Шоковая почка


Содержание статьи:

Шоковая почка — один из вариантов острой почечной недостаточности, развивающейся на фоне некроза структур органа. Состояний, способных привести к гибели функционирующих клубочков почки, множество.

В результате утраты функции присоединяется азотемия, так как продукты обмена веществ перестают выводиться из организма, а суточный диурез значительно уменьшен, вплоть до анурии. В этот период уровень креатинина и мочевины в несколько раз превышает нормальные показатели.

На долю шоковой почки приходится около 80% от всех случаев острой почечной недостаточности.

Состояние считается ургентным и требует немедленного медицинского вмешательства. У людей, нуждающихся в реанимации, наибольший риск развития острой почечной недостаточности.

Патогенез





Ургентные состояния часто сопровождает понижение артериального давления, нарушение кровотока и питания тканей, пагубное воздействие азотистых шлаков и продуктов распада поврежденных тканей, изменение кислотно-щелочного равновесия и поражение эпителия канальцев. Все перечисленное приводит к блокировке клубочковой фильтрации и анурии.
Таким образом, ведущий механизм «шоковой почки» - резкое сужение сосудов и ишемия почечной ткани, что приводит к поражению юкстагломерулярного аппарата и сопровождается нарушением производства мочи. Ренин дополнительно усугубляет спазм сосудов.

Сужение проксимального участка метартериол провоцирует снижение фильтрации; скорость образования первичной мочи уменьшается. Изначально это проявляется олигоурией. Далее микротромбозы капилляров неизбежно приводят к развитию очаговых некрозов почечных канальцев и повреждению базальной мембраны. Нарушается функция петли Генле, ионы натрия задерживаются, а ионы калия выбрасываются. Повышается осмотическое давление плазмы и усиление вывода белка с мочой.

Если адекватное лечение отсутствовало, или помощь была оказана несвоевременно, или пациент был в критическом состоянии – смертность при шоковой почке при развитии анурии – около 60%.

Макропрепарат:

• увеличение почки в размерах;
• бледность и отечность коркового слоя;
• полнокровие мозгового слоя.

Микропрепарат:

• некроз канальцев с разрывом базальных мембран;
• интерстициальный отек;
• истончение и малокровие коркового слоя;
• полнокровие юкстагломерулярной зоны и пирамидок.

Причины развития шоковой почки





К таковым относят:

• сдавление органа;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
• массивная кровопотеря;
• обезвоживание (рвота, диарея);
• ожоги с большим поражением кожного покрова;
• тепловой удар;
• политравма;
• обширные операции;
• электротравма;
• обморожения;
• сепсис любой этиологии;
• переливание несовместимой крови;
• отравление нефротоксическими веществами, включая суррогаты алкоголя и лекарства и пр.

Патологии, повышающие риск развития шоковой почки



К таковым относят:

• гипертонию;
• длительно протекающий сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• ВИЧ;
• системные заболевания;
• сердечно-сосудистую и печеночную недостаточность;
• хронические заболевания почек в анамнезе;
• ожирение.



Признаки и симптомы шоковой почки по стадиям



Первая стадия: альтерация (повреждение)



Во время стадии альтерации происходит поражение почек, на первое место выступают симптомы основного заболевания/состояния, приведшего к развитию шоковой почки.

Развивается быстро: в течение нескольких часов или суток.

Вторая стадия: олигоурия/анурия



Ведущий симптом — уменьшение суточного диуреза до 500 мл или полное его отсутствие. Из-за накопления токсических продуктов в организме пациент предъявляет жалобы:

• слабость,
• неприятный запах изо рта;
• парестезии;
• отеки;
• появление синяков в ответ на незначительное воздействие;
• тремор рук;
• слабость сухожильных рефлексов;
• изменения в психическом состоянии, особенно у возрастных пациентов/нарушение сознания;
• онемение конечностей;
• тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
• металлический привкус во рту.

Стадия олигоурии длится 7- 10 дней.

Назначение слишком больших объемов жидкости в данный период нецелесообразно, так как это усиливает гипергидратацию, что способствует усилению водной интоксикации.




Третья стадия: полиурия



На фоне терапии постепенно восстанавливается функциональная способность почек, которые начинают вырабатывать мочу. Ее количество может достигать 6-8 литров в сутки. Удельный вес низкий.

Длительность периода — 14 дней

Стадия четвертая: реконвалесценция



Если организм хорошо реагирует на терапию, постепенно функция почек восстанавливается.
Количество синтезируемой мочи уменьшается, удельный вес (плотность) ее увеличивается.
Нормализуется работа всех органов и систем, а общее состояние пациента улучшается.

Период восстановления занимает разный промежуток времени, но в среднем, 6 месяцев.

Диагностические мероприятия





Общий анализ мочи при отсутствии анурии на стадии олигоурии: в осадке обнаруживают повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров (свидетельствуют о поражении канальцев), протеинурия.

В полиурическую стадию из-за нарушения концентрационной функции почек снижен удельный вес.
В биохимических показателях при шоковой почке характерны следующие изменения: повышение уровня калия, натрия, мочевины, креатинина. Состояние нередко осложняется полиорганной недостаточностью, поэтому при поражении печени регистрируют повышение печеночных проб (АСТ, АЛТ). Внешне печеночная недостаточность проявляется иктеричностью склер.

В общем анализе крови могут присутствовать лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Если шоковая почка развилась на фоне массивной кровопотере, то регистрируют признаки анемии.



Постоянно осуществляют мониторинг электролитных изменений в организме. Так как нарушение баланса электролитов негативным образом влияет на работу сердца, назначают электрокардиографию.

Рентгенография органов грудной клетки помогает диагностировать сопутствующий отек легких.
Ультразвуковое исследование почек дает представление о размерах органов, соотношении коркового и мозгового слоя.

Дополнительно проводится диагностика состояний, которые привели к развитию данной почечной недостаточностью.

Лечение





Выбор препаратов зависит от конкретной причины и в каждом случае при лечении шоковой почки есть свои особенности.

Противошоковая терапия подразумевает реанимационные мероприятия с ведением препаратов для стабилизации артериального давления и работы сердца.

Если есть информация об употреблении каких-либо наркотиков, отравлении суррогатами алкоголя, лекарствами – обосновано проведение дезинтоксикационной терапии.

При обезвоживании вводят большое количество растворов, позволяющих восполнить объем сосудистого русла.

Если причина шоковой почки – кровопотеря, переливают кровь и ее составляющие.

При гиперкалиемии – внутривенно вводят раствор хлорида кальция.

Возможно проведение заместительной почечной терапии – гемодиализа, его необходимость определяет общая клиническая картина.



Противопоказания к гемодиализу:

• сепсис;
• острая тромбоэмболия;
• инфаркт миокарда;
• сердечно-сосудистая и печеночная недостаточность в стадии декомпенсации;
• кровотечения из отделов желудочно-кишечного тракта.

Питание при шоковой почке





Цель диеты при острой почечной недостаточности:

• создание щадящего режима для работы почек;
• нормализация артериального давления;
• улучшение функции мочевыделения/борьба с отеками;
• выведение из организма азотистых веществ и прочих шлаков.

В период олигоурии/анурии из рациона исключают соль, мясо и рыбу (суточное ограничение белка 20 г), допускаются кисломолочные продукты, яйца (1 в день), сливки (животный белок усваивается лучше), сливочное и растительное масло.

При стойкой тошноте и рвоте применяют парентеральное питание (специальные растворы вводятся внутривенно).

Основные калории в рацион поступают с углеводами и жирами: фрукты и овощи, мед, сахар, рис, сливочное масло. При этом шоколад и какао под запретом.

Майонез, тугоплавкий бараний жир, пальмовое масло при плохой работе почек из рациона исключают.




Важен правильный питьевой режим: в острый период количество жидкости ограничивают до 500-700 мл/сут., на стадии полиурии рекомендовано усилить питьевой режим. Предпочтительнее чистая вода без газа, отвары трав, легкие компоты, разбавленные соки, кефир.

Продукты с большим содержанием калия и магния не показаны при олигоурии, а при анурии также исключают пищу с избыточным содержанием натрия.

По мере восстановления клинико-лабораторных показателей и нормализации состояния суточное потребление белка увеличивают до 40 г, а затем и до 80 г.

При длительной диете с резким ограничением белков дополнительно принимают аминокислоты (Кетостерил).

Все блюда готовят щадящим способом: мясо или рыба сначала отваривается, а потом запекается. При таком приготовлении количество вредных экстрактивных веществ меньше.
Ограничение или отказ от соли зависит от показателей артериального давления, отеков и суточного диуреза. Если врач разрешил солить пищу, то делать это стоит после ее приготовления.

Алкоголь, крепкий чай и кофе, искусственные напитки с красителями и консервантами, острые специи, пряности, копчености и маринады лучше не употреблять совсем.

Из специй разрешены: петрушка, ваниль, лавровый лист, корица, гвоздика.

В сухофруктах, орехах, бобовых, пшенице, абрикосах, бананах, персиках и нектаринах содержится большое количество калия, поэтому при гиперкалиемии на них наложен запрет.
Избыток калия провоцирует утомляемость, мышечную слабость, в том числе, в миокарде, что может привести к аритмии и остановке сердца.

Все пациенты после перенесенной шоковой почки должны наблюдаться у нефролога и сдавать анализы мочи, крови, контролировать уровень мочевины и креатинина. Если в поликлинике нет нефролога, направления на нужные исследования можно получить у терапевта.
Автор Виктория Мишина
Дата публикации


Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

Последние статьи раздела:

Нефритический синдром

Нефритический синдром – это сочетание признаков, при которых на фоне основной патологии (почечной или внепочечной) снижается фильтрационная способность клубочкового аппарата. Происходит

Подробно
Санатории урологического профиля. Кому показаны, как оформить санаторно-курортную карту

В качестве дополнения к основным методам лечения урологических заболеваний можно отправиться в профильный санаторий. Но чтобы постреабилитационные мероприятия или профилактическая терапия

Подробно
Амилоидоз

Амилоидоз - системное заболевание, которое возникает в результате накопления белково-полисахаридной субстанции (амилоида) в любой ткани или органе на фоне нарушения белково-углеводного

Подробно
Нефротический синдром

Нефротический синдром – это сочетание признаков, каждый из которых свидетельствует о прогрессирующем поражении почек. Характеризуется формированием отёков средней и тяжёлой степени

Подробно

комментарии

добавить комментарий

ico