Инфекции мочевыводящих путей


Содержание статьи:

Инфекция мочевыводящих путей развивается в ответ на встречу с бактериальными возбудителями и может встречаться в любом возрасте. Как правило, ИМП протекает в легкой форме, но могут быть и исключения. Вероятность осложнений находится в зависимости от сопутствующей патологии урогенитального тракта, который включает почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Такая инфекция мочевыводящих путей считается осложненной и требует иных подходов к лечению и диагностике.

Какие факторы риска существуют для ИМП





Факторов, способствующих развитию патологии, несколько:

• женский пол (у мужчин риск получить воспаление в органах мочеполовой сферы возрастает после 55 лет, что связано с обструкцией нижних мочевых путей на фоне аденомы предстательной железы). Женщины чаще страдают от ИМП, так как наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено в непосредственной близости от ануса, сама уретра шире и короче, а распространение жидкости во время секса также способствует микробному обсеменению;
• заболевания, затрагивающие иннервацию (нервные пути) мочевого пузыря: сахарный диабет, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга;
• период постменопаузы у женщин;
• избыточный вес/ожирение;
• признаки обструкции мочевыводящих путей чем-либо: аденоматозными узлами, конкрементом, опухолью, стриктурой уретры и пр.;
• использование спермицидов или диафрагмы в качестве средств контрацепции;
• ношение пессария при ослаблении мышц тазового дна;
• длительная катетеризация: установка уретрального или надлобкового катетера;
• гомосексуальные отношения у мужчин;
• заболевания и состояния, приводящие к иммуносупрессии: ВИЧ, сахарный диабет, трансплантация органов, противоопухолевая терапия и пр.



Большинство этих факторов повышают вероятность того, что простая инфекция мочевого пузыря может осложниться острым воспалением в почках или сепсисом. Для беременных женщин воспалительный процесс может привести к преждевременным родам и рождению маловесного ребенка с рядом патологий.

Скрининг бессимптомной бактериурии рекомендуется для всех беременных женщин в первом триместре.

Причины инфекции





Большинство ИМП возникают из-за бактерий, которые обитают в кишечнике; на первом месте среди них — кишечная палочка (е. coli).

Другие бактерии включают:

• staphylococcus (стафилококков);
• протей (proteus);
• klebsiella (клебсиеллу);
• enterococcus (энтерококков);
• pseudomonas (псевдомонаду);
• candida (грибки).
Некоторые инфекции мочевого пузыря у мужчин и женщин ассоциированы с ЗППП:
• хламидиоз;
• микоплазмы;
• уреаплазмы;
• трихомонады.

При совокупности нескольких факторов и сниженной работе иммунной системы начинает развиваться патологический процесс.

Кишечная палочка вызывает 70-95% инфекций верхних и нижних мочевыводящих путей. Прочие организмы ответственны за оставшуюся часть и включают сапрофиты, протей, клебсиеллы, энтерококки, прочие энтеробактерии и дрожжевые грибки. Некоторые виды являются более распространенными в определенных подгруппах, например, стафилококк чаще выявляют у молодых женщин. Однако он же может спровоцировать острый цистит, как у пожилых женщин, так и у молодых мужчин, поэтому обязательно выполнение культурального обследования.




Самые сложные ИМП имеют нозокомиальное происхождение. Все чаще инфекция у пациентов в медицинских учреждениях и у людей, длительно принимающих антибиотики, спровоцирована резистентными к лечению грамотрицательными патогенами, такими как производители бета-лактамазы и карбапенемазы расширенного спектра. Распространенность микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью в каждом регионе вариативна.

Наиболее важным фактором риска бактериурии является наличие катетера. В 80% внутрибольничная инфекция мочевыводящих путей связана с уретральной катетеризацией, в том числе, у 5-10% - с мочеполовой медицинской манипуляцией. Катетеры прививают микроорганизмы в мочевой пузырь и способствуют колонизации, обеспечивая поверхность для бактериальной адгезии и вызывая раздражение слизистой оболочки.

Плановые исследования органов урогенитального тракта также связаны с повышенным риском ИМП в течение 7 недель после процедуры. Женщины, пожилые люди, беременные или пациенты с уже существующими заболеваниями мочевыводящих путей (структурные аномалии или препятствие для оттока мочи) имеют максимально высокий риск.

ИМП являются наиболее распространенным типом инфекции после трансплантации почки. Восприимчивость особенно высока в первые 2 месяца после пересадки органа. К пусковым механизмам относят везикоуретральный рефлюкс и иммуносупрессию. По данным исследования получены результаты, что коринобактерии уреалитикум — основные возбудители пиелита и цистита у этих пациентов.

Камни, связанные с инфекцией мочевыводящих путей, наиболее часто встречаются у женщин с рецидивирующим течением при обнаружении протея и синегнойной палочки. Околопочечный абсцесс чаще ассоциирован с кишечной палочкой, протеем, стафилококками, энтеробактером, клебсиеллой и синегнойной палочкой.



Реже высеваются энтерококки, кандиды (преимущественно рода альбиканс), анаэробы, актиномицеты и микобактерии туберкулеза.

Полимикробная этиология зафиксирована в 25% случаев.

Факторы риска для кандидурии:

• сахарный диабет;
• длительно функционирующие мочевые катетеры;
• использование антибиотика.

Кандидурия может разрешиться самопроизвольно или привести к генерализованной грибковой инфекции.

Критерии инфекции мочевыводящих путей: простая или осложненная



критерии
Неосложненные ИМПИммунокомпетентные пациенты (с хорошим иммунитетом), женщины в пременопаузе с исключенной беременностью и без условий, предрасполагающих к повышенному риску заражения или неудачной терапии
Осложненные ИМП Любое состояние или сопутствующие заболевания, которые способствуют повышенному риску заражения или устойчивостью к терапии:

• беременность;
• женщины в постменопаузе;
• наличие каких-либо значительных функциональных или анатомических аномалий (например, ДГПЖ, обструкция, стриктура и пр.);
• урологическая патология в анамнезе (нейрогенный мочевой пузырь, кисты почек, камни, опухоль);
• ХПН, трансплантации почки;
• сахарный диабет;
• состояние иммуносупресии: реципиенты трансплантата, ВИЧ / СПИД);
• недавняя история любого инструментального вмешательства (например, цистоскопия);
• Недавнее размещение любых медицинских приспособлений (например, мочевого катетера, нефростомических трубок или стентов);
• инфицирование резистентным уропатогеном или недавнее применение антибиотиков;
• ИМП, распространяющиеся за пределы мочевого пузыря (уросепсис, пиелонефрит, простатит)
Повторяющийся ИМП≥ 2 инфекции / 6 месяцев

или

≥ 3 инфекции / год
Нозокомиальные инфекций мочевыводящих путей • Чаще всего состояние вызвано установкой постоянного мочевого катетера


Дифференциальные диагнозы:

• туберкулезный цистит;
• интерстициальный цистит;
• лекарственный цистит (например, на фоне приема циклофосфамида, НПВП) или радиационно-индуцированный цистит;
• другие заболевания мочевого пузыря (мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря, посторонние предметы);
• вагинит;
• воспаление тазовых органов;
• простатит;
• уретрит с инфекциями, передающимися половым путем (Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , Candida и пр.);
• травма;
• структурные аномалии уретры, например, дивертикулы или стриктуры.

Какие признаки у инфекции мочевыводящих путей





Жалобы многообразны и включают:

• боль в нижних отделах живота/в проекции мочевого пузыря;
• частые позывы на мочеиспускание;
• выделение небольшого количества мочи;
• рези;
• боль в поясничной области (при вовлечении в процесс почек);
• изменение свойств мочи: появление мутного осадка, неприятного запаха, крови;
• повышение температуры тела;
• слабость, утомляемость.

У мужчин в пользу симптомов инфекции мочевыводящих путей и простатовезикулита свидетельствуют также появление крови в эякуляте, боль в мошонке и промежности, ослабление струи мочи.

Высокая температура с ознобом характерна для острого воспалительного процесса в почках или простате, показано немедленное обращение за помощью и госпитализация.

Диагностика





При всех симптомах неблагополучия необходимо пройти обследование.

При подозрении на воспаление мочевыводящей системы назначают следующие анализы:

• общий анализ мочи (бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, гематурия и пр.);
• культуральный посев мочи на флору и чувствительность к антибиотику;
• общий анализ крови;
• пробу Нечипоренко (анализ мочи на скрытую лейкоцитурию и гематурию);
• исследование на ЗППП;
• исследование крови на мочевину и креатинин (для уточнения сохранности функций почек);
• осмотр гинеколога и мазок на флору из влагалища у женщин;
• секрет простаты и мазок из уретры у мужчин.
К инструментальной диагностике относят:
• цистоскопию — эндоскопический осмотр мочевого пузыря;
• компьютерную томографию и магнитно-резонансное сканирование для выявления аномалий развития органов урогенитального тракта, процессов в брюшной полости, опухолей, камней и пр.;
• ультразвуковое исследование/ТРУЗИ (используют как первоначальный этап диагностики ИМП);
• внутривенную пиелографию: вводят контрастное вещество и через некоторое время выполняют серию снимков, есть определенные риски на введение контраста. При повышенном уровне мочевины и креатинина обследование не проводят.

Какие способы диагностики предпочтительнее при ИМП, выбирает врач с учетом типа инфекции: простой или осложненной. В первом случае иногда достаточно общего анализа мочи, во втором алгоритм диагностики зависит от предполагаемой причины.

Осложненная инфекция мочевыводящих путей — процесс, протекающий на фоне какой-либо патологии органов урогенитального тракта либо с отсутствием эффекта от проводимой антибиотикотерапии.

Лечение инфекций мочевыводящих путей





Препараты выбора при ИМП — антибиотики. Длительность приема и дозировки вариативны, зависят от степени выраженности патологии и ряда других факторов, к которым относят:

• беременность;
• возраст старше 65 лет;
• аллергические реакции;
• побочные эффекты на фоне приема препарата;
• ответ организма на предыдущее лечение.

При неосложненных формах ИМП достаточно 3-5 дневного лечения, в противном случае прием антибиотиков может быть длительным, до 4 недель, например при простатите.

Часто более углубленное обследование и усиленная терапия назначается при рецидиве.
После оценки результатов посева возможно коррекция схемы лечения.

Если у вас было 3 и более эпизодов ИМП в течение 12 месяцев — это повод для проведения полного клинико-урологического обследования.

Кроме антибиотиков назначают усиленной питьевой режим, это помогает элиминации возбудителя из мочевых путей.



Важно принимать все препараты в точности по рекомендации, в нужной дозировке и не сокращать длительность курса, даже если все симптомы исчезли. Многие препараты меняют цвет мочи на красновато-оранжевый или даже синий, что не должно являться поводом для беспокойства.

Какой антибиотик лучше при воспалении мочевыводящих путей и длительность приема зависят от того, какие бактерии вызвали патологический процесс и насколько серьезна ИМП. В типичных случаях диагноз подтверждает пиурия (10 и выше лейкоцитов) в общем анализе мочи и положительный результат в тестировании на лейкоцитарную эстеразу и нитриты. Для пациентов с осложненными ИМП может потребоваться дальнейшая оценка культуры мочи и/или методы визуализации. Варианты эмпирического лечения первой линии для неосложненного цистита включают триметоприм-сульфаметоксазол, нитрофурантоин и фосфомицин. Беременных женщин с пиурией и бактериями в моче обследуют более тщательно и лечат бессимптомную бактериурию, если титр патогенов превышает 10 в 6 степени в 2-х пробах мочи.

При бессимптомной бактериурии во время беременности препараты первой линии:

• бета-лактамные антибиотики;
• нитрофурантоин;
• фосфомицин.

Препараты при ИМП:

• ампициллин;
• цефтриаксон;
• цефалексин;
• ципрофлоксацин;
• фосфомицин;
• левофлоксацин;
• нитрофурантоин;
• триметоприм.

Для лечения осложненной инфекции врач может назначить более высокую дозу антибиотиков. Если ИМП является тяжелой, или воспалительный процесс находится в почках, может потребоваться лечение в условиях стационара.

Во время госпитализации проводится массивная инфузионная антибактериальная терапия, и вводятся препараты с дезинтоксикационным действием.

Каковы варианты лечения инфекций мочевыводящих путей



Если у вас 3 и более рецидива ИМП в год, может понадобиться специальный план лечения:

• прием антибиотиков в низкой дозе в течение более длительного периода времени для предотвращения повторных рецидивов;
• прием антибиотиков/уросептиков однократно после каждого полового контакта;
• прием лекарств в течение 2-3 дней, если появились симптомы.

Уросептики:

палин;
• пимидель;
• нитроксолин;
• фуромаг;
• фурагин и пр.

Из рациона питания исключают все острые, кислые, соленые блюда, копчености и специи. Из напитков — недопустим прием алкоголя, лимонада, крепкого чая или кофе.

При отсутствии температуры и болях внизу живота можно приложить теплую грелку.

Если симптоматика и изменения в анализах сохраняются на фоне антибактериальной терапии, может потребоваться дополнительное обследование и замена препаратов.

Недопустимо самолечение народными способами, так как ИМП может осложниться острым гнойным пиелонефритом, простатитом и уросепсисом.

Хирургическое лечение





При неосложненной инфекции МВП операции не выполняют, а к вмешательству прибегают по поводу аномалий развития, инициирующих воспаление, либо если есть сопутствующая патология, мешающая адекватному оттоку мочи, или являющаяся постоянным источником инфекции:

• камни в почках, мочевом пузыре, мочеточнике;
• увеличенная простата;
• дивертикул;
• стриктура уретры и пр.

Помогает ли клюква при инфекциях мочевых путей





Многие специалисты рекомендуют клюкву для предотвращения пиелонефрита, цистита, простатита и пр. Но действительно ли эти ягоды обладают лечебным действием?

Исследования по этому вопросу не пришли к однозначному мнению. Одни из них показали, что употребление клюквенного сока или прием БАДов на основе клюквы может предотвратить ИМП, особенно у женщин, которые подвержены наибольшему риску. Другие не показали каких-либо преимуществ при употреблении клюквы и ее производных. Специалисты едины во мнении: лечиться только с помощью клюквенного морса, если есть симптомы болезни, недопустимо.
Клюква подкисляет мочу, что препятствует размножению условно-патогенных микроорганизмов, таких как кишечная палочка. Кроме того, вещества этой ягоды затрудняют прикрепление бактерий к слизистой оболочке мочевого пузыря.




Клюква не показана при оксалатных камнях, так как сама богата этими солями. При одновременном приеме варфарина (или других кроверазжижающих препаратов) и клюквы может быть кровотечение.

Если вам нравится вкус клюквенного морса/сока, нет неприятных ощущений со стороны желудка, то в качестве дополнительного звена терапии клюква полезна при инфекциях МВП, хотя бы потому, что содержит большое количество витаминов и минералов.

Можно ли предотвратить инфекции мочевыводящих путей





И мужчины, и женщины должны использовать презервативы при случайных половых контактах, своевременно обследоваться и получать лечение, если это необходимо. При соблюдении несложных рекомендаций вполне возможно уменьшить вероятность рецидивов цистита и уретрита у женщины.

Что делать, чтобы защитить себя от воспаления:

1. Подмываться только спереди назад после мочеиспускания или дефекации.
2. Тщательно промывать область между анусом и уретрой перед сексом.
3. Не пользоваться агрессивными спермицидами и диафрагмой.
4. Отдавать предпочтение душу, а не ванне.
5. Не использовать кремы, мыло, гели и шампуни для санации влагалища и подмываться только «сверху».
6. Мочиться до и после секса.
7. Не носить узкие джинсы и нейлоновое белье (натуральные хлопковые ткани лучше).
8. Пить больше жидкости: вода, клюквенный морс, отвары мочегонных трав.
9. Опорожнять мочевой пузырь, как только появиться потребность. Не спешить, завершить полностью акт мочеиспускания, остаточная моча — отличная среда для размножения бактерий.

У пациентов, нуждающихся в искусственном отведении мочи, предпочтительнее выполнение прерывистой катетеризации или выведение эпицистостомы.
Автор Виктория Мишина
Дата публикации


Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

Последние статьи раздела:

Стриктура уретры

Стриктура мочеиспускательного канала — сужение — иногда не имеет каких-либо клинических проявлений, но при выраженном уменьшении диаметра уретры может осложниться острой задержкой мочи

Подробно
Виды мочеприемников и их использование

Для урологических пациентов, нуждающихся в отведении мочи или страдающих ее недержанием, есть множество типов мочеприемников. Искусственные резервуары для накопления мочи позволяют

Подробно
Пионефроз

Пионефроз - гнойно-деструктивный процесс в почке, сопровождающийся некротизацией ткани, терминальная (конечная) стадия острого воспаления. Несмотря на массивную антибактериальную терапию

Подробно
Что лучше - МРТ или КТ почек

На вопрос, что лучше сделать КТ или МРТ почек, однозначного ответа нет. Качество снимков при этих 2-х исследованиях вполне сопоставимо, но противопоказания, показания и возможные побочные

Подробно

комментарии

добавить комментарий

ico