Биопсия яичка у мужчин: показания, противопоказания, подготовка
Содержание статьи:
Биопсия яичка - информативный малоинвазивный способ в диагностике причин бесплодия у представителей сильного пола. Помимо диагностических мероприятий, во время биопсии берут сперматозоиды для дальнейших программ вспомогательных репродуктивных технологий.
Биопсию яичка проводят в следующих ситуациях:
• недостаточное для оплодотворения количество сперматозоидов в эякуляте,
• отсутствие сперматозоидов,
• уменьшение объема эякулята,
• с диагностическими целями,
• бесплодие.
Причины, приводящие к бесплодию, разделили на 2 группы:
1. В силу патологических факторов произошли структурные нарушения функциональной ткани мужских половых желез, и сперматогенез отсутствует.
2. Сперматозоиды образуются, созревают, но из-за механических препятствий (обструктивная форма бесплодия) не могут попасть во влагалище при эякуляци.
Какие существуют показания к биопсии яичка
Так как биопсия яичка считается малым хирургическим вмешательством, после которого иногда развиваются осложнения, спермограмму перед данной микрохирургической операцией повторяют несколько раз, чтобы точно убедиться в присутствии патологии. Во время биопсии получают живые сперматозоиды, которые в дальнейшем используют для ИКСИ. Это позволяет бесплодному мужчине стать отцом собственному (не из сперматозоида донора!) ребенку.
Существует ряд заболеваний яичек, при которых необходимо определиться с дальнейшей тактикой лечения.
• Крипторхизм
При 2-хстороннем крипторхизме (задержке яичек в паховой области), особенно если патология диагностирована спустя несколько лет, важно убедиться, что ткани мужской половой железы сохранили функциональную способность и не подверглись озлокачествлению. Если этого нет, то оставлять такое яичко опасно, так как есть высокий риск малигнизации. В дальнейшем, после биорхэктомии, будет проводиться пожизненная заместительная гормонотерапия.
• Гипогонадизм
Состояние, при котором мужские половые органы недоразвиты. Яички уменьшены в размерах, существует вероятность атрофии. Биопсию делают по тем же причинам, что и при крипторхизме.
• Бесплодие с олиго- и азооспермией
Обследование выполняется для подтверждения или опровержения процессов созревания сперматозоидов при азооспермии и получения мужских половых клеток для проведения вспомогательных репродуктивных технологий, если это возможно.
Какие существуют противопоказания к проведению биопсии
• Любые инфекционные заболевания и хронические болезни в стадии обострения, связанные с подъемом температуры.
• Геморрагический диатез.
• Единственное яичко.
Какие существуют виды биопсий яичка
Что такое открытая биопсия яичка и как она проводится
Открытая биопсия яичка выполняется в условиях стационара, после проведения анестезии, местной или общей. Как правило, при приблизительно равных размерах яичек, достаточно для установления диагноза исследовать клетки и ткани одного яичка.
Врач рассекает кожу и белочную оболочку. Сам разрез небольшой, примерно 2.5-3 см. На выпуклой стороне вырезается небольшой кусочек органа, накладывается косметический шов с саморассасывающимися нитками. Биоматериал доставляется в гистологическую лабораторию.
Биопсия яичка длится в среднем 15-20 минут. Длительной госпитализации при отсутствии осложнений не требуется. Пациента выписывают домой уже на следующие сутки с рекомендациями.
Иногда биоптат забирают с обоих яичек. В этом случае доступ осуществляется через разрез по перегородке мошонки.
Цель выполнения открытой биопсии чаще диагностическая.
Биопсии, цель которых ИКСИ (введение сперматозоида в цитоплазму)
- ТЕЗЕ (testicular sperm extraction) - экстракция (извлечение) сперматозоидов из ткани яичек (яичка);
- TESA (testicular sperm aspiration)- аспирация сперматозоидов из тканей яичка;
- МЕЗА (microsurgical epididymal sperm aspiration) – микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатков яичка;
- ПЕЗА (percutaneous epididymal sperm aspiration) – чрескожная аспирация сперматозоидов из придатков яичка;
ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида.
МESA
МESA – микрохирургическая аспирация спермы из самого подходящего придатка яичка, относится к микрохирургической операции, визуально определяется самый подходящий придатковый каналец, осуществляется взятие содержимого репродуктивного материала.
Одновременно у женщины производят забор созревших фолликулов.
TESA, PESA, TESE
С помощью вакуумной пункционной биопсии возможно взять мужские половые клетки для искусственного оплодотворения.
После выполнения анестезии, под контролем ультразвукового аппарата, специальной иглой прокалывают мошонку и аспирируют биоматериал. При TESA (показание - необструктивное бесплодие) сперматозоиды получают из тканей яичка, а при PESA (показание - обструкция, т.е. имеется непроходимость семявыносящего протока) - аспират из придатка яичка. Биоптат переносят в специальный питательный раствор, чтобы получить мужские половые клетки.
Материал, полученный для проведения вспомогательных репродуктивных технологий, обязательно замораживают, чтобы избежать повторного выполнения биопсии.
TESE – открытое оперативное вмешательство, клиновидное иссечение тканей яичка, есть разновидность TESE (m-TESE). При этой операции, с помощью микроскопа выбираются лучшие канальцы, с последующим извлечение репродуктивного материала.
Если при TESA (пункционная биопсия) мужских половых клеток не получено, возможен переход на TESE (открытая операция).
Рекомендации после выполнения биопсии:
• половой покой в течение 2 недель,
• избегать поднятия тяжестей и переохлаждения,
• воздержаться от занятий спортом,
• принимать антибиотики в течение 5 суток для профилактики воспалительного процесса,
• носить тугие плавки или суспензорий,
• ежедневно обрабатывать рубец 3% перекисью водорода и зеленкой,
• не принимать горячие ванны, мыться можно с детским мылом под душем.
Иногда, после биопсии, развиваются осложнения: гематома, острый воспалительный процесс (орхит). Соблюдение рекомендаций поможет этого избежать.
Как подготовиться к биопсии яичка
Для того чтобы после проведения манипуляции не было осложнений, обосновано пройти ПЦР - диагностику на инфекции, передающиеся половым путем.
Анализы и инструментальная диагностика, необходимые для операции, стандартны:
• общий анализ крови, включая время свертывания и тромбоциты,
• общий анализ мочи,
• кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис,
• сахар крови,
• группа крови и резус фактор,
• электрокардиография,
• УЗИ мошонки.
Если есть какие-либо сопутствующие заболевания, могут попросить принести справку от специалиста об отсутствии противопоказаний к проведению биопсии.
Мужчине перед процедурой (если цель – получение качественных сперматозоидов) необходимо исключить воздействие всех вредных факторов, не употреблять спиртные напитки и не курить. Это важно, чтобы сперматозоиды в эякуляте были максимально жизнеспособными. Принимать горячие ванны, посещать сауну категорически нельзя.
Рекомендовано половое воздержание в течение 4 суток. Все оперативные вмешательства выполняются на пустой желудок.
За несколько дней до операции надо сбрить лишнюю растительность на мошонке, в паховой области и внизу живота. Делать это надо аккуратно, чтобы не допустить развития гнойничкового поражения кожи.
Автор
Врач-уролог Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии