Урологические болезни и беременность


Содержание статьи:



Болезни почек и мочевыводящих путей во время беременности регистрируют чаще других патологий. Недооценивать проблему нельзя: острый воспалительный процесс, прогрессирующее ухудшение функции почек могут привести к внутриутробной задержке/аномалиям развития плода или к его гибели. Женщины, страдающие хроническими урологическими заболеваниями, в идеальном варианте должны готовиться к одному из важных этапов в жизни - материнству - заранее. Доказано, что проведенное обследование и лечение до наступления беременности значительно улучшают прогноз.

Предрасполагающие факторы



Вероятность развития осложнений именно в период гестации обуславливается:

• компрессией растущей маткой мочеточников;

• замедлением скорости потока мочи;

• гипотонией мочевого пузыря и повышением количества остаточной урины;

• изменением биохимических свойств мочи за счет экскреции глюкозы, увеличением рН;

• формированием везико-уретеро-ренального рефлюкса;



• изменением гормонального фона и анатомо-функционального состояния мочевыводящих путей, тенденцией к гидроуретеронефротической трансформации;

• особенностями работы иммунной системы (вынужденное состояние иммуносупрессии, необходимое для предотвращения отторжения плода);

• сложностью соблюдения адекватной гигиены из-за размеров живота.

Существует ряд общих сопутствующих факторов:

• экстрагенитальная патология у женщины, способствующая ослаблению иммунной системы - сахарный диабет, системные заболевания и пр.;

• длительно существующие заболевания урогенитального тракта;

• перенесенные операции на органах мочевыделения.

Беременность и урологические заболевания



Бессимптомная бактериурия





Появление бактерий в моче в отсутствие каких-либо симптомов рассматривают как фактор риска для развития острого гестационного пиелонефрита. Вероятность его возникновения составляет около 35% у женщин с существующей до наступления беременности проблемой. Бактерии в моче обнаруживают практически всегда, если есть сопутствующий сахарный диабет. Основной критерий диагноза - присутствие в моче микроорганизмов в титре более 10^5 в 1 мл. Для достоверности биоматериал исследуют на бактериурию дважды. Наиболее часто выявляют:

• кишечную палочку;
• энтеробактер (клебсиелла, протей);
• стафилококковую флору.
К неблагоприятным возможным последствиям бессимптомной бактериурии у беременной относят:
• роды на сроке 22-37 недель, когда плод является еще физиологически незрелым;
• маловесность новорожденного;
• повышение риска неонатальной смертности.




Диагностика:

• исследование содержимого вагинальной флоры, которая при вагинозе может привести к бактериальному загрязнению мочи;
• бакпосев урины дважды.

При необходимости выполняют УЗИ почек, мочевого пузыря.

Лечение

Терапия подразумевает прием антимикробного препарата в течение 7 дней. Наиболее часто используют:

• амоксициллин (+клавулановая кислота);
цефиксим;
• цефуроксим;
• цефалексин;
• фосфомицин.

Также внутрь назначают энтеросорбенты для предотвращения эндотоксиновой агрессии (токсикоза на фоне гибели микроорганизмов). Женщине рекомендуют фитотерапию, пассивную гимнастику для улучшения оттока мочи (дренаж положения телом), снижение рН урины (подкисление, например, прием клюквенного морса).

Цистит и беременность





Острый цистит диагностируют у каждой 7-8 женщины в период гестации, чаще - в первые несколько недель. Инфекция может попасть в резервуар для мочи восходящим (наиболее распространенным), нисходящим, гематогенным, лимфогенным и контактным путем. Недиагностированный бактериальный вагиноз - основной фактор риска. Воспалению мочевого пузыря способствуют: переохлаждение, хроническое переутомление, дефицит витаминов и пр.

Клинические проявления представлены:

• частым мочеиспусканием;
• чувством неполного опорожнения мочевого пузыря;
• болью над лоном;
• пиурией;
• терминальной гематурией;
• субфебрильной температурой.

Диагностика первичная включает анализы крови и мочи, по показаниям - бакпосев урины, исследование вагинальной микрофлоры на дисбактериоз, ПЦР-анализы на ИППП. Из инструментальных способов выполняют УЗИ мочевого пузыря, органов таза, при стойкой гематурии - цистоскопию.

Дифференцируют острый цистит у беременной с цистолитиазом, цисталгией, уретритом, вульвовагинитом.



Лечение

Антибиотики назначают при подтвержденной бактериурии, гематурии и/или лейкоцитурии. Одномоментно проводят санацию влагалища при бактериальном вагинозе.
Длительность терапии - 3 или 7 суток - зависит от вероятности развития осложнений, обусловленных факторами риска. Если у беременной отягощен урологический анамнез, имеет место сахарный диабет, длительность симптомов составляет более 7 дней, антибактериальные препараты назначают более длительным курсом. Критерий излеченности - отсутствие жалоб и нормализация анализов. В первом триместре используют защищенные пенициллины, в последующем список лекарств может быть расширен.

Пиелонефрит и беременность





Гестационный пиелонефрит - острое воспаление с вовлечением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек. При прогрессирующей патологии процесс распространяется на гломерулярный аппарат и сосуды органа.

Бактерии, вирусы, простейшие, грибы могут инициировать воспаление в почке. Чаще гестационный пиелонефрит диагностируют у женщин, страдающих хроническим воспалением с детства.

Клинические проявления имеют особенности, связанные со сроком гестации. В первом триместре превалируют общие симптомы воспалительной реакции в организме: повышение температуры тела с ознобом, потливость, слабость, плохой аппетит, тошнота. Боль непосредственно в поясничной области на стороне поражения может отсутствовать. После 12-недели и особенно в третьем триместре симптомы представлены болью в пояснице с любой иррадиацией, дизурическими расстройствами, гипертермией. При начале родовой деятельности клинические проявления острого гестационного пиелонефрита у беременной могут маскироваться реакциями организма на родовой акт. После родоразрешения острый гестационный пиелонефрит симптоматически напоминает эндометрит, аппендицит, сепсис.



Диагностика включает оценку общеклинических анализов крови и мочи, бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам. Первоначально выполняют ультразвуковое исследование почек с допплерографией, которое позволяет установить:

• степень расширения верхних мочевых путей;
• состояние паренхимы почек;
• косвенные признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса;
• неоднородность паренхимы при карбункулах и абсцессах;
• особенности кровоснабжения органа.

Рентгеновские исследования (экскреторную урографию, компьютерную томографию) беременным выполняют по строгим жизненным показаниям. Магнитно-резонансная томография доступна в период гестации после второго триместра и не связана с какими-либо рисками. Дифференциальный диагноз проводят с острым аппендицитом, холециститом, почечной или печеночной коликой, нефролитиазом, пищевой интоксикацией.

Лечение

Лечение гестационного пиелонефрита комплексное, основным является восстановление адекватного пассажа мочи, без чего любая антибактериальная терапия будет неэффективна. Для нормализации состояния при консервативном лечении назначают:

• инфузионно-дезинтоксикационную терапию, включающую внутривенное вливание растворов, плазмаферез, ультрафиолетовое облучение аутокрови;
• антибиотики в зависимости от срока гестации и выделенных микроорганизмов;
• спазмолитики;
• противовоспалительные средства;
• поливитамины;
• фитопрепараты.



Показания к оперативному вмешательству включают:

• неэффективность консервативного лечения;
• отсутствие положительной динамики/нарастание отрицательной;
• в клинико-лабораторных показателях - увеличение лейкоцитоза, количества нейтрофилов, скорости оседания эритроцитов, рост уровня креатинина;
• необходимость устранения обструкции любого генеза (чаще вызванной мочекаменной болезнью и закупоркой мочеточника конкрементом).

В самых тяжелых случаях решают вопрос о целесообразности пролонгирования беременности или досрочном родоразрешении. Показания к вмешательству:

• развитие тяжелой формы гестоза или тяжелых осложнений;
• острая почечная недостаточность;
• гипоксия плода.

Кисты почек и беременность





Кисту почки при беременности чаще выявляют при плановом ультразвуковом исследовании органов мочевыделительной системы. Причины возникновения вариативны:

• мочекаменная болезнь и хронический пиелонефрит в анамнезе для солитарных кист;
• эмбриональные кистозно-диспластические пороки развития (мультиокулярные кисты);
• наследственная предрасположенность (поликистоз почек) и пр.

Опасность представляет киста почки большого размера, свыше 6,0 см, которая может при физическом воздействии разорваться и осложниться внутренним кровотечением.
При маленьких образованиях симптомы чаще отсутствуют. Большая киста может проявляться тянущей болью в области поясницы, повышением артериального давления, обнаружением в моче эритроцитов.

Диагностика опирается на ультразвуковое сканирование почек, магнитно-резонансную томографию. При недоступности МРТ и подозрении на недоброкачественный характер образования беременной могут назначить компьютерную томографию. Наличие перегородок (многокамерность), участки кальцификации, усиленный кровоток свидетельствуют о малигнизации кисты и подразумевают активную тактику ведения. В отсутствие воспалительного процесса за патологией наблюдают в динамике.
Автор Виктория Мишина
Дата публикации


Последние статьи раздела:

Почечная остеодистрофия

Почечная остеодистрофия развивается осложнением у больных с хронической болезнью почек на фоне заместительной очистительной терапии. Основой патологического процесса, характеризующегося

Подробно
Кардиоренальный синдром

Кардиоренальный синдром (КРС) относят к патологическим состояниям, при которых острая или хроническая дисфункция сердца приводит к нарушению работы почек и наоборот. Не всегда возможно

Подробно
Камень мочевого пузыря

Камни в мочевом пузыре (цистолитиаз) образуются при накоплении минералов, которые увеличивают способность мочи к кристаллизации. Заболевание чаще встречается у пожилых мужчин, что связано

Подробно
Почечный канальцевый ацидоз

Почки играют ключевую роль в поддержании кислотно-щелочного баланса организма, что реализуется реабсорбцией фильтрованного бикарбоната и удалением ионов водорода. Почечные нарушения

Подробно

комментарии

добавить комментарий

ico