Камень в мочеточнике: симптомы, что делать, как дробить
Содержание статьи:
Уролитиаз – это процесс образования конкрементов в организме, чаще – внутри почки. Процесс развивается под воздействием вредоносных факторов, спектр которых широк – от неправильного питания до наследственной предрасположенности. Более редкое явление – формирование камневидного отложения внутри мочеточника, но оказаться внутри этого канала конкремент может и по мере передвижения из почки наружу. Далеко не всегда это протекает благополучно – иногда элемент может застрять, и тогда врач предлагает пациенту несколько вариантов удаления камня из мочеточника.
Причины формирования камней в мочеточнике
Чтобы предотвратить развитие конкрементов, нужно знать, какие условия являются благоприятными для их формирования. Вероятность столкнуться с уролитиазом выше у тех людей, кто страдает:
1. Наследственной предрасположенностью к камнеобразованию или замедленным обменным процессом организма.
2. Инфекционными поражениями мочевого пузыря, почек или мочеточников, особенно, если заболевания имеют бактериальное происхождение, хроническое течение или терапевтический курс относительно их устранения, был прерван.
3. Неполным отхождением мочи, что свойственно наличию аденомы и впоследствии провоцирует камни в мочеточнике у мужчин.
4. Дефицитом воды в организме.
5. Проблемами анатомического строения почечных лоханок и чашечек.
6. Нарушением костной системы.
7. Пребыванием в стрессовой среде.
8. Злоупотреблением жирными, солеными, кислыми и острыми блюдами.
9. Малоподвижным образом жизни.
10. Патологиями органов пищеварительного тракта.
Также к так называемой группе риска относятся пациенты с нарушением функции желез внутренней секреции.
Важно! Длительное время камень может находиться внутри почки, будучи не выявленным даже самим пациентом. Перемещению конкремента в мочеточник сопутствует повышенная двигательная активность, резкое изменение положения тела.
Чтобы врачу знал, как вывести камень в мочеточнике, на этапе опроса пациента, он поинтересуется его питанием, образом жизни, семейным анамнезом (были ли похожие состояния у родственников), длительностью заболевания.
Признаки наличия камня внутри мочеточника
Продвижение камня по мочевыделительному тракту никогда не происходит незаметно для человека. С момента перехода конкремента из почечной лоханки внутрь мочеточника возникает целый ряд симптомов. Поскольку они похожи на проявления других состояний, задача врача – понять причину ухудшения самочувствия человека и максимально быстро принять меры.
Основные признаки присутствия конкремента внутри мочеточника:
1. Выраженный болевой синдром. Поскольку камень передвигается из почки, изначально у пациента появятся неприятные ощущения в области поясницы, они будут иметь опоясывающий характер и повторяться приступами. Затем, когда конкремент перемещается вниз по каналу, боль становится интенсивнее, локализация – надлобковая область.
2. Повышение уровня артериального давления. Этот признак связан с общим психоэмоциональным возбуждением пациента, что вызвано приступом почечной колики, и давлением на почечную артерию в момент перемещения камня из почки внутрь мочеточника.
3. Прекращение мочеиспускания (очень важный и явный симптом). Мочеточник – тонкая анатомическая структура, поэтому даже малейший конкремент или такой фактор, как воспаление, способно полностью перекрыть отток мочи.
4. Повышение общей температуры тела.
5. Неврологические расстройства. Общее беспокойство, раздраженность.
Внешне пациент бледен, у него рвота, он не может занимать горизонтального положения из-за выраженного болевого синдрома, кожа покрыта холодным, липким потом.
Диагностика наличия камня внутри мочеточника
Поскольку симптомы блокирования камнем мочеточника напоминают проявления других состояний, факт того, что камень застрял в мочеточнике, нужно подтвердить несколькими видами диагностики. Обследование делится на лабораторный вид (помогает подтвердить диагноз предварительно), и инструментальный (на его результаты врач ориентируется в большей степени).
Лабораторная диагностика предполагает такие анализы:
1. Клиническое исследование крови. Если камень по мочеточнику продвигается достаточно давно, велика вероятность развития воспаления, поэтому показатели анализа отобразят лейкоцитоз и повышение СОЭ.
2. Клинический анализ мочи. Когда конкремент продвигается по каналу, он повреждает его слизистую оболочку, что приводит к кровотечению. Поэтому в анализе мочи будет выявлено наличие эритроцитов. Также обнаруживают лейкоцитоз, соли, белок, песок.
3. Биохимическое исследование крови. Позволит определить повышенную концентрацию мочевины и креатенина.
Из дополнительных методов диагностики применяют УЗИ почек и мочеточников – метод позволяет визуализировать размеры камневидного новообразования, величину расширения мочеточника от блокирования застрявшим элементом. Также проводят экскреторную урографию, чтобы оценить клиническую ситуацию и возможные пути ее решения. Процедура сводится к внутривенному введению специального йодсодержащего препарата (часто – Триомбраста 76%), после чего, спустя определенный временной промежуток, выполняется серия рентгенологических снимков (через 15 мин и 45 мин). Диагностический метод помогает понять, насколько вероятен самостоятельная эвакуация камня из мочеточника, нужно ли применение вспомогательных мер – операции.
Способы удаления камней из мочеточника
Те, кто не спешит в медицинское учреждение, испытывая сильные боли почечной колики, вскоре рискуют поплатиться серьезными проблемами со здоровьем. Следует отметить, что вывести камень из мочеточника в домашних условиях – не только невозможно, но и опасно для жизни самого пациента.
Одно лишь прекращение выделения мочи должно послужить поводом для немедленного обращения к специалисту, не теряя времени на попытки самостоятельного лечения. Врач может назначить употребление отвара укропа, шиповника или полевого хвоща, но как дополнительную терапию и при условии отсутствия противопоказаний. Реализовывать эти методы, не оповестив врача, нельзя.
Существуют такие виды удаления камня в мочеточнике:
| Название вмешательства | Суть метода | Противопоказания |
| Дистанционная ударно-волновая литотрипсия | Разрушение имеющегося камня происходит без прямого контакта врача с ним – на расстоянии. Аппарат источает волны такой мощности, чтобы они не навредили организму пациента, но были в полной мере сильными для дробления конгломерата. Встроенная система позволяет волнам сфокусироваться именно на камне, не затрагивая здоровые ткани и органы. Таким способом дробят камни, локализованные в верхней и средней трети мочеточника. Самый распространенный вид такого метода – лазерное дробление конкремента, что предполагает применение высокоточного луча. Преимущество рассматриваемого вида вмешательства – отсутствие необходимости выполнять разрез тканей, применять скальпель. На протяжении всего процесса, все этапы происходят под контролем мониторинга. |
1. Беременность (вне зависимости от срока). 2. Низкая свертывающая способность крови. 3. Новообразование почки. 4. Наличие кардиостимулятора. 5. Размер камня свыше 2 см. 6. Наличие почечной недостаточности (ее форма не имеет значения). 7. Воспаление внутри мочеточника. 8. Нарушение сердечного ритма. 9. Ожирение второй и больше степени. |
| Уретеролитоэкстракция | Камень удаляют из нижней или средней трети мочеточника (предпочтительно, чтобы величина конкремента не превышала 6 мм). |
1. Наличие активных воспалительных процессов в органах мочеиспускательного тракта. 2. Рубцовые изменения канала. 3. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы крупных размеров (аденома). |
| Уретеролитотомия |
В настоящее время литотрипсия камней в мочеточнике, которую проводят методом открытой операции, применяется нечасто. Показания к ней: 1. Несколько неудачных попыток достижения результата малоинвазивными способами. 2. Противопоказания к проведению дробления другими способами (ожирение, проблемы с позвоночником, костями). 3. Если подтверждено, что камень относится к смешенному типу. 4. Если конкремент слишком долго пребывал в просвете мочеточника и вызвал нагноение его тканей. Метод представляет собой операцию, в результате которой, конкремент удаляют, рану зашивают, а внутрь канала устанавливают стент. |
Как и в первых двух случаях. |
Другие методы менее распространены. К ним относится уретероскопия и чрескожная нефролитотомия.
Первый метод предполагает введение в мочеиспускательный канал специального устройства, захват камня щипцами и последующую эвакуацию его наружу. Если величина камня не позволяет вывести его, не повреждая при этом тканей канала, врач проводит дробление направленным высокоточным лучом (лазером).
Чрескожная нефролитотомия – это метод, применяемый при величине конкремента более 2 см с локализацией такового внутри верхней трети мочеточника. Хирург выполняет рассечение ткани в поясничном отделе спины, после чего помещает внутрь почки специальное устройство – нефроскоп. Волны ультразвука подводят к месту локализации камня и разрушают. Фрагменты эвакуируют наружу специальными щипцами.
Важно отметить, что, несмотря на положительные стороны каждого упомянутого метода и успешность их применения, повторное формирование камней возможно. Особенно, если пациент не соблюдает рекомендованное врачом диетическое питание.
Определенное время пациенту нужно будет мочиться в емкость – это позволит отследить, насколько обильно выходят с мочой фрагменты разрушенного камня, присутствует ли песок.
Подготовка к проведению вмешательства
Когда планируется лечение не только медикаментами, а путем применения специального оборудования и выполнения операции, пациенту предстоит пройти определенную подготовку. Она предполагает:
• Лабораторное исследование крови и мочи в полном объеме (важный показатель – результат проведенного анализа на свертываемость крови).
• Флюорографию.
• ЭКГ.
• Осмотр и консультация терапевта, кардиолога.
• Если предстоит удаление камней в мочеточнике у женщин, потребуется консультация и осмотр гинеколога.
В зависимости от физического состояния пациента, все перечисленные этапы подготовки пациента к операции могут быть проведены как в плановом порядке, так и в экстренном.
Тактика в послеоперационном периоде
Большое значение имеет поведение пациента после дробления камня в мочеточнике. Одним из осложнений в послеоперационном периоде является воспаление. С целью его предупреждения, врач назначает антибиотикотерапию. Прерывать курс лечения нельзя (даже несмотря на явное улучшение самочувствия).
Также до полного выздоровления запрещена половая жизнь – место, где был размещен камень, представляет собой рану. Также конкремент, передвигаясь внутри канала, способствовал воспалению его тканей, повреждая их. Даже если было проведено дробление камней в мочеточнике, нельзя подвергать организм такому риску, как инфицирование патогенной микрофлорой гениталий полового партнера. Из этих же соображений настоятельно рекомендуется тщательно следить за гигиеной.
Поскольку во время устранения камня применяют анестезию, одним из осложнений послеоперационного может стать головная боль. С целью предупреждения такого явления, пациенту нужно выпивать не меньше 2 л воды ежедневно.
Чтобы избежать расстройства со стороны деятельности пищеварительного тракта, до момента выздоровления нельзя употреблять кислые, соленые и острые блюда, а также алкоголь. После нормализации состояния, перечисленные пункты меню допустимы, но ограниченно.
Приступ почечной колики напоминает сразу несколько заболеваний – аппендицит, разрыв яичника, язву желудка, поэтому следует обратиться к специалисту как можно раньше.
Диагностика потребует времени, потеря которого крайне нежелательна.
Автор
Врач-уролог Хатуна Габелия
Дата публикации
комментарии
2017-12-01 21:48:07
Людмилау моего брата в обоих почках камни . Можно ли их удалить лазером ?Где и какая цена?