Острый эндометрит: что это, симптомы и лечение
Содержание статьи:
- Острый эндометрит - что это?
- Классификация острого эндометрита
- Этиология острого эндометрита у женщин
- Причины острого эндометрита
- Патогенез острого эндометрита
- Симптомы острого эндометрита
- Диагностика острого эндометрита
- Подострый эндометрит
- Лечение острого эндометрита: основные методы и препараты
- Физиотерапия при остром эндометрите
Острый эндометрит у женщин развивается обычно после родов или каких-либо гинекологических вмешательств, для этого требуется также наличие патогенных возбудителей и ослабленного иммунитета. Как лечить острый эндометрит, что его вызывает, какие у него симптомы - об этом и другом подробно в нашей статье.
Острый эндометрит - что это?
Слизистый слой, который выстилает матку изнутри, называется эндометрием. Его структура непостоянна, она меняется на протяжении менструального цикла. Вначале он нарастает и созревает, подготавливая матку к возможной беременности. Если беременность не случилась, то происходит отторжение эндометрия. У здоровых женщин в полости матки не должно находиться никаких микроорганизмов. Если они туда проникают, в эндометрии развивается воспалительный процесс – острый эндометрит.
Острый эндометрит связан с инфицированием поверхности полости матки, когда поражается базальный слой эндометрия. Бывают осложненные случаи, когда возбудители распространяются по лимфатическим сосудам в мышечные ткани. Тогда говорят о развитии метроэндометрита. Эти заболевания составляют чуть более 2% от всех гинекологических патологий. Среди острых воспалений верхних половых путей на их долю приходится 9,7%. Что касается общей статистики по воспалительным заболеваниям внутренних органов, то здесь эндометрит и метроэндометрит встречаются в 0,9% случаев.
Классификация острого эндометрита
С точки зрения этиологии выделяют такие виды эндометрита:
- Специфический (гонорейный, туберкулезный, связанный с актиномикозом).
- Неспецифические формы.
По МКБ-10 код острого эндометрита следующий:
N71.0 Острые воспалительные болезни матки.
Этиология острого эндометрита у женщин
Воспаление при эндометрите бывает связано с разными видами возбудителей: вирусы, бактерии (гарднерелла, гонококки, трихомонада),
паразиты, грибки, микоплазма, спирохетозная и протозойная инфекция. Возможно развитие ассоциированных инфекций (несколько анаэробов и 1-2 аэроба). Все чаще причиной воспаления становятся хламидии и вирус герпес.
Причины острого эндометрита
Развивается воспаление под действием таких факторов:
- Осложненные роды с травмами. Когда происходят разрывы шейки матки, промежности и влагалища, патогенные микробы проникают в полость матки.
- Повреждения влагалища. Пренебрежение личной гигиеной, частые спринцевания, применение местной контрацепции нарушают нормальную влагалищную флору, из-за чего защитные свойства снижаются.
- Кровянистые выделения (при месячных, абортах, родах). Выделение крови провоцирует ощелачивание влагалищной среды, что создает благоприятные условия для развития патогенной флоры.
- Использование внутриматочных контрацептивов. Длительно пребывающее в матке инородное тело (ВМС) может способствовать инфекционному процессу.
- Использование в гигиенических целях тампонов. Тампоны создают благоприятную среду для размножения болезнетворных микробов.
- Состояние стресса. В стрессовых ситуациях происходит угнетение общего иммунитета, из-за чего организм теряет защиту от инфекций.
Чаще всего встречается острый эндометрит на фоне ВМС и послеродовой эндометрит, который развивается у 4-20% рожениц. В случае кесарева сечения количество заболевших достигает 40%.
Риск болезни повышается из-за гормональных колебаний в организме женщины, ослабления нервной системы, падения иммунитета. В таких случаях болезнь может протекать тяжело и с осложнениями, а при отсутствие лечения болезнь может перейти в хроническую форму.
Патогенез острого эндометрита
Первичное воспаление, ограничивающееся областью матки, чаще всего является следствием восхождения инфекции по шеечному каналу. Интактный эндоцервикальный барьер при этом может преодолеваться высоковирулентными организмами, например гонококками. Но обычно микробы проникают через этот барьер при его повреждении. Целостность шеечного барьера может нарушаться вследствие самопроизвольного прерывания беременности, аборта, применения ВМК. Также опасность в этом плане представляют диагностические выскабливания и некоторые другие медицинские процедуры.
У части пациенток воспаление распространяется на мышечные ткани матки. При этом в пораженных участках отмечается расширение сосудов, ток крови замедляется, развивается тромбоз. Наблюдается сильная экссудация (экссудат гнойный или серозногнойный). При гистологическом исследовании в миометрии выявляется нейтрофильная инфильтрация. Если присоединятся анаэробные возбудители, не исключены некротические изменения миометрия.
Симптомы острого эндометрита
Заболевание дает о себе знать уже через 3-4 дня с момента инфицирования. Общее самочувствие больной значительно ухудшается, температура обычно повышена – от субфебрилитета до фебрильных значений. Возможны слабость и озноб. Внизу живота появляется выраженная боль, которая иррадиирует в область паха или крестца. Начинаются патологические выделения (серозногноевидные). Довольно длительное время они могут быть сукровичными, поскольку регенерация слизистой замедляется. Если в полости матки остались фрагменты плодного яйца, начинается сильное кровотечение. Эндометрит, связанный с гонорейной инфекцией, может начаться только с кровотечений. Они проходят по типу затянувшейся менструации или возникают через несколько суток после ее окончания.
Гнойно-слизистые выделения могут иметь неприятный запах (в случае присутствия кишечной палочки). Из-за десквамации эпителия в некоторых областях эндометрия в гнойных выделениях может наблюдаться кровянистая примесь. Нарушения процессов отторжения эндометрия ведут к появлению характерного симптома – гиперполименореи.
Матка при гинекологическом обследовании пастозна, увеличена, при пальпации отмечается болезненность. Больше всего боли выражены по ходу лимфатических сосудов и с боков. Если в процесс вовлечена брюшина, при смещении шейки чувствуется боль, лейкоцитарная формула сдвинута влево, СОЭ увеличена. Острая фаза болезни обычно длится до 10 суток. Если терапия была адекватной, болезнь полностью излечивается. При отсутствии правильного лечения воспаление может стать подострым или хроническим и будет представлять собой серьезную проблему.
Диагностика острого эндометрита
У эндометрита есть некоторые симптомы, характерные и для других заболеваний (таких как проктит, парапроктит, аппендицит). Поэтому диагностику нужно проводить очень тщательно.
Сбор анамнеза
Обследование начинается с беседы. При этом врач задает пациентке такие вопросы:
- Страдала ли она в прошлом какими-либо гинекологическими заболеваниями.
- Какое лечение и когда она проходила.
- Приходилось ли ей переносить в прошлом гинекологические хирургические вмешательства.
- Проводились ли какие-то диагностические манипуляции.
- Не было ли у полового партнера венерических инфекций.
- Не возникала ли недавно молочница у женщины или бактериальный вагиноз.
Также гинеколог выясняет особенности менструального цикла – его длительность и объем выделений. После разговора с пациенткой переходят к гинекологическому осмотру.
Гинекологический осмотр
При эндометрите ощупывание нижней части живота позволяет определить болезненность матки и ее небольшое увеличение. Выполнив осмотр с помощью зеркал, врач отмечает наличие гнойных выделений, воспаление слизистой влагалища и шейки. Канал шейки может быть расширен.
Лабораторные исследования и анализы
При подозрении на эндометрит женщине назначают такие анализы:
- Исследование крови (общий анализ). При эндометрите наблюдается повышение лейкоцитов, за счет незрелых форм поднимается уровень нейтрофилов, растет СОЭ.
- Микроскопическое изучение влагалищных выделений. Берется мазок со стенок влагалища и шейки матки. В исследуемом биологическом материале наблюдается большое количество лейкоцитов. Выявляется патогенный микроб.
- Бактериологический анализ мазка. Это исследование не только дает возможность определить возбудителя, но и оценить его чувствительность к тем или иным антибиотикам.
Метод ПЦР. С его помощью определяются специфические инфекции. Эффективен при диагностике венерических заболеваний.
- Иммуноферментное исследование крови. С его помощью также можно выявить венерические заболевания.
Чтобы уточнить диагноз, может проводиться ультразвуковое исследование, делаются анализы мазков в динамике.
Подострый эндометрит
При подострой форме эндометрита воспаление носит слабовыраженный характер. По сути, эта болезнь является переходной стадией между острым и хроническим эндометритом. Больше всего к такой патологии склонны женщины, реактивная способность организма которых снижена. Развитие подострого эндометрита начинается примерно на 4-е сутки после заражения патогенными организмами. В некоторых случаях воспалительный процесс может развиться гораздо позже – через 2 недели.
Как уже было сказано, симптомы подострого эндометриты неяркие, иногда инфекция протекает скрыто. Поэтому многие женщины с такой болезнью даже и не подозревают о том, что у них может быть такая проблема. В больницу они не обращаются, лечения не получают. А это грозит переходом болезни в хроническую форму, протекающую с периодами обострений.
К возможным симптомам подострой формы болезни относятся: слегка повышенная температура, постоянная усталость, слабость. Внизу живота могут возникать боли ноющего характера, они, как правило, отдают в поясницу и область паха. Влагалищные выделения могут быть скудными.
Единственным характерным признаком, который говорит о неблагополучии, являются кровотечения. Они связаны с нарушением процессов восстановления эндометрия и воспалением в матке.
Довольно часто болезнь проявляется сбоями в менструальном цикле. Могут встречаться коричневые выделения у женщин между циклом, а во время месячных может выделяться гораздо меньше крови. При запущенной форме месячные могут прекратиться совсем. Это связано с тем, что основной слой эндометрия разрушается, и перестает восстанавливаться прослойка, которая должна отторгаться в период менструаций.
Лечение острого эндометрита: основные методы и препараты
Терапию острого эндометрита необходимо начинать вовремя, она должна быть комплексной и адекватной. Поскольку эндометрит является инфекционным процессом, ведущая роль в лечении отводится антибиотикам. Перед проведением лекарственной терапии выполняют бактериологический анализ мазков, который дает возможность определить, к каким антибиотикам чувствителен возбудитель. На получение результатов бактериологического исследования уходит целая неделя. Оставлять пациентку без лечения на такой срок нельзя, иначе болезнь может усугубиться. Поэтому сразу назначают курс антибиотиков широкого спектра, которые действуют на разные группы бактерий. При острой форме болезни рекомендовано стационарное лечение.
Цель терапии при остром эндометрите
Лечение пациенток с эндометритом направлено на:
- Уничтожение возбудителя.
- Профилактику перехода болезни в хроническую форму.
- Восстановление нормального менструального цикла.
- Сохранение репродуктивной функции женщины.
Немедикаментозное лечение острого эндометрита
В период повышенной температуры показан постельный режим, полноценное питание легкоусвояемой пищей с содержанием витаминов. Рекомендовано периодически прикладывать холод к низу живота.
Лечение острого эндометрита антибиотиками
При острой форме эндометрита показан прием системных антибиотиков. Режим терапии зависит от спектра предполагаемых возбудителей с учетом их чувствительности к тому или иному виду антибиотика. Необходимо принимать во внимание тот факт, что острый эндометрит имеет часто полимикробную этиологию. Поэтому пациенткам необходима комбинированная терапия, к примеру, сочетание цефалоспоринов и и метронидазола, линкозамидов и аминогликозидов 2-го –3-го поколения. При курсе монотерапии можно выписывать ингибиторзащищенные аминопенициллины и карбапенемы. Если есть подозрение на присутствие хламидий, необходим дополнительный курс доксициклина или макролидов. Дозировки препаратов и продолжительность курсов зависят от степени инфекционного процесса. Если есть необходимость, осуществляют десенсибилизирующие, общеукрепляющие мероприятия, проводят инфузионную терапию. Чтобы улучшить отток лохий, назначают сокращающие матку препараты совместно со спазмалитиками. Если развитие эндометрита было спровоцировано абортом на позднем сроке, в курс терапии необходимо включить внутриматочный лаваж с применением антисептического раствора (диоксидин, нитрофурал).
Схема лечения острого эндометрита
Сочетание пенециллинов с бета-лактамными антибиотиками: 1,2 г аугментина (внутривенно 4 укола в сутки) и 1,5 г уназина (внутримышечные иньекции, 4 раза в сутки).
Сочетание цефалоспоринов 2-го поколения с нитроимидазолами и аминогликозидами: 1 г цефазолина (внутримышечно) трижды в сутки плюс 0,5 г нетрогила (внутривенно) трижды в сутки плюс 0,08 г гентомицина (внутримышечно) трижды в сутки.
Дозировки всех медицинских препаратов должны определяться только врачом в индивидуальном порядке для каждой пациентки. При подборе лекарственной терапии принимают во внимание тип инфекции, состояние иммунной системы, стадию воспалительного процесса и характер его развития.
Способы борьбы с интоксикацией организма
Бактерии выделяют очень много токсичных веществ, которые поражают большой объем тканей матки. Кроме этого токсины проникают в кровоток и негативно воздействуют на весь организм. А это значит, что нужно проводить процедуры, помогающие очистить кровь больной от токсичных веществ. Прежде всего, необходимы капельницы с физраствором, альбумином, рефортаном, реополиглюкином. Также большую помощь окажут антиоксиданты, например витамин С.
Стимуляция иммунной системы
Курс антибиотиков и детоксикационное лечение могут лишь избавить организм от вредных бактерий и их токсинов. Главная же роль в борьбе с эндометритом отводится иммунной системе, поэтому ее необходимо поддержать. Пациентку направляют в гинекологический стационар, где она должна соблюдать постельный режим и придерживаться здоровой сбалансированной диеты.
Для укрепления иммунной системы назначают препараты витаминов (В и С) и средства, которые повышают неспецифический иммунитет:
- Тималин (или Т-активин) каждый день по 10 мкг десятидневным курсом.
- Ректальные свечи виферон 500 тыс. ЕД дважды в сутки пятидневным курсом.
Оперативное лечение острого эндометрита
К основным хирургическим процедурам относятся:
- Удаление внутриматочной спирали.
- Удаление из полости матки фрагментов плодного яйца.
В острой форме эндометрит протекает от 8 до 10 дней. Если лечение было адекватным, то болезнь излечивается. При отсутствии своевременного лечения болезнь принимает подострое или хроническое течение.
Если терапия назначена, но через 3 дня улучшение не наступило, назначают дополнительную диагностику и в некоторых случаях прибегают к оперативному вмешательству.
Больным необходимо соблюдать постельный режим, прикладывать к низу живота холод, принимать антибактериальные препараты (схема приема антибиотиков определяется в зависимости от характера воспалительного процесса, типа возбудителя, длительности развития инфекции). Поскольку к аэробной флоре часто присоединяется анаэробная, показаны тинидазол, орнидазол, метронидазол. Также показаны нестероидные противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие и седативные средства. Если отмечаются выраженные кровопотери, рекомендованы препараты, которые усиливают способность матки к сокращению. Назначаются кровоостанавливающие лекарства. Часто рекомендуют курс иммуномодулирующей терапии.
Еще один эффективный метод – проточное дренирование матки с использованием охлажденного антисептического раствора. В случае необходимости из полости матки удаляют субстраты, способствующие воспалительному процессу (децидуальная ткань, фрагменты плодного яйца). Такое вмешательство осуществляют через 2 или 3 дня активного лечения, когда температура пациентки приходит в норму.
Физиотерапия при остром эндометрите
Чтобы не допустить возникновения осложнений, улучшить способность эндометрия к восстановлению, а также нормализовать менструальный цикл, больной необходим курс физиотерапевтических процедур. Кроме того, показано санаторное лечение.
Физиотерапию применяют, когда основное лечение (антибактериальный курс) окончено, и системная воспалительная реакция стихла. Благодаря физиотерапевтическим мероприятиям удается добиться таких результатов:
- Уменьшается отечность слизистой матки.
- Повышается иммунитет.
- Приходит в норму микроциркуляция в эндометрии.
- Восстанавливается нормальный цикл.
- Уходят болевые ощущения.
- Уменьшается вероятность появления осложнений.
Наиболее эффективны такие методы физиотерапевтического лечения:
- Магнитотерапия.
- УВЧ.
- Интерференционные процедуры.
- УЗТ (ультразвуковая тарепия).
- Воздействие лазером.
- Электрофрез.
- Воздействие ультрафиолетом.
В целом физиотерапевтические мероприятия безопасны и хорошо переносятся большинством пациенток. Но некоторые противопоказания все же существуют, и их ни в коем случае не стоит игнорировать. Речь идет, прежде всего, о таких случаях:
- Беременность.
- Опухолевый процесс в месте воздействия или подозрение на него.
- Когда эндометрит сопровождается другой гинекологической патологией – эндометриозом (чрезмерным разрастанием эндометрия с выходом за пределы полости матки).
В остальных случаях физиотерапия разрешена. Решение о ее назначении принимает физиотерапевт или лечащий гинеколог.
Интерференционная терапия
Эта процедура основана на действии на организм пациентки двух токов (средней частоты). В точке, где эти токи пересекаются, формируется низкочастотный ток, оказывающий на ткани благотворное влияние. Происходит раздражение нервных окончаний в матке, из-за чего значительно повышается сократительная способность ее мышечной такни (миометрия). В результате активизируются процессы кровоснабжения и питания органа. К тому же такие процедуры способствую повышению болевого порога, что ведет к затиханию неприятных ощущений.
Один сеанс продолжается недолго – от 10 до 20 минут. Длительность курса - до 15 дней. При наличии у пациентки острого воспаления такие физиопроцедуры не назначают.
Магнитотерапия
Воздействие магнитного поля имеет несколько положительных эффектов: заживляющий, противоотечный, противовоспалительный. В результате курса магнитотерапии ускоряются метаболические процессы в тканях матки, и активизируется микроциркуляция. Благодаря этому пораженные области заживляются и восстанавливаются гораздо быстрее. К тому же повышается местный иммунитет, растет активность иммунных клеток, в частности лимфоцитов. В итоге в организме пациентки неспецифические защитные способности улучшаются.
Продолжительность одной процедуры составляет от 20 до 40 минут. При маточных кровотечениях и в период месячных сеансы магнитотерапии противопоказаны.
Сеансы УВЧ
На пораженные ткани воздействуют высокочастотным электромагнитным полем. При этом образуется энергия, которую поглощают жидкие ткани - лимфа и кровь. Выделяется эта энергия в виде тепла, при этом происходит нагревание определенных участков тела. Кровеносные сосуды расширяются, благодаря чему клетки иммунной системы выходят к очагу поражения. В результате таких сеансов воспалительный процесс в эндометрии стихает.
Одна УВЧ-процедура длится от 5 до 15 минут. Более двух недель подряд прибегать к УВЧ нежелательно, иначе в пораженной области могут сформироваться спайки. Такое происходит из-за того, что под воздействием УВЧ активируются фибробласты, которые синтезируют коллагеновые волокна. А из этих волокон затем формируется рубцовая ткань. Поэтому при хроническом течении эндометрита такие процедуры не применяют.
Электрофорез
Эта методика связана с движением частиц того или иного вещества в электрическом поле. Процедуру осуществляют таким образом. К телу пациентки прикладывают два электрода: катод (отрицательно заряженный) и анод (положительно заряженный). Электроды имеют марлевую прокладку, одна из них пропитана лекарственным средством. Устанавливаются электроды таким образом, чтобы больной участок находился как раз между ними. Затем подается электрический ток, он перемещается от одного электрода к другому, проходя через слои тканей.
Обычно для процедуры используют такие вещества, как йод, медь, цинк, раствор йодида кальция (10%) и ряд других средств. Чтобы избавить пациентку от болевых ощущений, также применяют раствор новокаина (2%). Один сеанс длится не более 20 дней, весь курс не может превышать 15 суток.
Применение ультразвука
Воздействие ультразвуковых волн приводит к определенным изменениям в тканях человеческого организма. Прежде всего, начинаются микроколебания структур клеток, из-за чего повышается активность внутриклеточных ферментов. В результате обменные процессы ускоряются. Кроме того, в зоне воздействия ультразвука ткани нагреваются примерно на 1 градус. Благодаря этому повышается микроциркуляция, и улучшается питание тканей. Обменные процессы активизируются, ткани разрыхляются. Как следствие снижается риск спаечных процессов.
Один сеанс продолжается около 10 минут. Длительность всего курса составляет от 10 до 15 суток.
Лазерные процедуры
Лазер – это излучение света определенной длинны. Этот свет может использоваться в лечебных целях. Благодаря его воздействию в воспаленных тканях активизируется микроциркуляция, улучшается местный иммунитет. Заживление пораженных участков происходит намного быстрее. Кроме того, лазер обладает бактерицидным действием, то есть под его влиянием болезнетворные микробы погибают.
Один сеанс лазерного воздействия должен длиться не более 5-10 минут. Точная длительность зависит от мощности лазера. Весь курс процедур продолжается 10-15 дней.
Ультрафиолетовое воздействие
Процедуры с применением ультрафиолетового облучения способствуют гибели подавляющего большинства разновидностей болезнетворных микроорганизмов. (Воздействию подвергается слизистая оболочка влагалища). Самые лучшие результаты эта методика показывает при эндометрите, связанном с вагинозом. Вагиноз – патологический процесс, при котором здоровая влагалищная микрофлора замещается другими формами микроорганизмов.
Воздействие ультрафиолетом не должно быть длительным. Один сеанс занимает от 3 до 10 минут.
Дата публикации
комментарии