Рак мочевого пузыря в вопросах и ответах
Содержание статьи:
- Обязательно при появлении крови в моче можно обнаружить рак мочевого пузыря (РМП)?
- Что такое неинвазивный рак мочевого пузыря?
- Можно ли поставить диагноз с помощью УЗИ?
- Нужен ли анализ мочи на цитологию?
- Что такое карцинома мочевого пузыря in situ?
- Когда выполняют трансуретральную резекцию?
- Как оценивают вероятность прогрессирования и рецидивирования опухоли, или каковы прогнозы при раке мочевого пузыря?
- Кому показана адъювантная химиотерапия при раке мочевого пузыря?
- Какие осложнения могут быть после ТУР мочевого пузыря при раке?
- В каких случаях удаляют мочевой пузырь?
- Какие бывают осложнения после радикальной цистэктомии?
- Как решают вопрос с отводом мочи?
- Какие бывают осложнения после вмешательства?
- Когда возможно выполнение органосохраняющей операции?
- В каких случаях возможно выполнить резекцию мочевого пузыря при опухоли?
- Как лечат пациентов с генерализованным раком мочевого пузыря?
- Какие последствия химиотерапии при раке мочевого пузыря?
- Что будет дальше после прохождения первичного лечения?
- Какие факторы могут усугубить течение рака мочевого пузыря?
Обязательно при появлении крови в моче можно обнаружить рак мочевого пузыря (РМП)?
Макрогематурия – примесь крови в моче – может быть не только при злокачественном новообразовании органов урогенитального тракта. Моча с кровью сопутствует ряду урологической патологии:
• нефроуролитиазу (МКБ);
• геморрагическому воспалению мочевого пузыря;
• гломерулонефриту с геморрагическим синдромом;
• форникальному кровотечению;
• травматизации любого отдела мочевыделительного тракта;
• ГЛПС и пр.
Эритроциты в моче появляются после приема некоторых лекарств: гормонов, препаратов, влияющих на свертываемость крови.
При раке мочевого пузыря макрогематурия тотальная (все порции мочи равномерно смешаны с кровью), болевые ощущения отсутствуют. Важно при первых признаках неблагополучия обратиться к врачу и пройти клинико-урологическое обследование.
Что такое неинвазивный рак мочевого пузыря?
При неинвазивном раке мочевого пузыря опухоль не затрагивает мышечный слой и расположена в пределах слизистой оболочки; другое название «поверхностный рак». У 70% пациентов изначально диагностируется поверхностная опухоль.
Можно ли поставить диагноз с помощью УЗИ?
На сонограммах видны признаки объемного образования, но нельзя судить о его характере. Окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического обследования.
Методы для окончательной верификации:
• уретроцистоскопическое исследование с биопсией;
• флюоресцентная цистоскопия.
Нужен ли анализ мочи на цитологию?
Биоматериал для цитологического исследования – осадок мочи, но результативность теста различна и зависит от степени дифференцировки. При высокодифференцированном раке мочевого пузыря чувствительность составляет от 20-40%, умеренно дифференцированные опухоли – 20-50% и низкодифференцированные – 60-90%.
При опухоли in situ цитология осадка мочи дает наибольшую информативность (90%).
Что такое карцинома мочевого пузыря in situ?
Неинвазивный переходно-клеточнывй рак, самостоятельно практически не встречается, но может сопровождать какую-либо инвазивную форму онкопатологии мочевого пузыря.
Когда выполняют трансуретральную резекцию?
Вид опухоли до ТУР и после резекции
Если опухоль находится на начальной стадии и тотально не распространилась на весь мочевой пузырь (высокодифференцированные и умереннодифференцированные опухоли), возможно выполнение трансуретральной резекции (ТУР). Во время операции удаляют новообразование, что предотвращает рецидив заболевания и раковую инфильтрацию.
С помощью ТУР убирают все участки, подозрительные на опухоль, далее биоматериал оценивают на морфологический состав, устанавливают стадию и определяют схему лечебных мероприятий.
Рекомендовано выполнить (при Т1и Та) повторную трансуретральную резекцию, так как остается вероятность появления рецидива остаточной опухоли.
По статистике, на стадии Т1 резидуальная опухоль определяется у 40% пациентов, а у 10-25% - инвазивный (проникающий в мышечный слой) рак. Повторное выполнение вмешательства увеличивает точность диагностики, так как больше шансов (4-25%) выявить прорастание новообразования в мышечный слой.
Лазерная коагуляция и электрокоагуляция опухоли возможна только при небольших ее размерах.
Сразу после завершения операции в мочевой пузырь вводят химиопрепарат.
Как оценивают вероятность прогрессирования и рецидивирования опухоли, или каковы прогнозы при раке мочевого пузыря?
Всех пациентов условно разделили на 3 группы риска:
• Низкий: рТа, степень дифференцировки G1, единичное новообразование с размерами, не превышающими 3 см, отсутствие карциномы in situ, период без рецидива – не менее 36 недель после трансуретральной резекции.
Наиболее благоприятные прогнозы на жизнь; риск дальнейшего роста опухоли в течение 5 лет – 7%, летальность от данного онкологического заболевания – 4,3%.
• Промежуточный (средний): включены пациенты, которые по критериям не вошли в группу низкого и высокого риска.
Вероятность прогрессирования рака мочевого пузыря в течение 5 лет – 17, 4%, смертность за 10 лет – 12,8%. Всем пациентам рекомендовано проведение адъювантной химиотерапии.
• Высокий: рТ1G3; pТ1, множественные новообразования, фиксированный рецидив опухоли, карцинома in situ, размер опухоли более 3 см, рТ1G3; рТ1, pTaG1G2 при развитии рецидивирования в течение 6 месяцев после оперативного лечения, рТis, диффузный рост.
В прогностическом плане пациенты с вышеописанными критериями имеют самые неблагоприятные прогнозы для жизни при раке мочевого пузыря, а эффективность от лечения у этой группы больных значительно ниже. Вероятность прогресса опухоли – 41,6% в течение 5 лет, летальность за 10 лет – около 36%.
Кому показана адъювантная химиотерапия при раке мочевого пузыря?
Данный вид лечения назначают пациентам из группы промежуточного и высокого риска.
Предпочтение отдается введению БЦЖ-вакцины в сочетании с различными химиоиммунными лекарственными средствами.
Какие осложнения могут быть после ТУР мочевого пузыря при раке?
Операция считается малоинвазивным вмешательством, процент осложнений ниже, по сравнению с открытыми методами лечения.
Перечислим осложнения после выполнения трансуретральной резекции мочевого пузыря по поводу опухоли/ опухолей:
• кровотечение;
• ятрогенное повреждение (травматизация инструментом);
• воспаление.
Если произошло проникновение инструмента внутрь брюшины, выполняют открытую лапаротомию, ушивание дефекта и дренирование. При кровотечении возможно выполнение повторной ТУР с обработкой травмированных сосудов.
В каких случаях удаляют мочевой пузырь?
Операция у мужчин подразумевает удаление единым блоком мочевого пузыря, окружающей клетчатки, простаты, везикул, лимфатических узлов с обеих сторон. Если в процесс вовлечена простатическая часть уретры, прибегают к уретрэктомии.
У женщин, кроме мочевого пузыря, клетчатки и лимфаденэктомии, убирают матку с придатками, резецируют переднюю стенку влагалища.
Радикальная цистэктомия – операция выбора при инвазивном раке мочевого пузыря. Данное вмешательство рассматривается для пациентов с опухолями, устойчивыми к БЦЖ-терапии и с высоким риском прогрессирования заболевания, даже если нет проникновения в мышечный слой.
Продолжительность жизни при отсутствии инвазии в мышечную ткань после радикальной цистэктомии в течение 5 лет – более 80%.
Какие бывают осложнения после радикальной цистэктомии?
Статистика общих осложнений противоречива: от 9-30%.
Кроме интраоперационных (кровотечение, повреждение прямой кишки), может присоединиться следующее:
• лимфорея;
• кровотечение из отделов ЖКТ;
острая кишечная непроходимость;
• нарушение сексуальной функции;
• грыжа;
• лимфоцеле.
Как решают вопрос с отводом мочи?
После выполненной цистэктомии основная задача – отведение мочи, что возможно в результате выполнения реконструктивно-пластических операций.
Существует множество модификаций:
• уретерокутанеостомия (выведение мочеточников на кожу);
• уретеросигмостомия (деривация мочи в сигмовидный кишечник);
• создание мочевых резервуаров с возможностью контроля мочеиспускания;
• уретероилеокутанеостомия (выведение мочеточников в подвздошную кишку) и пр.
Какие бывают осложнения после вмешательства?
• присоединение острого воспалительного процесса;
• парез кишечника;
• контактный дерматит вокруг искусственно сформированного отверстия;
• стеноз (сужение).
Урологи выполняют операции, позволяющие контролировать мочеиспускание, для этого создается специальный ортотопический мочевой резервуар из отдела кишечника.
Тяжелое нарушение функциональной способности почек и прорастание рака в уретру ниже семенного бугорка – противопоказания к вмешательству.
Когда возможно выполнение органосохраняющей операции?
В крупных онкологических центрах, после проведения масштабной диагностики, такие операции производятся.
Резекция мочевого пузыря – подходящий вариант хирургического вмешательства не для всех пациентов. Перед операцией в обязательном порядке смотрят состояние слизистой с помощью флуоресцентной цистоскопии и учитывают стадию рака.
В каких случаях возможно выполнить резекцию мочевого пузыря при опухоли?
Данный вид вмешательства возможен, если соблюден ряд условий:
• локализация новообразования, не затрагивающая шейку;
• стадия Т2а-в;
• дифференцировка клеток G1/2;
• результат флюоресцентной цистоскопии, при котором отвергается множественное поражение;
• молодой возраст;
• полностью исключен рак простаты (нормальный уровень простатспецифического антигена, данные ТРУЗИ без подозрения на опухоль, отрицательный результат трансректальной биопсии);
• отсутствие в анамнезе данных за открытое вмешательство на мочевой пузырь, простату, лучевую терапию в области малого таза;
• нормальные результаты урофлоуметрии.
Какие могут быть осложнения:
• несостоятельность рубца;
• образование мочевых свищей;
• острый воспалительный процесс;
• гнойно-септические осложнения.
Вероятность рецидива 38-76%, выживаемость в течение 5 лет – 32,5-80%.
Как лечат пациентов с генерализованным раком мочевого пузыря?
Рак мочевого пузыря на продвинутых стадиях с метастазированием возможно контролировать до определенного времени с помощью химиотерапии, но продолжительность жизни низкая – 12-14 месяцев.
Чаще в схему включают Цисплатин и Метотрексат. Наибольшей эффективностью обладает поливалентная химиотерапия.
Какие последствия химиотерапии при раке мочевого пузыря?
Химиотерапия провоцирует развитие ряда побочных эффектов:
• нарушение функциональной способности почек;
• полинейропатия;
• диспепсические расстройства;
• выпадение волос;
• ототоксичность;
• иммуносупрессия;
• астенический синдром;
• анемия.
В 3-5 % случаев осложнения несовместимы с жизнью.
Что будет дальше после прохождения первичного лечения?
Схема диагностики зависит от выполненного вида лечения.
В обязательном порядке 1 раз в 3 месяца выполняют цистоскопию (если выполнялась органосохраняющая операция), ОАМ, ОАК, полное ультразвуковое исследование ОБП, почек, мочевого пузыря, простаты, биохимию (в течение 2 лет), далее обследования проводят 1 раз в 6 месяцев.
Рентгенография ОГК – 1 раз в полгода.
Компьютерное сканирование, МРТ, экскреторная урография – по показаниям.
При подозрении на метастазирвание в кости скелета назначают сцинтиграфию.
Для мужчин дополнительно исследуют уровень ПСА 1 раз в год.
Для женщин обязателен осмотр гинеколога.
Какие факторы могут усугубить течение рака мочевого пузыря?
Онкоурологи полагают, что канцерогенные вещества, попадающие в мочу, негативно влияют на уротелий.
Основные провоцирующие факторы:
• курение;
• фенацетинсодержащие анальгетики;
• цитостатики (Циклофосфамид);
• контакт с мышьяком, анилиновыми красителями;
• облучение;
• хроническое раздражение мочевого пузыря: воспаление, катетеризация и пр.
Автор
Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии