Заболевания почек в пожилом возрасте


Содержание статьи:

Заболевания почек у пожилых людей имеют особенности в клинических проявлениях, диагностике и лечении. В большинстве случаев, они протекают на фоне нескольких сопутствующих терапевтических патологий. Поэтому для возрастных пациентов особенно внимательно подходят к показаниям к операции, обезболиванию, реабилитационным мероприятиям в послеоперационном периоде и профилактике.

Физиологические возрастные изменения усугубляются атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, сосудистыми заболеваниями головного мозга и артериальной гипертензией.



Почки — парные органы, играющие важную роль в поддержании нормального метаболического постоянства внутренней среды. Предрасполагающие и провоцирующие факторы приводят к изменениям в структуре ткани, что осложняется утратой функциональных способностей.
По данным медицинской статистики, смертность от заболеваний почек у возрастных пациентов старше 75 лет в 250 раз выше, чем у молодых.

У геронтологов есть специальный термин: старческая почка. Это понятие собирательное, и включает:

• ангионефросклероз, дистрофические изменения канальцев, гиалиноз клубочков;
• уменьшение скорости клубочковой фильтрации;
• нарушение баланса между кортикальным и медуллярным слоем;
• снижение канальцевого транспорта веществ;
• снижение концентрирующей способности почек;
• нарушение гормональной регуляции процессов образования мочи.

Предрасполагающие факторы:

• снижение работы иммунной системы;
• возрастная утрата эластичности тканей;
• снижение двигательной перистальтики мочеточников, способствующее застою мочи;
• формирование рефлюксов;
• сопутствующая патология, в том числе урологическая.

Вынужденное длительное горизонтальное положение, нарушение функции тазовых органов с недержанием мочи и кала также рассматриваются триггерами инфекции мочевыводящих путей у пожилых.

В чем отличие клинических проявлений у возрастных пациентов и диагностика





При установлении окончательного диагноза необходимо учитывать особенности диагностики, клиническую картину, что обуславливается возрастом.

Причины, которые порождают трудности:

• неспецифические симптомы, отсутствие классических проявлений заболевания, типичных для молодых пациентов;
• внушительный преморбидный фон;
• сложность в трактовке результатов анализов.

Жалобы при воспалении почек могут включать слабость, потливость, утомляемость, головные боли, повышение температуры. Классическая боль в поясничной области на стороне поражения может отсутствовать.

Учитывая то, что изменения в анализах мочи могут сопутствовать осложнениям хронических заболеваний, есть риск неправильной интерпретации и несвоевременной диагностики почечной патологии. Поэтому клинико-урологическое обследование у пожилых людей проводится комплексно:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• определение суточной протеинурии;
• биохимия: мочевина, креатинин, сахар;
• посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
• УЗИ;
• экскреторная урография;
• МРТ;
• цистоскопия и пр.

Определенные трудности могут быть при сборе мочи на анализ.



У возрастных женщин часто присутствует сопутствующая патология:

• опущение передней стенки влагалища,
• крауроз вульвы;
• возрастной кольпит и пр.

Подобные состояния приводят к бактериальному обсеменению образцов мочи, что не связано с заболеваниями органов мочевыделительной системы.

Оптимальным вариантом считается сбор мочи с помощью катетеризации с обработкой области наружного отверстия мочеиспускательного канала чистой водой. Наиболее информативным является исследование утренней порции урины.

Обездвиженные пациенты нуждаются в предварительных гигиенических процедурах, но выполнение катетеризации у ослабленных больных приводит к развитию инфекции в 6% случаев.

Что показывает анализ мочи у пожилых пациентов





Не всегда лейкоцитурия в моче свыше 10/мл говорит в пользу патологии, и наоборот, полностью нормальные результаты не исключают возможной инфекции мочевыводящих путей. Чаще в моче у пожилых людей выявляется повышенное количество лейкоцитов и эпителиальных клеток.
Появление эритроцитов может свидетельствовать об опухоли, камне, воспалении, отхождении солевых сгустков.

Гематурия часто встречается у пациентов пожилого возраста, которые принимают кроверазжижающие препараты, особенно Варфарин.

Белок, цилиндры свидетельствуют в пользу утраты почечных функций и поражения гломерулярного аппарата почки.

Постоянно функционирующие дренажи у возрастных пациентов





При постоянном дренировании мочевого пузыря (эпицистостомия по поводу обструкции нижних мочевыводящих путей, постоянный уретральный катетер) анализов мочи без патологии даже при регулярном профилактическом лечении добиться невозможно. Присоединение инфекции мочевыводящих путей на фоне вспомогательного дренирования — вопрос времени.

Согласно статистике, вероятность воспалительного осложнения на фоне постоянно функционирующего уретрального катетера возрастает на 7,5% в день.

Установка катетера в мочевой пузырь через уретру уменьшает гликозаминогликановый слой уротелия, что способствует персистенции возбудителя в виде особой пленки. Образование подобного биослоя может быть где угодно: на нефростоме, эпицистостоме, стенте, катетере и пр., т. е. на всех инородных телах в организме.

При промывании дренажей патогенная микрофлора из биопленок поступает внутрь органа (в лоханку, мочевой пузырь), что индуцирует острый воспалительный процесс и даже бактеремию.

Возбудители инфекции:

• грамотрицательные микроорганизмы;
• энтерококки;
• стафилококки;
• кандиды.

Антибиотик по показаниям назначается эмпирически, с максимально широким спектром действия, возможна коррекция лечения после получения результатов бактериального посева.

Специалисты не рекомендуют промывать дренажи и катетеры без экстренной необходимости.
Удаление инородных тел способствует подавлению жизнедеятельности патогенной микрофлоры.




Какие болезни почек бывают у пожилых пациентов



Структура патологии почек у мужчин и женщин старше 65-70 лет выглядит примерно так:

• ангионефросклероз;
пиелонефрит;
• диабетическая нефроангиопатия;
• миеломная нефропатия;
• подагричесий нефрит;
• амилоидз;
гломерулонефрит;
острая почечная недостаточность;
мочекаменная болезнь.

На ангионефросклероз и пиелонефрит приходится приблизительно по 38-42%, а на ОПН — около10%. Остальные нозологии встречаются в 8-11% случаев. Необходимо учитывать, что в единственном виде патология практически не встречается, и у одного пациента может быть сразу несколько заболеваний почек.



Особенности заболеваний почек у пациентов пожилого и старческого возраста



Специалисты обратили внимание, что у возрастных больных преобладают заболевания почек, которые обуславливаются сосудистым или инфекционно-воспалительным генезом. Положение осложняется большим риском развития гнойно-деструктивных процессов, хронической и острой формой почечной недостаточности. Осложнения зарегистрированы у 1 из 5 возрастных пациентов.

Проявления нефроангиосклероза у пожилых:

• периодическое появление белка в моче, не более 1 г/сутки;
• отсутствие осадка в моче (единичные лейкоциты, эпителий, нет цилиндров, бактерий, эритроцитов);
• повышение креатинина крови не выше 400 мкмоль/л.

Скорость утраты клубочковой фильтрации прогрессирует при присоединении инфекцинно-воспалительного процесса в почках. Пиелонефрит занимает первое место по прогностической значимости в нефрологии у людей пожилого возраста.

Инфекции мочевых путей и пиелонефрит у пожилых





Инфекции мочевыводящих путей в пожилом возрасте не всегда сопровождаются бактериурией.

Выделяют:

• асимптоматическую инфекцию (бессимптомное течение, бессимптомная бактериурия);
• инфекция с клинической симптоматикой;
• реинфекцию;
• персистирующую инфекцию.

В возрастной группе от 60 и старше бактериурия диагностируется в 20% случаев.

Микроорганизмы, которые индуцируют процесс:

• Кишечная палочка;
• Клебсиелла;
• Стаффилококки;
• Энтерококи;
• Протей.

Чем старше пациент, тем выше вероятность появления бактериурии. Длительная неподвижность (инсульты, инфаркты, перелом шейки бедра и пр.) также рассматривается, как провоцирующий фактор.

Проводились исследования, которые продемонстрировали, что назначение антибиотиков не увеличивает продолжительность и качество жизни у возрастных пациентов с бессимптомной бактериурией, поэтому проведение антибактериальной терапии не обосновано.



Препараты с антибактериальным действием назначают в профилактических целях, если планируется урологическое или гинекологическое обследование, манипуляция. Считается, что достаточно однократного введения препарата, если нет сопутствующей урологической патологии: мочекаменной болезни, ДГПЖ, с нарушением оттока мочи, хронического простатита, цистита, пиелонефрита и пр.

Одной из важных задач, игнорирование которой сделает все усилия неэффективными, считается восстановление адекватного оттока мочи. Для этого используются альфа-адреноблкаторы (чаще — Силодозин), а при отсутствии результата — выполняется эпицистостомия или катетеризация мочевого пузыря. Это справедливо для патологии, сопровождающейся обструкцией нижних мочевых путей. В случае, если препятствие локализовано в верхних мочевыводящих путях, прибегают к стентированию мочеточника во время цистоскопии, или стент устанавливается чрескожно под контролем ультразвукового исследования. В дальнейшем, в индивидуальном порядке решается вопрос о возможности выполнения 2 этапа лечения.

Медикаментозное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы у пожилых





Чтобы добиться максимального эффекта от антибактериальной терапии, необходимо подобрать антибиотик, создающий в моче высокие и стабильные концентрации действующего вещества.
Учитывается рН мочи: в пределах от 2,0 до 9,0 будет работать цефалоспорин, левомицетин, тетрациклин.

Ампициллин нецелесообразно назначать, если рН щелочная, от 5,5 до 8,0. В этом случае, эффективность воздействия на кишечную палочку и протей уменьшится в 10 раз. Терапевтическая доза препаратов и длительность курса лечения подбираются индивидуально, с учетом сохранности функций почек и сопутствующей патологии.

В тяжелых случаях назначают одновременно несколько антибактериальных препаратов, которые обладают по отношению друг к другу синергией (усиливающим действием). Не все специалисты разделяют это утверждение, так как побочные эффекты от антибиотикотерапии у пожилых развиваются в 7 раз чаще, а комбинация препаратов провоцирует нежелательные действия в 24 раза чаще, по сравнению с молодыми людьми.

Если нет выраженных нарушений функций почек, возможно использование левофлоксацина.
Следует учитывать, что у пациентов с инсультом, тяжелой травмой в анамнезе на фоне лечения левофлоксацином могут развиться судороги. Необходимо учитывать и то, что из-за сопутствующей патологии пожилой пациент уже принимает ряд лекарств, при одновременном лечении 4-5 препаратами предсказать осложнения от лечения затруднительно.

При хронической почечной недостаточности препараты из тетрациклинового ряда и аминогликозиды не используют. Макролиды могут спровоцировать нарушение сердечного ритма и печеночную недостаточность.

Для лечения инфекций мочеполовых путей у пожилых чаще применяют:

• цефалоспорины 3 поколения;
• фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин);
• монобактамы;
• левомицетин;
• бета-лактамные препараты (имипенем) и пр.




Для профилактики обострений применение антибиотиков нецелесообразно, поэтому по 10 дней месяца пациентам с искусственными дренажами или при частом рецидивировании назначают следующие уросептики:

• пипемидиновая кислота (палин);
• нитрофураны (фурадонин; фурагин, фуромаг)
• оксихинолин (нитроксолин, 5-НОК) и пр.

Длительность – от 3 месяцев (по 10 дней каждого месяца) до 2 лет.

Кроме антибиотиков, используют спазмолитики, средства, улучшающие кровообращение, поливитамины, препараты для симптоматической терапии. При кандидозе возможно назначение натамицина внутрь, для местной терапии подходит любой противогрибковый крем, гель, спрей и пр.

Фитотерапия при заболеваниях почек у пожилых





В целях профилактики в отсутствие рецидивов допускается прием растительных диуретиков, преимущественный выбор за растениями со следующими свойствами:

• мочегонное: петрушка, береза, хвощ;
• противовоспалительное: медвежьи ушки и лист брусники;
• антисептическое: эрва шерстистая, ромашка;
• литолитическое: марена красильная, эрва шерстистая, корень шиповника;
• влияющее на систему гемостаза: водяной перец, листья крапивы.

В период обострения травяные отвары существенно не повлияют на элиминацию возбудителя, но могут улучшить уродинамику.

Можно использовать для приготовления отвара одно растение, но несколько правильно выбранных растений повышают эффективность фитотерапии.

Правильное питание при болезнях почек у пожилых





Диета при уронефрологической патологии у возрастных пациентов может варьироваться от обычной гериатрической с ограничением поваренной соли, до стола № 7, который рекомендован при почечной недостаточности (уменьшают еще и потребление белка). Питание подбирается индивидуально, с учетом сопутствующих диагнозов.

Если привести общие принципы, то ограничивают или отказываются от следующего:

• острое, кислое, соленое, копченое, маринады;
• жирные сорта мяса;
• алкоголь;
• газированные напитки;
• крепкий чай и кофе;
• специи.

Обязательно в рационе должно быть достаточное количество овощей и фруктов, кисломолочных продуктов с пониженной жирностью, рыбы, крольчатины, куриных грудок без кожи, злаковых, орехов, яиц (при повышенном холестерине, ХПН – ограничивают). Если нет сахарного диабета, сахар в умеренных количествах разрешен.

Из масел предпочтительнее растительные в сыром виде:

• оливковое;
• льняное;
• подсолнечное и пр.

От трансгенных жиров (маргарин, майонез, плавленный сыр) лучше отказаться.

Жидкость ограничивают в период обострения, в остальное время рекомендован усиленный питьевой режим, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.
Полезны отвар из шиповника, компот из сухофруктов, клюквенный и брусничный морсы.
Автор Виктория Мишина
Дата публикации


Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

Последние статьи раздела:

Нефритический синдром

Нефритический синдром – это сочетание признаков, при которых на фоне основной патологии (почечной или внепочечной) снижается фильтрационная способность клубочкового аппарата. Происходит

Подробно
Санатории урологического профиля. Кому показаны, как оформить санаторно-курортную карту

В качестве дополнения к основным методам лечения урологических заболеваний можно отправиться в профильный санаторий. Но чтобы постреабилитационные мероприятия или профилактическая терапия

Подробно
Амилоидоз

Амилоидоз - системное заболевание, которое возникает в результате накопления белково-полисахаридной субстанции (амилоида) в любой ткани или органе на фоне нарушения белково-углеводного

Подробно
Нефротический синдром

Нефротический синдром – это сочетание признаков, каждый из которых свидетельствует о прогрессирующем поражении почек. Характеризуется формированием отёков средней и тяжёлой степени

Подробно

комментарии

добавить комментарий

ico