Лейкоплакия мочевого пузыря
Содержание статьи:
Лейкоплакия мочевого пузыря - хронический патологический процесс, при котором переходный эпителий, покрывающий внутреннюю полость, замещается на плоский с отсутствием гликогенобразования и кератинизацией. Данный тип клеток не защищает стенку органа от агрессивного воздействия компонентов мочи, что поддерживает хроническое воспаление. Термин “лейкоплакия” можно перевести, как “белая бляшка”. Симптомы напоминают клинические проявления цистита, одним из характерных признаков является постоянная примесь слущенного эпителия в моче. Заболевание диагностируют у женщин гораздо чаще, чем у мужчин. Для подтверждения процесса используют данные цистоскопии (часто с биопсией), общего анализа мочи. Лечение зависит от стадии, назначают антибактериальную терапию, витамины, гормоны, инстилляции, при неуспешности и частых рецидивах очаг лейкоплакии подвергают хирургической деструкции.
Патогенез
Заболевание не является изученным до конца. Существует несколько теорий, объясняющих причину появления лейкоплакии, основные:
● эмбриологическое рассеивание эктодермальных клеток;
● спонтанная трансформация и эпителиальный ответ, вызванный провоцирующими стимулами.
В настоящем клинический термин “лейкоплакия” считается синонимом гистопатологического диагноза кератинизирующей плоскоклеточной метаплазии. Ученые установили, что существует связь между хроническим воспалением, дивертикулом, цистолитиазом. Патологию не следует путать со скваматизацией тригона, которая происходит на фоне избыточного синтеза эстрогенов у женщин репродуктивного возраста и является нормальным состоянием. Отличие последней от лейкоплакии: отсутствие кератинизации и клеточной атипии, что подтверждается гистологическим исследованием.
Причины лейкоплакии мочевого пузыря
Врач внимательно беседует с пациентом для выявления предпосылок возникновения патологии, что важно для последующего лечения
Основной способ попадания инфекции в мочевой пузырь - восходящий, т. е. из наружных гениталий. Чаще всего лейкоплакию мочевого пузыря провоцируют ЗППП:
● уреаплазмоз,
● микоплазмоз,
● трихомониаз,
● гонорея,
● хламидиоз,
● ВПЧ;
● герпес.
Иногда инфекционный агент попадает в мочевой пузырь с потоком крови/лимфы из почек, кишечника, матки. В этом случае активаторами являются колибактерии, стрептококки, стафилококки, протеи и др.
Факторами, способствующими заболеванию лейкоплакией мочевого пузыря, рассматривают:
● хронические заболевания органов малого таза;
● присутствие отдаленных экстрагенитальных очагов персистирующей инфекции (кариес, тонзиллит и др.);
● пороки развития органов мочевыделения;
● отказ от применения презервативов при случайных половых связях;
● эндокринные заболевания, например, сахарный диабет, овариальная дисфункция;
● прием контрацептивов, гормонов;
● аллергические реакции;
● некоторые медицинские процедуры - бужирование по поводу стриктур, прохождение химио-, лучевой терапии, функционирующий уретральный катетер или эпицистостомический дренаж;
● ВИЧ-инфекцию;
● гиповитаминоз А, Е, В12;
● переохлаждение, нездоровые поведенческие привычки, стрессы, нерациональный режим труда и отдыха - факторы, которые провоцируют состояние иммуносупрессии.
Симптомы
Лейкоплакия - предраковое заболевание мочевого пузыря, поэтому необходимо регулярно наблюдаться у уролога
Клинические проявления лейкоплакии мочевого пузыря вариативны у разных пациентов, но схожи с таковыми при хроническом цистите и сальпингоофорите:
● синдром хронической тазовой боли (характер ее любой - тянущий, ноющий, постоянный, персистирующий и пр.) При поражении шейки мочевого пузыря симптоматика представлена наиболее ярко. Типичные жалобы:
● боль и жжение при мочеиспускании;
● частые позывы;
● неполное опорожнение мочевого пузыря;
● изменение качества струи мочи - прерывистость, раздвоение;
● ургентные позывы с неудержанием порции урины;
● дискомфорт внизу живота;
● диспареуния (болевые ощущения при сексуальном контакте);
● терминальная гематурия (появление крови в моче в конце акта мочевыделения).
При длительно существующей патологии страдает общее самочувствие, типичны слабость, утомляемость, подавленное настроение.
Учитывая схожесть клинических проявлений с воспалением, а иногда и совместное сочетание двух патологических процессов - цистита и лейкоплакии, некоторые пациентки безуспешно пытаются избавиться от синдрома хронической тазовой боли. Состояние нормализуется только после установления правильного диагноза и проведения лечения, направленного на разрушение очагов лейкоплакии.
Диагностические мероприятия
При обнаружении подозрительных участков во время цистоскопии врач отщипнет кусочек ткани для определения морфологии
Лабораторная диагностика лейкоплакии мочевого пузыря включает:
● Исследование общего анализа мочи, оценку пробы Нечипоренко, культуральный посев на флору и чувствительность к лекарствам. Иногда единственным признаком является помутнение из-за присутствия в моче слущенных клеток. Выраженную лейкоцитурию, протеинурию, бактерии выявляют не всегда.
● Оценка отделяемого влагалища, уретры на инфекции, передающиеся половым путем. Некоторые урологи назначают тест Фемофлор. Наиболее информативны результаты, полученные с помощью ПЦР-диагностики. Для ВПЧ, герпеса дополнительно рассчитывают вирусную нагрузку, т.к. факта подтверждения присутствия возбудителя недостаточно для постановки диагноза.
Инструментальные исследования при лейкоплакии мочевого пузыря
Цистоскопическая картина плоскоклеточной метаплазии
Последующее гистологическое исследование демонстрирует выраженный гиперкератоз
● Цистоскопия. Чаще эндоскопическую процедуру выполняют под седацией в условиях стационара. При визуализации очага врач забирает образец подозрительной ткани на биопсию. Это важно потому, что в 25% случаев лейкоплакия сопровождается неоплазией - патологией, приводящей к развитию опухоли мочевого пузыря, чаще - у мужчин.
При эндоскопической оценке может быть обнаружено беловатое, серое или желтое поражение на воспаленном уротелии, которое может располагаться в любом месте мочевого пузыря, обычно без вовлечения мочеточниковых отверстий. Часто можно увидеть плавающие чешуйки, напоминающие снежную бурю, что несколько ухудшает визуализацию. Границы участка лейкоплакии вариативны - от резко обозначенных до размытых, присутствие богатой кровеносной сети в зоне не характерно. Визуально создается обманчивое впечатление, что выступающую над поверхностью пленку легко удалить, иногда диагностику затрудняет отложение солевых депозитов.
Туберкулез мочевого пузыря при цистоскопии имеет схожие проявления, диагноз подтверждает биопсия с последующей морфологией, специфические тесты.
● УЗИ органов малого таза проводят для исключения хронических воспалительных патологий в исследуемой области.
● МРТ/КТ мочевого пузыря зарезервировано для выявления опухолевой патологии, при необходимости оценки взаимоотношения новообразования с окружающими структурами, что важно для определения стадийности и тактики ведения.
Осложнения
Длительно существующее воспаление, особенно с вовлечением большей поверхности мочевого пузыря, приводит к развитию склеротических процессов. Постепенно формируется микроцист - состояние при котором мочевой пузырь утрачивает нормальную емкость, что сопровождается частыми позывами на мочеиспускание с выделением жидкости по 20-40 мл. Другое значимое осложнение лейкоплакии - нейрогенный мочевой пузырь, когда пациент, наоборот, испытывает трудности с опорожнением. Накопление мочи и невозможность ее эвакуации инициируют пародоксальную ишурию с капельным подтеканием урины, иногда выходом рассматривают прерывистую катетеризацию или наложение эпицистостомического дренажа. Самое грозное осложнение - вероятность малигнизации с развитием карциномы.
Лечение
Лазерная коагуляция - вмешательство, которое проводят при безуспешности консервативной терапии
Терапевтические мероприятия зависят от выраженности патологического процесса, при обнаружении объемного очага с кератинизацией выполняют ТУР (трансуретральную резекцию) стенки мочевого пузыря или лазерную деструкцию. Последняя демонстрирует меньшую травматизацию прилегающих тканей, практическое отсутствие осложнений, быстрое очищение от струпа и короткий реабилитационный период. Динамического наблюдения с контролем с помощью цистоскопического исследования требуют бляшки без признаков ороговения, не вызывающие симптоматику. При выявлении провоцирующего фактора принимают меры для его устранения.
При подтвержденном воспалении назначают иммуностимуляторы, антибактериальные препараты с учетом чувствительности, витамины, растительные диуретики, рекомендуют пациенту избавиться от вредных привычек (курение, алкоголь, употребление крепкого чая, кофе), дают рекомендации по правильному питанию, направленному на уменьшение агрессивных свойств мочи.
Улучшения самочувствия можно достичь применением местного лечения - орошений слизистой мочевого пузыря. Назначают инстилляции с противовоспалительными средствами для купирования явлений цистита.
При обширных поражениях наибольший эффект отмечен после вливания препаратов - аналогов природного гликозаминогликана - гиалуроновой кислоты, гепарина. Их действие направлено на восстановление поврежденного эпителия и создания защитной пленки. Лейкоплакию часто рассматривают предшественницей интерстициального цистита.
Прежде чем начать лечение с помощью физиотерапевтических процедур, важно убедиться в доброкачественности процесса. Снятию воспаления, улучшению кровообращения, восстановлению эластичности способствуют лазеротерапия, микроволновое и магнитное воздействие.
Диета при лейкоплакии
Правильное питание при лейкоплакии поможет предотвратить появление неприятных симптомов дизурии
Исключению подлежат чрезмерно острые, кислые, соленые блюда, экстрактивные (насыщенные) бульоны. Продукты и составляющие, которые следует ограничить:
● специи;
● уксус;
● чеснок и лук в сыром виде;
● томатный и апельсиновый соки;
● майонез;
● копченые колбасы;
● острый сыр;
● соленую рыбу;
● консервы, маринады;
● крепкий чай, кофе, лимонад, алкоголь.
Пищу предпочтительнее готовить в щадящем режиме: отваривать, запекать, обрабатывать паром. Важен усиленный питьевой режим, в сутки необходимо употреблять не менее 1500-1800 жидкости (если нет проблем с повышением артериального давления и отеками). Особенно полезны отвары мочегонных трав (брусничного листа, семян укропа, толокнянки, хвоща полевого и пр.). Их принимают за 30 минут до еды или через 2 часа после.
Автор
Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии