Метастазы рака предстательной железы в костях и прогрессирование: что будет и как лечить
Содержание статьи:
- Как узнать, вернулся ли рак
- Какие симптомы и признаки при рецидиве рака простаты с метастазами в кости
- Где могут быть опухолевые клетки при прогрессированни патологии
- Какие способы существуют для борьбы с распространенным раком простаты
- Какие процедуры второй линии существуют
- Что делать, если появились метастазы рака простаты в костях
- Какие побочные эффекты при лечении метастазов в костях от Зометы
- Боль при метастазах в кости при раке простаты
С доступностью медицинской помощи метастазы рака предстательной железы чаще диагностируются вторично, уже после проведенного лечения. Если мужчина регулярно проходил осмотр у уролога или хирурга, опухоль выявляется на ранних стадиях. Метастазы рака простаты в костях после терапии свидетельствуют о рецидиве опухоли.
Лечение, которое могло предшествовать появлению метастатических очагов:
• хирургическое вмешательство;
• внешняя лучевая терапия (EBRT);
• низкодозная или высокодозная брахитерапия;
• HIFU-абляция;
• криотерапия.
Все вышеперечисленные способы были выполнены, чтобы вылечить/добиться стойкой ремиссии для опухоли простаты.
Но, к сожалению, рецидивирующий рак предстательной железы все еще встречается. Причины – устойчивость к терапии или неправильное определение стадии.
Как узнать, вернулся ли рак
После завершения лечения пациенты наблюдаются у уролога и онколога. Первый признак рецидива опухолевого процесса – непрерывное стабильное увеличение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови. Этот анализ – способ оценки успешности выполненного лечения. Точное значение ПСА зависит от того, какая именно терапия проводилась.
Для уточнения стадии будут выполнены и другие исследования:
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• сцинтиграфия костей скелета.
Какие симптомы и признаки при рецидиве рака простаты с метастазами в кости
Иногда единственным признаком является рост уровня ПСА, а симптомы и признаки рецидива рака появляются позднее.
Клиническая картина:
• астенический синдром (слабость, апатия, быстрая утомляемость);
• потливость;
• боль в костях;
• дизурические расстройства: вялая струя мочи, дискомфорт, капельное мочеиспускание, ноктурия и пр.;
• повышение температуры без видимой причины.
Физические проблемы часто возникают на фоне лечения, но не при прогрессировании процесса. Для уточнения проводят диагностику.
Почему рак простаты прогрессирует:
• не все атипичные клетки были уничтожены на первом этапе терапии, со временем они размножились, и стало возможно выявить прогресс с помощью обследования, иногда появляются соответствующие симптомы;
• рак изначально находился на более продвинутой стадии, чем предполагал врач. Единичные клетки могли уже быть вне предстательной железы (в лимфатических узлах или костях), а первичная терапия не была нацелена на устранение этих участков. Достоверно предсказать, как будет вести себя раковая опухоль, не всегда возможно.
Где могут быть опухолевые клетки при прогрессированни патологии
• в простате, если было принято решение не выполнять простатэктомию;
• в ложе простаты после хирургического вмешательства;
• в близлежащих тканях и органах (мочевой пузырь, кишечник, везикулы);
• в отдаленных органах (печень, легкие).
Иногда не представляется возможным выяснить, где находится очаг, который вызывает повышение уровня ПСА. В этом случае может помочь ПЭТ, доступность которой ограничена.
Какие способы существуют для борьбы с распространенным раком простаты
Терапия распространенного рака простаты считается паллиативной, т.е. вылечить патологию уже невозможно. Основная цель – максимальное замедление прогрессирования заболевания, устранение симптомов, улучшение качества и продолжительности жизни.
Все методы имеют преимущества, недостатки и побочные эффекты. Схему терапии подбирают в индивидуальном порядке.
Лечение метастазирующего рака простаты:
Существует два основных вида лечения: направленное на то, чтобы избавиться от рака (лечебные процедуры) и то, которое выполняется, чтобы задержать развитие рака.
Какие процедуры второй линии существуют
В зависимости от распространенности процесса: за пределы капсулы, в другие органы, в костные структуры.
Внешняя лучевая терапия использует лучи для уничтожения раковых клеток. Часто назначается с гормональными препаратами, если подтверждена гормонозависимая опухоль.
Низкодозная /высокодозная брахитерапия – введение в простату крошечных радиоактивных гранул на постоянной/временной основе.
Ультразвук с высокой интенсивностью фокусировки (HIFU)-абляция: ультразвуковые волны используются для нагрева и разрушения атипичных клеток. HIFU выполняют в крупных урологических центрах Росси и за рубежом.
Криотерапия – замораживание и оттаивание предстательной железы для уничтожения раковых клеток. Нет повсеместной доступности способа. Исследовательские работы по изучению эффективности и побочных эффектов криотерапии проводятся до сих пор.
Радикальная простатэктомия, в том числ, роботассистированная – удаление всей предстательной железы, окружающих тканей, тазовых лимфоузлов единым блоком.
Гормональная терапия
Прием препаратов направлен на снижение количества тестостерона либо прекращения его связывания с раковыми клетками в любом участке организма.
Химиотерапия применяется для уничтожения клеток опухоли в любом месте. Может проводиться в комбинации с гормонотерапией. Наиболее высокий процент побочных эффектов.
На основании чего выбирают способ лечения распространенного рака с метастазами:
• ожидаемая продолжительность жизни;
• согласие больного на тот или иной вид лечения;
• сопутствующая патология;
• предыдущий результат от терапии;
• данные клинических исследований.
В зависимости от первичной терапии, какие могут быть варианты:
| Выполнено | Возможно выполнение |
| Хирургическое вмешательство (радикальная простатэктомия) | Лучевая терапия Лучевая терапия + гормонотерапия Гормонотерапия |
| Лучевая терапия | HIFU-абляция Криотерапия Гормонотерапия Хирургия |
| Брахитерапия | Криотерапия Гормональное лечение HIFU-абляция (редко) |
| HIFU-абляция | Повторная HIFU-абляция Криотерапия Гормонотерапия Хирургия (редко) |
| Криотерапия | Внешняя лучевая терапия Гормональное лечение Хирургия (крайне редко) |
Все вопросы, какое лечение лучше при раке предстательной железы, лучше обсудить с врачом.
Что делать, если появились метастазы рака простаты в костях
Существуют способы лечения, чтобы улучшить общее состояние и уменьшить боль при раке с метастазами в кости скелета: бисфосфонаты и лучевая терапия.
Лечение лучами при распространенном (метастатическом) раке простаты направлено на замедление прогрессирования и облегчения болевого синдрома в костях.
Гормонотерапия помогает контролировать онкопроцесс в течение многих месяцев или лет.
Раковая опухоль может распространиться куда угодно, но чаще это кости и лимфатические узлы. Боль и повышанная хрупкость костной ткани иногда затрудняет двигательную активность.
У некоторых пациентов присутствует кровь в моче и дискомфорт от набухших лимфатических узлов. Радиотерапия способна помочь в решении этих проблем.
Лучевую терапию также применяют при метастатической компрессии спинного мозга.
Биофосфонаты
Биофосфонаты – препараты, которые облегчают боль в костях при метастазах рака предстательной железы.
Кости состоят из ткани, которая постоянно меняется. В норме клетки разрушаются и восстанавливаются в процессе жизни. При раковом процессе этот баланс нарушается. Бисфосфонаты помогают предотвратить разрушение костной ткани и стимулировать образование остеокластов в местах деструкции. Это может облегчить боль. Бисфосфонаты также могут быть использованы для лечения гиперкальциемии, при которой отмечают высокий уровень кальция в крови.
В некоторых клиниках бисфосфонаты используются для лечения истончения костей, вызванного гормональной терапией, или для предотвращения и замедления дальнейшего повреждения кости.
Метастазы в костях при раке простаты: недостатки лечения бисфосфонатами
Как и у всех лекарств, есть положительные и отрицательные аспекты от применения бисфосфонатов.
К отрицательным сторонам относят:
необходимость госпитализации для введения лекарства (Зомета, Zometa ®, Золедроновая кислота) каждые 3-4 недели. До появления первых симптомов облегчения требуется определенный промежуток времени, до 3 месяцев.
Риск развития остеонекроза челюсти подразумевает регулярное посещение стоматолога.
Длительность внутривенной инфузии – 15 минут, кратность – 1 раз в 3-4 недели. Перед каждым введением в обязательном порядке прохождение обследования, так как биофосфонаты негативно влияют на функциональную способность почек. Также контролируют кровь на нормальный уровень кальция, магния и фосфата – основных минералов для синтеза новой костной ткани.
Какие побочные эффекты при лечении метастазов в костях от Зометы
Побочные эффекты вариативны от человека к человеку.
Симптомы гриппа
Состояние длится около 24 часов и часто проходит после второго введения препарата. Для облегчения симптомов назначают Парацетомол и лекарства на его основе.
Тошнота и рвота
Диспепсические явления проходят в течение нескольких дней. Если состояние не улучшается, возможно употребление специальных препаратов.
Потеря аппетита
Уменьшение аппетита и даже отвращение к пище – реакция на лечение или токсины от распадающейся опухоли. Через несколько дней самочувствие улучшится, а поможет в этом усиленный питьевой режим и правильное питание при раке предстательной железы.
Болевой синдром
У некоторых мужчин бисфосфонаты провоцируют боль в суставах, мышцах или костях. Если улучшение не наступит через несколько дней, уменьшить боль помогут обезболивающие препараты.
Низкий уровень кальция и фосфата в крови
Бисфосфонаты могут привести к тому, что уровни кальция и фосфата в крови уменьшатся. Для коррекции используют препараты кальция и витамин Д.
Проблемы с почками
Бисфосфонаты нарушают функции почек. Эти явления обратимы, и функциональная способность восстановится после завершения курса лечения.
Конъюнктивит
Появляются жалобы на зуд в области глаз, сухость, рези, покраснение. Помогут глазные капли, которые порекомендует окулист, в зависимости от выраженности процесса.
Менее распространенные эффекты:
• сыпь и зуд;
• диарея;
• сердцебиение;
• остеонекроз челюсти.
Боль при метастазах в кости при раке простаты
Современные достижения медицины позволяют бороться с болью при раке и не считать ее нормой. Чем раньше начать лечение боли, тем легче будет ее контролировать.
Различные характеристики боли подразумевают вариативные подходы:
обезболивающие препараты, лучевая терапия, бисфосфонаты, чрескожная стимуляция нерва (TENS), блокада. Значение имеет диетотерапия, посильная физическая активность и эмоциональная поддержка.
Автор
Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии