Мегаколон: симптомы, диагностика и лечение


Содержание статьи:

Мегаколон — расширение всей толстой кишки или ее части. О патологическом расширении свидетельствует диаметр слепой кишки больше 12 см, для восходящей — более 8 см и для ректосигмы — более 6,5 см. Расширение сопровождается утратой иннервации и нарушением перистальтики.

Мегаколон встречается и у взрослых, и у детей.

Классификация





Стадии: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

Выделяют врожденный мегаколон и приобретенный. Также патологический процесс классифицируют следующим образом: Врожденное недоразвитие интрамурального нервного аппарата на участках толстого кишечника — болезнь Гиршпрунга.

Препятствия механического характера, которые выражены стенозом, атрезией, рубцами, послеоперационными деформациями — обструктивный или функциональный тип. Застой пищевой кашицы изначально провоцирует гипертрофию мышечного слоя из-за усиления перистальтических движений, затем тонус ослабевает, а кишка подвергается расширению. Функциональная ткань замещается на склеротическую. Обструктивный тип мегаколона диагностируют у 10% пациентов.
Расстройства психики и связанные с ней неправильные пищевые привычки, подавление позывов на акт дефекации ведут к тому, что толстая кишка длительно находится в перерастянутом положении из-за скопления большого объема каловых масс — психогенный тип, встречается у 2-5%.

Эндокринологические заболевания, чаще выделяют мексидему и кретинизм, приводят к развитию эндокринного мегаколона в 1% случаев.

Токсический мегаколон — одно из проявлений патологии, возникает на фоне обильного поражения патогенной микрофлорой, приеме слабительных.

Органическое поражение центральной нервной системы (например, менингоэнцефалит) нарушает моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки за счет патологической из-за болезни иннервации — нейрогенный мегаколон.

Если причину гигантизма толстой кишки определить не удалось, подразумевают идиопатический мегаколон.



Классификация мегаколона в соответствие с анатомическим строением:

• ректальный вариант;
• ректосигмоидальный;
• сегментарный;
• субтотальный;
• тотальный.

Код по МКБ-10 – К53.3

Причины мегаколона



К предрасполагающим факторам относят:

• наследственность;
• травмы, свищи, операции на кишечнике;
• неврологические заболевания (например, болезнь Паркинсона);
• системные заболевания соединительной ткани;
• воздействие токсинов;
• эндокринологическую патологию.

Симптомы мегаколона





Клиническая картина всех типов мегаколона имеет схожие проявления, основные из них:

• хронические запоры;
• метеоризм;
• болевой синдром в нижних отделах живота.

Дефекация может отсутствовать до 5-7 дней, при болезни Гиршпрунга типично полное отсутствие самостоятельного стула. По мере накопления каловых масс усиливаются симптомы интоксикации (слабость, тошнота) и болевой синдром. Интенсивность болей может быть сходна с болями при острой кишечной непроходимости. Длительное скопление газов в кишечнике и увеличение толстой кишки деформируют брюшную стенку: живот увеличен, асимметричен.

В стадии декомпенсации заболевания можно увидеть патологическую перистальтику через перерастянутые мышцы и атоничную кожу брюшной стенки в левых отделах живота.

Каловые камни при мегаколоне могут достигать 20-30 см.

Для токсического мегаколона, помимо вышеописанных признаков, характерна следующая клиническая симптоматика:

• тахикардия;
• повышение температуры;
• боли при дефекации;
• понос со слизью и кровью.

При несвоевременном обращении за помощью есть риск осложнения — перфорации кишечной стенки с развитием перитонита и токсического шока.

Токсический мегаколон





Толстый кишечник — нижний отдел пищеварительного тракта, включает слепую кишку и аппендикс, восходящую ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную и прямую кишку.
В толстом кишечнике завершается пищеварительный процесс, всасывается вода, формируется кал, который выводится через анус наружу.

Ряд факторов приводит к нарушению функций толстой кишки. Мегаколон — общий термин для дилятации толстой кишки, токсический мегаколон чаще — острый колит – осложнение воспалительного заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит), развивается в течение нескольких суток и представляет опасность для жизни.

Токсический мегаколон может быть осложнением любого колита: ишемического, радиационного, инфекционно-воспалительного и пр.

При неосложненном колите воспалительный ответ ограничен слизистой оболочкой, токсический мегаколон характеризуется сильным воспалением, распространяющимся в гладкий мышечный слой с парализацией толстой кишки и ее расширением. Степень дилятации коррелирует с глубиной воспаления и изъязвления. Из инфекционных патогенов чаще высевают сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, клостридии и пр.




Есть данные, что прием некоторых препаратов может спровоцировать развитие токсического мегаколона. К таковым относят:

• антихолинэргические средства;
• антидепрессанты;
• опиоиды;
• противодиарейные (Лоперамид).

Проведение диагностических процедур, например, колоноскопии, также может спровоцировать токсический мегаколон за счет перерастяжения, микроперфорации и нарушения кровообращения в кишечной стенки.

При токсическом мегаколоне присутствуют следующие симптомы:

• болезненная перистальтика;
• тошнота и рвота;
• тахикардия;
• вздутие живота;
• диарея с кровью;
• абдоминальные боли;
• сухость кожи;
• психические изменения;
• понижение артериального давления;
• повышение температуры.

Состояние требует немедленной госпитализации из-за риска перфорации кишечной стенки и бактерио-токсического шока.

Оперативное лечение проводится в объеме колэктомии, при которой толстая кишка удаляется полностью или частично. Оперативное лечение может потребоваться, даже если нет перфорации (если ткань толстой кишки нефункциональна). Прогноз для жизни благоприятный при условии отсутствия перфорации. Согласно статистике, неблагоприятный исход при прободении стенки кишечника – 20%.

Общая колэктомия для пациента с токсическим мегаколоном при распространенном патологическом процессе без перфорации повышает шансы на благоприятный исход в 5 раз.



Медикаментозная терапия



Для нормализации состояния назначают следующие препараты, в ряде случаев они дают возможность обойтись без операции:

• антибиотики широкого спектра действия;
• обезболивающие;
• восстанавливающие объем жидкости;
• поливитамины;
• стероидные гормоны: гидрокортизон, метилпреднизолон;
• иммунодепрессанты: циклоспорин;
• иммуномодуляторы: Инфликсимаб (Ремикейд).

Тактика ведения определяется в каждом случае индивидуально.

У других типов дилятации толстой кишки столь выраженная интоксикация отсутствует.

Операции при мегаколоне: колэктомия






Некоторые виды колэктомии

Колэктомия – удаление толстой кишки (полное или частичное) – оперативное вмешательство, которое в некоторых случаях жизненно необходимо. Операция при мегаколоне часто заканчивается наложением колостомы или илеостомы.

Показания к срочному оперативному вмешательству:

• прогрессирование расширения;
• перфорация;
• кровотечение;
• нарастание симптомов интоксикации.

Большинство специалистов рекомендуют колэктомию, если отсутствует положительная динамика в течение 24-72 часов на фоне лечения. Объем операции зависит от обширности патологического процесса и его месторасположения.

Идиопатический мегаколон



Диагноз устанавливается, если при рентгенографии диагностировано расширение левых отделов ободочной кишки или вся ободочная кишка, с фоновыми хроническими запорами. При этом сужения кишечника (типично для болезни Гиршпрунга) нет, результаты выполненной биопсии показывают нормальную структуру стенки с нормальной иннервацией.

К положительным аспектам относят более благоприятный прогноз: идиопатический мегаколон лучше поддается консервативной терапии, а пациентам в борьбе с запорами помогают слабительные препараты, диета и ректальные суппозитории.

Патология прогрессирует медленно.



Лечение идиопатического мегаколона



Терапию начинают с назначения препаратов, повышающих тонус кишечной стенки, антибиотиков при воспалительном процессе, эубиотиков для восстановления кишечной микрофлоры, поливитаминных комплексов.

Питание аналогично с рекомендациями по диете при долихоколоне.

Оперативное лечение выполняют с учетом анатомической формы заболевания, отсутствия положительной динамики от консервативного лечения и при острой кишечной непроходимости на фоне полного отсутствия эвакуаторной функции. Операция при идиопатическом мегаколоне – резекция прямой кишки с наложением низкого колоректального анастомоза по Ребейну, при которой происходит наименьшее повреждение рефлексогенной зоны анальной зоны.

Функциональный мегаколон



В основе развития патологии — механическая преграда, которая мешает беспрепятственному прохождению каловых масс по отделам кишечника. Лечение оперативное, изначально рассматривают вопрос о восстановлении проходимости (удаление причин обструкции), при этом учитывается степень сохранения функциональной способности кишечной стенки. В запущенных стадиях хирургическое вмешательство подразумевает иссечение патологически измененной части кишечника с последующим наложением анастамоза.

Иногда объем резецированного отдела не позволяет выполнить операцию с сохранением нормальной дефекации за один раз, и тогда прибегают к наложению илеостомы или колостомы — противоестественного отверстия с выведенным калоприемником. При сохранности пациента (отсутствие тяжелой сопутствующей патологии) через некоторое время возможно выполнение реконструктивной хирургической коррекции, которая направлена на возможность восстановления самостоятельной дефекации.

Мегаколон у детей





Гигантская толстая кишка в детском возрасте — чаще следствие идиопатического мегаколона или наследственного при болезни Гиршпрунга. В совокупности, на их долю приходится около 35% от всех случаев. Эндокринная, токсическая, психогенная форма у детей диагностируется значительно реже, в 1% случаев.

Так же, как и взрослых, у детей развивается расширение определенного участка толстой кишки; чем обширнее и дальше месторасположение патологического участка, тем серьезнее прогноз и лечение.

Мегаколон у детей чаще имеет врожденный характер.

Симптомы и признаки мегаколона у детей



• прогрессирующие запоры;
• необходимость в принятии дополнительных мер для дефекации;
• отставание в физическом (а при тяжелой форме — и в психическом) развитии ребенка;
• плохой аппетит;
• увеличенный живот;
• повышенное газообразование;
• болевой синдром;
• бледность кожных покровов;
• тошнота, срыгивание, рвота.

Мегаколон у ребенка при своевременном обращении может быть выявлен в первые недели жизни, если патология протекает в стадии компенсации — то в течение 12 месяцев. После введения дополнительного прикорма и переходу от грудного вскармливания к обычной пище, патологический процесс, как правило, усугубляется.




Изначально проводится медикаментозное лечение, если желаемых результатов нет, на помощь приходят хирурги.

При тяжелых формах поражения (тотальная и субтотальная), в стадии декомпенсации оперативное лечение проводят по жизненным показаниям, вне зависимости от возраста.
Плановое хирургическое вмешательство при врожденной патологии выполняют по достижении ребенком 2-3 летнего возраста.

Вторичный мегаколон у детей всегда изначально лечат консервативно, операция – крайняя мера. Комплексное лечение при мегаколоне у ребенка включает в себя следующие аспекты, которые выполняются не только в стационаре, но и в домашних условиях:

• диетотерапия;
• прием препаратов: ферментов, ветрогонных средств, эубиотиков, антибиотиков по показаниям.
• физическая активность;
• лечебная физкультура;
• массаж живота;
• очистительные и сифонные клизмы;
• использование газоотводной трубки.

Слабительные препараты при мегаколоне не используются, так как повышают риск присоединения острой кишечной непроходимости.

Родителям необходимо внимательно относиться ко всем симптомам неблагополучия в здоровье малыша, чем раньше диагностирована болезнь и начато лечение – тем оптимистичнее прогноз.
Автор Виктория Мишина
Дата публикации


Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

Последние статьи раздела:

Виды калоприемников и их использование

Количество пациентов, нуждающихся в искусственном отведении кала, непрерывно растет. Этим больным жизненно необходима адекватная реабилитация, и специально для них разработаны разные

Подробно
Что НЕ помогает при запоре

Запор (или констипация) представляет собой застой переваренных (или частично расщеплённых) пищевых масс в кишечнике. Причина – неспособность произвести дефекацию, к чему предрасполагает

Подробно
Запор: мифы и факты

Запор – состояние, с которым сталкивался почти каждый человек. У одних проблема разрешается легко, но для других, особенно пожилых пациентов, отсутствие дефекации носит хронический

Подробно
Дискинезия толстой кишки

Дискинезия толстой кишки – ослабление или усиление перистальтики этого отдела пищеварительного тракта. Нарушение влечёт множественные клинические проявления, поражение остальных сегментов

Подробно

комментарии

добавить комментарий

ico