные реакции (при выработке в организме женщины антиспермальных антител, синдроме Шмидта).
- Инфекции (например, уреаплазмоз, микоплазмоз).
- Половая дисфункция.
Классификация мужского бесплодия на основе этиологии заболевания
- Нарушение регуляции функции яичек
• нарушение секреции гормонов ФСГ и ЛГ;
• гиперпролактинемии.
- Первичные нарушения в яичках
• идиопатические;
• варикоцеле;
• хромосомная патология (синдром Кляйнфельтера);
• крипторхизм;
• действие химических агентов и лекарств
• орхит (травматологический и воспалительный
• иммунологическая патология.
- Непроходимость семявыносящего протока
• врожденная;
• воспалительного происхождения.
- Расстройства дополнительных половых желез
• простатиты;
• везикулиты;
• врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков.
- Нарушения полового акта
• редкие половые сношения;
• гипоспадия;
• импотенция;
• гипоспадия;
• ретроградная эякуляция.
- Психологические факторы
Классификация бесплодия у мужчин по О.Л. Тиктинского и В.В. Михайличенко (1999)
Секреторное бесплодие (связанное с нарушением спермагенеза)
- Первичная недостаточность яичек (врожденная и приобретенная).
- Вторичная недостаточность яичек:
• центрального происхождения (гипоталамо-гипофизарной области);
• дискорреляционная (эндокринных и других органов).
Экскреторное бесплодие (нарушение выделения спермы)
- Заболевания и пороки развития мочеиспускательного канала и придаточных половых желез.
- Экскреторно-обтурационное бесплодие.
- Асперматизм.
- Иммунное бесплодие.
- Сочетанное бесплодие.
- Относительное бесплодие.
Снижение фертильности на основе гиперпродукции активных форм кислорода (АФК/ROS)
Гиперпродукция активных форм кислорода (АФК/ROS) встречается при инфекционных заболеваниях, варикоцеле, сахарном диабете, стрессах, старение организма, недостатке витаминов, в результате воздействия токсинов и других вредных внешних факторов.
Статистика
- Хронический простатит может привести к увеличению продукции АФК в сперме примерно в 8 раз.
- Аутоиммунные реакции против сперматозоидов приводит к увеличению продукции АФК в 1,8—3,1 раза.
- Варикоцеле — приводит к увеличению продукции АФК в 1,5 раза при снижение аспартат-аминотрансферазы (АсАт).
- При иммунном бесплодии - в 7,7 раз (МАР тест: MARIgG> 50%).
- Действие хлорорганических поллютантов и других вредных веществ
окружающей среды — в 1,2—1,5 раза.
АФК необходимы для нормального функционирования сперматозоидов, но в небольшом количестве для гиперактивации и акросомальной реакции. При избыточной продукции АФК повреждается мембрана сперматозоидов, что приводит к снижению их подвижности и нарушению функции оплодотворения. Гиперпродукция активных форм кислорода также приводит к повреждают ДНК хромосом и приводит к апоптозу (гибели) сперматозоидов, и как следствию к мужскому бесплодию. Если при ИКСИ "больной" сперматозоид оплодотворил яйцеклетку, то будут существенные нарушения в развитие зародыша иногда не совместимые с жизнью.
Классификация по определению звена, на котором происходит нарушение репродуктивного процесса (В.А. Божедомов,2004)
- Формирование мужского фенотипа.
- Сперматогенез.
- Переход через придаток яичка.
- Эякуляция (семяизвержение).
- Проникновение через цервикальную слизь.
- Капацитация и акросомальная реакция.
- Фертилизация яйцеклетки.
- Имплантация яйцеклетки в матку.
- Эмбриональный и фетальный этапы развития эмбриона.
Классификация по способу лечения мужского бесплодия (по Е. Nieschlag, Н.М. Behre, 2001)
- Хирургическое лечение (варикоцеле, обструкция, гипоспадия и др.).
- Консервативное лечение (гонадотропины, антибиотики, агонисты дофамина и др.).
- Изменение образа жизни (отказ от курения, наркотиков, алкоголя, исключение воздействия ионизирующего и электромагнитного излучения, перегревания и др.).
- Применение вспомогательных репродуктивных технологий (грубые формы олигозооспермии, астенозооспермии или тератозооспермии, которые обнаруживаются в результате анализа спермограммы).
- Выделение неизлечимых форм (двусторонняя анорхия, терминальная аплазия и
др.).
Перед репродуктивной андрологией стоит задача разработать удобную классификацию с учетом всех причин, локализации и механизмов развития бесплодия у мужчин для облегчения постановки диагноза и назначения адекватного лечения.
Дата публикации
комментарии