Операция при недержании мочи


Содержание статьи:

Процесс мочеиспускания контролирует сфинктер, который удерживает или выпускает мочу, мускулатура мочеиспускательного канала и месторасположение уретры. При утрате тонуса мышц тазового дна и изменения анатомически правильного положения уретры моча перестает держаться, и контроль над актом мочеиспускания утрачивается.

Показания к хирургическому лечению при недержании мочи





К операции прибегают в следующих случаях:

• стрессовое недержание мочи у женщин;
недержание мочи у мужчин, как побочный эффект радикальной простатэктомии, ТУР).

К факторам, усугубляющим инконтиненцию, относят сахарный диабет, поднятие тяжестей, занятия тяжелыми видами спорта.

Какие виды операций выполняют при недержании мочи



Есть вмешательства, стандартные для обоих полов: слинговая операция (операция слинг) и имплантация искусственного сфинктера. Некоторые операции выполняются только у женщин, они основаны на соединении мочевого пузыря с органами репродуктивной системы, которые служат в качестве опоры и ограничения подвижности мочеиспускательного канала.

Слинговая операция





При неэффективности консервативной терапии по поводу стрессового недержании мочи 2-3 ст., подвижной уретре или слабости внутреннего сфинктера выполняют слинговую операцию, которая устраняет проблему за счет проведения специальной петли под уретру, чем обеспечивается ее правильное анатомическое положение (нужный угол).

Материал, из которого изготовлена петля, — пролен. Из-за гипоаллергенных свойств осложнения в виде реакций гиперчувствительности встречаются редко.

Некоторые операции при стрессовом недержании мочи подразумевают использование поддерживающих приспособлений, которые состоят из аутотканей пациента иди донора. При использовании донорского материала предварительно выкраивается лоскут нужного размера и выдерживается в специальном составе.



Операция считается малоинвазивной, так как все действия осуществляются без разрезов, трансвагинальном доступом. Уролог или урогинеколог вводит через влагалище петлю. У мужчин используют чрезмошоночный доступ.

Петлю закрепляют при помощи постоянной (нерассасывающей) нити. Петля фиксируется к прямой мышце живота. Уретра находится как бы в гамаке, что позволяет восстановить контроль над мочеиспусканием в 70-90% случаев.

Период реабилитации после хирургического вмешательства 2 — 3 недели. В первые несколько суток устанавливается уретральный катетер. Длительная госпитализация не требуется.

Дальнейший прогноз зависит от поведения: необходимо исключить подъем тяжестей, занятий спортом, нормализовать (поддерживать) нормальную массу тела, избегать переохлаждений и связанных с ними инфекций мочевыводящих путей. Сексуальную жизнь можно возобновить через 6-8 недель, после полного восстановления.

Отдаленные результаты лучше, чем при кольпосуспезии.



Недостатки: улучшение будет только при стрессовой форме недержания.

Передняя пластика (кольпография)



Еще один вид хирургического вмешательства при стрессовом недержании мочи у женщин – передняя пластика.

Эффект ожидаем от «стягивания» влагалищных тканей, что также восстанавливает угол уретры и не допускает ее провисания. Эффективность данной операции в период климакса меньше, так как ткани влагалища продолжают утрачивать эластичность, и есть вероятность рецидива патологии.

Доступ — через влагалище или через живот, но трансвагинальное вмешательство меньше нарушает естественную анатомию. При подходе через брюшную полость разрез может быть выполнен открытым способом или лапароскопически, через небольшие проколы.

Врач отделяет слизистую оболочку от мышц, которые ушиваются постоянными швами. Проблему недержания мочи это решает, но учитывая рубцовую деформацию стенок влагалища, могут быть осложнения в последующих самостоятельных родах. Поэтому для молодых женщин, планирующих беременность, данный вид хирургии не подходит.

Восстановительный период — 8-10 недель.




Кольпосуспензия по Берчу



Один из видов оперативного пособия, фиксация уретры происходит за счет собственных связок влагалища, риск осложнений минимальный. Возврат эпизодов стрессового недержания мочи после операции — одно из показаний к кольпосуспензии по Берчу.

Данная операция при недержании мочи у женщин выполняется открытым доступом или с помощью лапароскопии, под общей анестезией, не является простой в техническом исполнении, при нарушении анатомической целостности детрузора будет обратный эффект.

На несколько суток устанавливаются дренажи: уретральный и в брюшную полость.

Восстановительный период — 1,5-2 месяца.

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря





Данная операция при недержании мочи выполняется преимущественно у мужчин.

Контроль над мочеиспусканием достигается за счет возможности самостоятельно регулировать диаметр уретры. Способ напоминает фаллопротезирование.

В процессе вмешательства выделяется бульбозный отдел уретры, на него надевается манжетка. В пространство над мочевым пузырем имплантируется резервуар, а в мошонку — помпа. В системе есть жидкость, которая находится в резервуаре. После накачивания воздуха открывается клапан, и жидкость оттекает от уретры, просвет ее расширяется, и происходит мочевыделение.

Показание к операции – полная утрата функциональной способности собственного сфинктера и выраженная стрессовая инконтиненция.

Имплантация сфинктера не проводится, если имеет место рецидивирующая стриктура уретры, дисфункция детрузора, острый воспалительный процесс, малая емкость мочевого пузыря и гиперактивные симптомы, которые могут привести к нарушению оттока мочи из почек. При некоторых патологиях, например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, стеноз шейки мочевого пузыря, опухолевый процесс, изначально выполняется коррекция данных состояний.

У женщин замена сфинктера выполняется значительно реже. Показания аналогичны. Хороший эффект после имплантации искусственного сфинктера отмечают после неудачных слинговых операций.



К недостаткам относят высокий риск задержки мочеиспускания и необходимости самостоятельной катетеризации мочевого пузыря.

«Какая операция лучше при недержании мочи» - этот вопрос часто задают пациенты на приеме уролога. По мнению большинства специалистов, при стрессовом недержание мочи использование слинга — эффективный способ решения проблемы, с хорошими отдаленными результатами.

Для радикального устранения проблемы мужской инконтиненции обоснована установка искусственного сфинктера. Операция подходит для всех типов недержания мочи. Слининговые операции помогут только при инконтиненции легкой степени. К недостаткам относят отсутствие повсеместной доступности, стоимость (иногда возможно оформление квоты).

Отметим, что получить квоту после прохождения комплексного клинико-урологического обследования и заключения специальной комиссии можно для проведения следующих хирургических вмешательств:

• слинговая хирургия;
• выполнение объемообразующих инъекций;
• трансабдоминальные операции при недержании мочи (открытые и эндоскопические);
• имплантация искусственного сфинктера.



Стоимость слининговых операций — от 30 тыс. рублей, вагинальная пластика — от 60 тыс. рублей. Кольпосуспензия лапороскопическим доступом — от 150 тыс. рублей, открытая несколько дешевле. Стоимость на имплантацию сфинктера при недержании мочи в некоторых медицинских центрах достигает 400 тыс. рублей.

Современная медицина предлагает малоинвазивные методы хирургического лечения – инъекции коллагена, аутожира и т. д. Такие методы показаны для женщин со стрессовым недержанием мочи, если нет выраженного опущения стенок влагалища и мочевого пузыря.

Последствия операции





Необходимо учитывать, что хирургия – всегда более агрессивный способ, чем консервативная терапия, но в тяжелых случаях – это единственный способ для радикального решения проблемы.
Тип операции зависит от причины инконтиненции.

Перед тем, как выбрать способ оперативного вмешательства, обращают внимание на следующие аспекты:

• Материнство.

Вынашивание ребенка может свести к нулю все усилия хирургов. Кроме того, рубцовая деформация тканей влагалища при самостоятельных родах может привести к разрывам.

• Понимание того, что при смешанном типе недержания мочи операция устранит симптомы только стрессовой инконтиненции, но не гиперактивность мочевого пузыря.

В дальнейшем будет нужно принимать препараты и несколько курсов физиотерапии.




• Оценить риски.

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по поводу недержания мочи имеет некоторые осложнения:

• Временное затрудненное мочеиспускание и неполное опорожнение мочевого пузыря (задержка мочи).
• Развитие гиперактивного мочевого пузыря и недержание мочи после операции.
• Инфекции мочевыводящих путей.
• Затрудненный или болезненный половой акт.

Проконсультируйтесь с врачом, чтобы оценить возможные осложнения и преимущества хирургии.

Операция при недержании мочи у детей


Вид вмешательства также зависит от причины. У детей чаще инконтиненция происходит на фоне врожденных пороков развития спинного мозга и вторичных урологических осложнений. Перед хирургическим вмешательством проводится консервативная терапия, направленная на восстановление мочепузырного рефлекса.

При недостаточности внутреннего сфинктера выполняют сфинктеропластику, наружного и внутреннего – сфинктеропластика в сочетании с петлевой уретропексией (операция петля).
Стрессовый тип недержания мочи у детей корректируется с помощью петлевой операции.
Возможна имплантация искусственного сфинктера по показаниям.
Автор Виктория Мишина
Дата публикации


Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

Последние статьи раздела:

Шоковая почка

Шоковая почка — один из вариантов острой почечной недостаточности, развивающейся на фоне некроза структур органа. Состояний, способных привести к гибели функционирующих клубочков почки

Подробно
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС, мышиная лихорадка) – заболевание, которое вызывает контакт с выделениями грызунов. Инфицирование происходит группой вирусов, принадлежащих

Подробно
Ангиомиолипома почки

Ангиомиолипома почки – новообразование, которое состоит из жировых, сосудистых и гладкомышечных элементов. Выделяют два типа: идиопатическую ангиомиолипому (80%) и связанную с туберозным

Подробно
Инфекции мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей развивается в ответ на встречу с бактериальными возбудителями и может встречаться в любом возрасте. Как правило, ИМП протекает в легкой форме, но могут

Подробно

комментарии

добавить комментарий

ico