Дивертикулез кишечника
Содержание статьи:
Дивертикулез кишечника – патология стенок толстой кишки. Дивертикул означает выпячивание. Патологический процесс приводит к образованию карманов из-за ослабления кишечной стенки. Опасность представляет присоединение воспалительного процесса, связанное с задержкой в дивертикуле каловых масс.
Дивертикулы могут образовываться в любой части тонкого и толстого кишечника, но в 30% случаев они выявляются в сигмовидной кишке, а в 13% - в нисходящих отделах кишечника. На слепую, восходящую и поперечно-ободочную кишку приходится 3-5%. У 38% пациентов патологический процесс распространяется и на тонкую, и на толстую кишку.
Дивертикул может быть единственным, или их может быть много.
Различают интрадоуденальные дивертикулы (врожденные, выбухающие в просвет кишки) и экстрадуоденальные (приобретенные, выпячивающиеся в брюшную полость). Их локализация — 12-перстная кишка.
Многочисленные причины позволяют рассматривать дивертикулез кишечника как полиэтиологическое заболевание. Причины дивертикулеза разделяют на общие и местные.
Основные причины:
• дистрофия мышечной стенки;
• изменения в сосудах;
• истонченность, ослабление тканей.
По мнению других специалистов, причины патологии неизвестны, но имеет значение нарушение моторики кишечника, аномальная перистальтика и повышение внутрипросветного давления.
Факторы, способствующие развитию патологии:
• диета с низким содержанием клетчатки и высоким потреблением жира;
• возраст старше 50 лет;
• наследственность;
• рассеянный склероз;
• висцеральная миопатия и невропатия.
Дифференциальную диагностику проводят с желудочно-кишечным кровотечением, острым и хроническим панкреатитом, патологиями кишечника (опухоли, язвы и пр.).
Дивертикулы классифицируются как истинные и ложные. Истинные состоят из всех 3 слоев стенки кишечника, ложные – только из слизистого и подслизистого слоя (без мышечного).
Дивертикулез кишечника в равной степени встречается у мужчин и женщин, жизненный прогноз, даже при осложнениях, в целом благоприятный.
Дивертикулез может быть следствием врожденной или приобретенной патологии соединительной ткани. Второе более характерно для пациентов старше 50 лет и связано с отсутствием физических нагрузок и погрешностями в питании. У 30% людей данной возрастной группы при обследовании диагностируется дивертикулез кишечника. Чаще патология выявляется на стадии осложнений, до этого каких-либо проявлений может не быть.
Осложнения дивертикулеза кишечника:
• кишечная непроходимость;
• кровотечение;
• нарушение всасываемости;
• острая перфорация;
• заболевания органов билиарной системы: холецистит, панкреатит;
• дивертикулит;
• опухолевая трансформация;
• выраженный болевой синдром.
Признаки и симптомы дивертикулеза
Код по МКБ-10 – К57; врожденный дивертикул кишечника – Q43.8
Патогномоничных симптомов нет, физикальный осмотр в отсутствие осложнений непродуктивен, значение имеет история заболевания. Наиболее распространенным симптомом является неспецифическая боль в эпигастральной области и вздутие живота.
К прочим симптомам относят следующие:
• появление примеси крови в кале;
• кишечное кровотечение;
• нестабильный стул (чередование запора и диареи);
• частые позывы на дефекацию;
• тошнота;
• бледность кожных покровов (анемия).
Реакцией на патологический процесс со стороны нервной системы может быть вялость, раздражительность, бессонница. Некоторые из этих симптомов могут быть проявлениями других, не связанных сопутствующих заболеваний.
Повышение температуры тела в сочетании с усилением боли в животе характерно для дивертикулита. Тошнота, рвота, запор, выраженный болевой синдром – признаки кишечной непроходимости при дивертикулезе кишечника, а для перфорации с ограниченным абсцессом типично появление перитонеальных симптомов с лихорадкой.
Метеоризм при дивертикулезе кишечника связывают с сопутствующим дисбактериозом.
Диагностические мероприятия при дивертикулезе кишечника
Лабораторная диагностика включает следующее:
• общий анализ крови (анемия, ускоренная СОЭ, лейкоцитоз);
• биохимия крови (АСТ, АЛТ, билирубин, липаза, амилаза);
• исследование кала на дисбактериоз, скрытую кровь.
По показаниям возможно выполнение других обследований, например, определение гемокультуры для пациентов с температурой, дивертикулитом, подозрением на перфорацию.
Инструментальная диагностика:
• ирригоскопия;
• колоноскопия;
• УЗИ органов брюшной полости;
• капсульная эндоскопия;
• рентгенография брюшной полости;
• МРТ и КТ;
• эзофагогастродуоденоскопия.
В острой стадии ирригоскопия, колоноскопия и капсульная эндоскопия не проводятся.
Лечение дивертикулеза кишечника
Если нет клинических проявлений, то каких-либо препаратов принимать не нужно, показано соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки и профилактические мероприятия. Важно добиться нормальной перистальтики кишечника и регулярного опорожнения.
Протекающий без осложнений дивертикулез не требует оперативного вмешательства, к операции прибегают при угрожающих жизни состояниях. В настоящее время выполняются также малоинвазивные вмешательства: введение адреналина и установка клипс.
Хирургическое вмешательство подразумевает удаление части органа.
Консервативное лечение при дивертикулезе
Лечение — симптоматическое, направленное на устранение жалоб в сочетании с диетотерапией. Схемы зависят от клинических проявлений. Выделяют следующие формы заболевания и принципы терапии:
Бессимптомный дивертикулез кишечника
Соблюдение правильного питания: диета с большим содержанием клетчатки: цельнозерновые каши, хлеб с отрубями, овощи и фрукты, зелень, мясо (предпочтительнее белых сортов), чернослив и курага, настои трав, кисломолочные продукты с пониженной жирностью.
Исключению подлежат все полуфабрикаты, фаст-фуд, быстроуглеводная пища (торты, выпечка, пирожные, конфеты, шоколад, крепкий чай и кофе, крепкий алкоголь, газированные напитки).
Первичный эпизод (манифестный) дивертикулеза кишечника
Правильное питание при дивертикулезе в комбинации с медикаментозным лечением: спазмолитики, обезболивающие препараты, ферменты, пребиотики и пробиотики, лекарства, уменьшающие газообразование.
Мукофальк, микроцеллюлоза, рифаксимин, месалазин, пшеничные отруби — назначаются гастроэнтерологами наиболее часто, с учетом индивидуальных особенностей пациента и клинических проявлений.
Нормализация стула — важное звено, при запорах используют препараты на основе лактулозы, диарея купируется Лоперамидом. Если все терапевтические меры были малорезультативны — обосновано обследование на предмет воспалительного процесса в кишечнике.
Диета при дивертикулезе: что нельзя есть при газообразовании
Исключить продукты, повышающие газообразование:
• капусту;
• горох;
• фасоль;
• ананас;
• арбузы;
• виноград;
• хурму;
• редис и редьку;
• зерновые, семечки, орехи.
По поводу употребления семечек, злаковых и орехов позицию исключения разделяют не все специалисты, каких-либо убедительных доказательств о вреде нет.
Острый рецидивирующий дивертикулит
Из всех форм наиболее серьезная, проводится антибактериальная терапия, назначают сульфаниламиды, метронидазол, эубиотики, прием вазелинового масла 1-4 ст.л./сут.
Питание самое щадящее: протертые фрукты, муссы, запеканки, кисели, отварное мясо, рыба и яйца (омлет).
Приготовление блюд для любой формы дивертикулеза или дивертикулита не подразумевает копчения, жарения, использования гриля. Рекомендована пища, приготовленная на пару, отварная или запеченная в духовом шкафу. Питьевой режим усиленный: объем выпиваемой жидкости нужно увеличить до 1.5-2 литров. Полезны морсы, несладкие компоты, травяные чаи. Особенно благотворно влияют на кишечник растительные масла: оливковое, льняное, подсолнечное.
Антибиотики при дивертикулезе
Эмпирическая антимикробная терапия подразумевает выбор антибиотика с широким спектром действия для охвата возможных патогенов в клинических условиях. Комбинированная антибиотикотерапия рекомендуется для тяжелых грамотрицательных бактериальных инфекций.
Это позволяет предотвратить резистентность бактериальных субпопуляций и обеспечивает синергию (взаимное усиление действий). После определения возбудителя и чувствительности можно использовать монотерапию.
Список антибиотиков при осложненном дивертикулезе:
• Рифаксимин;
• Клиндамицин;
• Ампициллин;
• Амоксициллин;
• Ципрофлоксацин;
• Цефокситин;
• Имипенем;
• Тикарциллин.
Лечение осложнений дивертикулеза кишечника
Острый паракишечный инфильтрат (периколическая флегмона) подразумевает проведение консервативной терапии. При отсутствии положительной динамики, нарастании симптомов или появлении раннего рецидива необходимо исключить разрушение дивертикула и более серьезные осложнения. Цель терапии — отграничение процесса воспаления, выведение воспалительного экссудата из дивертикула в кишку.
Периколическая флегмона лечится в стационарных условиях: проводится парентеральное введение антибиотиков и массивная дезинтоксикационная терапия. В прогностическом плане вероятность хронизации патологического процесса — 50%.
Острый абсцесс до 3 см лечится либо консервативно, при безуспешности — пункционное дренирование под контролем ультразвука. При данных принципах в 30-40% удается избежать оперативного вмешательства. При этом высок риск осложнений, связанных с образованием свищей и переходе заболевания в хроническую форму.
Разрыв (перфорация) дивертикула
Перфоративный дивертикулит — показание к экстренной операции, во время которой удаляется пораженный сегмент толстого кишечника.
Ушивание дивертикула не проводится, так как прогноз при этой операции неблагоприятный из-за высокой смертности.
При перфорации сегмента ободочной кишки операция при дивертикулезе — эксериоризация.
Цель вмешательства — выведение перфорированного сегмента в виде 2-ствольной колостомы на переднюю брюшной стенки. К отрицательным аспектам операции относят риск серьезных перистомальных осложнений.
Операция выбора при перфоративном дивертикулите — Микулича или Гартмана.
Локализованный абсцесс
Если нет тяжелой сопутствующей патологии и разлитого перитонита (исключение – начальные стадии) выполняют резекцию толстой кишки с формированием анастамоза с илео- или колостомией.
Лечение в домашних условиях дивертикулеза толстого и тонкого кишечника
Семя льна обладает свойствами купировать запор, боль и метеоризм при дивертикулезе.
Способ приготовления: семена льна перемолоть в кофемолке в муку, сварить кисель из расчета 1 столовая ложка льняной муки на 1000 мл воды. Принимать в теплом виде по 200 мл на ночь.
Еще древние люди заметили, что чеснок обладает противомикробными свойствами и благотворно влияет на состояние кишечной стенки.
Прежде чем начинать активно потреблять чеснок, посоветуйтесь с врачом, при некоторых сопутствующих заболеваниях (холецистит, панкреатит, пиелонефрит, язвенная болезнь, трещина и геморрой) есть ограничения по включению его в диету.
Кора вяза обладает обволакивающим действием и также способствует снятию воспаления и восстановлению кишечной стенки.
В качестве лекарственного сырья используют кору вяза, из которой готовят отвар:
1 ч.л. измельченного растительного сырья заливают 200 мл кипящей воды, настаивают 1,5 часа и выпивают 1 стакан напитка отвара перед едой. Для улучшения вкуса можно добавить 15 г меда.
Свежий сок Алоэ при дивертикулезе способствует заживлению микротрещин и стимулирует иммунную систему организма.
Для приготовления растительного лекарства считается, что больше подходят нижние листья растения старше 3 лет. Перед получением сока их рекомендовано подержать несколько часов в холодильнике. Способ приема: по 1 ст.л. 3 р./д. 3 раза в день, курс 3 недели.
Чтобы повысить эффективность лечения, нужно больше двигаться, выполнять упражнения для мышц пресса и не пренебрегать позывами на дефекацию.
Автор
Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии