Хронический простатит: лечение, симптомы, причины и диагностика


Содержание статьи:

У многих мужчин возникают такие вопросы как можно ли вылечить хронический простатит, существуют ли эффективные методы лечения простатита и т. п. Давайте подробно рассмотрим, что представляет из себя это заболевание, как оно проявляется, диагностируется, и какие современные методы лечения и лекарственные препараты применяются в современной терапии.

Что такое хронический простатит



Хронический простатит относится к одному из самых распространенных заболеваний среди мужчин, до сих пор остается мало изученным, определенной эффективной стратегии его лечения пока что не выработано. Диагностируется преимущественно у пациентов мужского пола репродуктивного возраста, в большинстве случаев может сопровождаться копулятивными расстройствами (неудовлетворенность, половая слабость) и нарушением генеративной функции. Пожилые мужчины оказываются склонны к хроническому простатиту, сочетающемуся с доброкачественными новообразованиями простаты.

Что такое хронический простатит

Врачи рассматривают простатит в основном как воспалительное заболевание инфекционного происхождения, иногда возникающее вместе с аутоиммунными нарушениями. По мере развития патологии поражается паренхиматозная и интерстициальная ткани органа.

Считается, что в клетках здоровой предстательной железы не может быть чужеродных микроорганизмов. По мнению специалистов, первичного инфекционного простатита не существует, есть только вторичная форма, которая возникает после развития морфологических изменений или других нарушений в работе предстательной железы. Старт воспалительному процессу способна дать только проникшая в клетки инфекция и последующее развитие гноеродной флоры. Обычно заражение происходит через уретру или заносится с кровью, лимфой.
На начальных стадиях заболевания ведущую роль играет инфекция, по мере того, как состояние больного усугубляется, значительное влияние оказывают патологические изменения в тканях простаты. Нейротрофические нарушения, агрессивное состояние, застойные процессы и распад секреторной жидкости ведут к поддержанию воспаления на протяжении постинфекционной стадии. Сейчас специалисты признают существование как бактериального простатита, так и абактериального простатита.



Классификация хронического простатита



Существует несколько классификаций хронического простатита. Давайте рассмотрим две наиболее часто используемых.

Классификация хронического простатита, составленная Тиктинским О. Л., 1990



I. По этиологическим факторам



• Инфекционные простатиты

- бактериальные;

- вирусные;

- вызванные микоплазмами;

- кандидамикозные;

- гонорейные;

- трихомонозные;

- туберкулезные;

- смешанные.

• Застойные или конгестивные простатиты



Характеризуются застоем секрета предстательной железы и эякулята (дизритмия половой жизни, половая абстиненция, воздержание и др.), а также возникающие в вследствие венозного застоя в органах таза и мошонки.

II. По патогенетическим факторам



• Гематогенные простатиты возникают во время общих инфекционных заболеваний, а также могут возникнуть при инфицировании из очагов инфекции (у больных хроническими тонзиллитами, гайморитами, фронтитами, периодонтитами, пневмониями, холециститами и холангитами, гнойными заболеваниями кожи и др.).

• Простатиты, возникшие при инфицировании предстательной железы по соприкосновению:

- уриногенным восходящим путем (у больных уретритами, со стриктурами уретры);

- уриногенным нисходящим путем (при воспалительно-гнойных заболеваниях почек);

- восходящим каналикулярным путем (при эпидидимитах, фуникулитах, деферентитах).

• Простатиты, возникшие при инфицировании лимфогенным путем при заболеваниях соседних органов (проктиты, тромбофлебит геморроидальных вен и др.).

Классификация хронического простатита, предложенная Национальным институтом здоровья США в 1995 году



• Категория I. Острый бактериальный простатит.

• Категория II. Хронический бактериальный простатит.

• Категория III. Хронический абактериальный простатит.

• Категория III А. Синдром воспалительной хронической тазовой боли.

• Категория III В. Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния).

• Категория IV. Бессимптомный воспалительный простатит.

Наиболее распространенным считается хронический абактериальный простатит – на его долю приходится 80-90% случаев, также он часто сопровождается синдромом тазовой боли (20-30%). Острый бактериальный простатит диагностируют у 5-10% пациентов, а его хроническую форму – у 6-10%. Обычно в развитии латентного простатита главную роль играют грамотрицательные бактерии, к ним относят кишечную палочку, энтеробактерии, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. Реже, но все же встречается развитие простатита и при распространении флоры с участием грамположительных бактерий (стрептококков, стафилококков, энтерококков). Возможно даже наличие сразу нескольких видов патогенных микроорганизмов.




Причины хронического простатита у мужчин



Поражение инфекцией предстательной железы происходит при чрезмерном приливе и накоплении крови в органе, а также малом тазу. Конгестия (ненормальное скопление крови) иногда не только предшествует развитию заболевания, но и возникает уже на его фоне, тогда она рассматривается как важный элемент происхождения хронической формы патологии.

Провоцировать конгестию может несколько факторов: скопление секрета в предстательной железе, нарушение кровотока, венозный застой в простатическом сплетении. Подобные явления способствуют усугублению простатита, становятся причиной рецидивов после прохождения лечения.

Причины хронического простатита у мужчин

Чаще всего заражение инфекцией происходит восходящим путем через мочеиспускательный канал. Подобная специфика позволяет объяснить одновременное возникновение уретрита и простатита. Также бактерии могут быть занесены с лимфой из прямой кишки или уретры, проникают они гематогенным путем либо во время эндоуретральных манипуляций. Длительное течение заболевания вызывает снижение сопротивляемости патогенным микроорганизмам, в результате сокращается количество цинка и лизоцима. Все это приводит к нарушению иммунных функций: изменяется фагоцитарный индекс, на клеточном уровне наблюдается снижение показателей Т-лимфоцитов и Т-хелперов, на гуморальном уровне отмечается нарастание иммуноглобулинов – Ig A и Ig О. В секреторной жидкости простаты может быть повышено количество интерлейкина – 1В, что лишний раз подтверждает хроническое течение заболевания. Воспаление предстательной железы ведет к потере ею защитной функции, что заканчивается наличием в организме постоянного очага инфекции. Именно поэтому к заболеванию часто присоединяются другие патологии мочеполовой системы, например, везикулит, парапроктит, эпидидимит.

Диагностика хронического простатита



При диагностике простатита в самом начале ориентируются на жалобы пациента на протяжении длительного периода. В тех случаях, когда заболевание приобретает хроническую форму, симптомов может быть гораздо больше, поэтому врач должен вовремя провести верную диагностику и дифференцировать болезнь. В список жалоб больных уретрогенным простатитом попадают самые разные признаки, начиная от эректильной дисфункции и заканчивая расстройствами нервной системы.

Достаточно случаев, когда такие пациенты приходят на прием, рассказывая о чрезмерной утомляемости, болях в разных частях тела – в спине, в области сердца. В итоге человеку ставится неверный диагноз (радикулит, вегето-сосудистая дистония), проводится неправильное лечение, тогда как об обследовании простаты никто и не задумывается. Важно оценить предшествующие хроническому простатиту заболевания. Инфекционная форма развивается на фоне гонорейного или негонококкового уретрита у мужчин, а неинфекционная появляется при болезнях прямой кишки (геморрой), варикозе ног, варикоцеле, частых половых актах.

Подобное обсуждение жалоб и опрос пациента дает полную информацию о половом развитии и жизни, определить, каким образом произошло инфицирование простаты, выявить факторы, которые спровоцировали появление и развитие заболевания. Иногда в ходе разговора врач может обнаружить нарушения в половой сфере. То есть специалист обязан провести опрос, касающийся жизни своего пациента, последний же в свою очередь должен сообщить даже о незначительных отклонениях в этой сфере.

При исследовании хронической формы простатита на первое место ставится пальпация железы, оценка ее секрета.

У тех, кто страдает простатитом, размер простаты может различаться в периоды обострения и ремиссии. Так, в ходе нарастания воспалительного процесса орган увеличивается, а мере стихания инфекционной активности – уменьшается. Различается также и плотностью консистенции, если заболевание затрагивает простату лишь в отдельных участках, то выявляются западения, уплотнения и зоны размягчений.

Одновременно с проведением трансректального пальцевого изучения исследуют качество секрета предстательной железы в лабораторных условиях. В тех случаях, когда простатит подозревается только в одной из долей, получение секрета производится дифференцировано – в отдельности для каждой из долей.

Что касается лабораторных методов исследования, то наиболее популярным оказывается тест Е. М. Meares и Т. А. Stamey (1968). Процедура проходит в несколько этапов: сбор первой и второй порции мочи, массаж простаты и получение секреторной жидкости, еще одно получение мочи. Наличие микробов и бактерий в анализе свидетельствует о проходящем воспалительном процессе. Однако не любой микроорганизм, выявленный в секрете или моче, должен непременно считаться патогенным и рассматриваться как причина возникновения заболевания.

тест Е. М. Meares и Т. А. Stamey при хроническом простатите

Существует также несколько изменений физико-химических и биологических свойств секрета простаты, которые могут свидетельствовать о наличии хронического течения патологии. К таким изменениям причисляют: усиление щелочной среды рН секрета, меньшее количество кислой фосфатазы при текущем воспалении, повышенная активность лизоцима, возможно и ПСА. Хорошие и достоверные результаты при выявлении воспалительного процесса простаты дает цитологическое исследование мазка секрета. Допустимо использовать и люминесцентно-цитологический анализ. Еще один достаточно надежный способ диагностики – тест кристаллизации. Если половое здоровье мужчины в норме, то анализ этого типа позволяет наблюдать характерный рисунок, похожий на лист папоротника. Если же состав секрета изменяется, что бывает при колебании эндогенного фона у страдающих хроническим простатитом пациентов, рисунок принимает другие формы.

В том случае, когда количество лейкоцитов в секрете остается в норме, но присутствуют другие симптомы заболевания, то не стоит думать, что простатита нет. Достаточно обратиться к алиментарным провокациям, когда используется алкоголь или острая пища, которые позволяют выявить простатит гонорейной или трихомонадной природы. Уместны и провокационные тесты с преднизолоном, введение этого препарата внутривенно активизирует патогенный воспалительный процесс, что помогает получить более достоверную картину. УФМ (метод определения скорости мочи в момент мочеиспускания с целью выявления тонуса и сократительной способности мышц) признан наиболее надежным при диагностике уродинамики, обнаружении на ранних стадиях инфравезикальной обструкции. Также метод используется при наблюдении больных, находящихся на диспансерном лечении. К пункционной биопсии прибегают только тогда, когда возникает необходимость дифференциальной диагностики, подтверждения наличия рака простаты или доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

То есть при постановке диагноза врач должен ориентироваться на жалобы самого пациента, историю его заболевания, полученных результатах ректального исследования простаты, информацию, зарегистрированную при анализе мочи, секреторной жидкости, чувствительность к антибиотикам присутствующих микроорганизмов. К прочим методам обращаются факультативно с целью более точного определения возникших осложнений. Обычно это требуется для разработки эффективной схемы лечения. Выбранная терапия должна быть комплексной. Однако иногда даже исполнение всех предписания врача не дает положительных результатов, так как возможна смена возбудителя, наличие аутоагрессии.

Диагностика простатита осложняется тем, что заболевание проявляется по-разному. Симптомы у каждого отдельного мужчины могут быть свои, поэтому важен индивидуальный подход.



Симптомы хронического простатита



Использование стандартных схем при лечении заболевания позволяет лишь облегчить страдания больного, но не полностью избавиться от патологии. Признаки, о которых сообщает пациент, оказываются нехарактерны для простатита: зуд и жжение в мочеиспускательном канале, ощущение тяжести, боль в области промежности или прямой кишки. Около четверти мужчин, страдающих заболеванием, вовсе не называют каких-либо симптомов, а простатит диагностируется лишь во время внепланового урологического обследования.

Симптомы хронического простатита

Признаки хронического простатита у мужчин



-со стороны мочевыделительной системы: частые мочеиспускания, боль во время посещения туалета, частичная задержка жидкости в мочевом пузыре;

- расстройство половой функции, сопровождающееся болью в мочеиспускательном канале и прямой кишке во время семяизвержения, слабая эрекция, невозможность достичь оргазма;

- со стороны нервной системы: неврозы, вызванные зацикливанием пациентов на своем состоянии.

Хроническое воспаление простаты может длиться достаточно долго, при этом наблюдаются периоды ремиссии и обострения. При этом симптомы проявляются с различной интенсивностью. Схожие с простатитом признаки бывают также при заболеваниях прямой кишки, они вызывают аногенитальный синдром, мышечную боль тазового дна, нейровегетативную простатопатию. В большинстве случаев последний синдром понимается как заболевание простаты функционального характера, связанное с нарушением секреторной активности и гемодинамики. Обычно такая форма не имеет признаков воспаления.

Также подобное может наблюдаться при различных вегетативных расстройствах, вызванных какими-либо заболеваниями внутренних органов (синдром нарушения сердечного ритма, дыхания).

Одним из главных признаков нейровегетативного нарушения становится выделение мочи после мочеиспускания. Жидкость выходит каплями, потому как нормальный тонус мышц отсутствует, имеются нарушения иннервации простаты. Все это ведет к продолжительному закрытию просвета мочеиспускательного канала. В момент изучения вегетативно-висцеральной иннервации диагностируется ее повышенная активность, наблюдается резкое изменение состояния кожных покровов, потливость, быстрая работа сердца.

Хронический простатит: лечение



Современные методы лечения хронического простатита



• медикаментозная терапия и антибиотикотерапия;

• массаж предстательной железы;

• лечение при помощи лекарственных растений;

• тепловая микроволновая терапия;

• физиотерапия;

• хирургическое вмешательство.

Препараты для лечения простатита у мужчин



• препараты цинка;

• аллопуринол, колхицин;

• препараты нестероидного происхождения, тормозящие развитие воспаления (нимесулид, ибупрофен);

• биофлавоноиды (кверцетин);

• альфа-блокаторы;

• ингибиторы цитокинов (а-MSH, il-1 Ra, THF);

• циклоспорин А.



Прежде чем выписать антибактериальные препараты пациенту, страдающему хроническим простатитом, требуется оценить сразу ряд факторов. К ним относятся:

- вид патогенной микрофлоры, определенный в ходе анализа;

- чувствительность данного микроорганизма к определенному медикаменту;

- спектр действия лекарства;

- возможные побочные действия, степень всасываемости и биотрансформации вещества;

- какая была проведена ранее антибактериальная терапия;

- дата начала и продолжительность этой терапии;

- дозировка, сочетания препаратов;

- способ приема или введения медикаментозного средства;

- возможность или необходимость сочетать антибиотики с другими методами лечения.

Также важным критерием оказывается не только чувствительность отдельного микроорганизма к антибиотику, но и возможность последнего накапливаться в клетках простаты. Выбранное лекарство должно быть жирорастворимым, иметь слабую связь с белками, быть близким к макролидам. В большей степени к перечисленным критериям подходят эритромицин, тетрациклин, олеандомицин. При инфекционной природе простатита могут использоваться ампициллин, мономицин, метациклин, их назначают совместно с сульфаниламидами (бисептол, бактрим), 5-НОК, нитрофуранами и пр.

При одновременном развитии простатита и уретрита, вызванных трихомонадами, целесообразным будет применение метронидазола, нитрофурана, фасижина, октилина и других. Неэффективность антибактериальной терапии (АБТ) обусловлена низкой концентрацией препарата либо образованием в просвете ацинусов и клетках простаты малых очагов инфекции, бактерии в которых защищены оболочкой.

Хронический простатит может лечиться как при помощи традиционных путей введения медикамента (прием через рот, внутривенно), так и нестандартных (эндолимфатический, лимфотропный, интрапростатический).

После подбора необходимого антибактериального средства оказывается трудно выявить оптимальную длительность применения при хроническом простатите.К основным правилам назначения АБТ относят:

- надо употреблять антибактериальные препараты при наличии клинических и иммунологических признаков, указывающих на развитие воспаления;

- нельзя продолжать АБТ, если она не приносит пользы после 2-недельного приема;

- в том случае, когда антибиотики действуют, лечение лучше всего продолжать по схеме, применяемой при бактериальном простатите.

Антибактериальная терапия является основным способом лечения простатитов бактериального происхождения. Помимо нее может проводиться санация мочеиспускательного канала, назначение средств, которые способствуют микроциркуляции ацинусов. Также используются препараты, позволяющие повысить неспецифическую реактивность организма, возможно применять иммуномодуляторы, ферменты, нестероидные противовоспалительные средства, лечение травами, актуально устранение возникающих симптомов. Отечественные исследователи в большинстве своем поддерживают назначение ферментов при хроническом простатите, особенно рекомендуется использование препарата вобэнзим.

При использовании нового подхода к терапии хронического простатита назначаются альфа-аденоблокаторы, к которым относят омник, дальфаз и прочие. Целесообразно их использование в целях устранения патологических симптомов в нижних мочевых путях, связанных с доброкачественными образованиями, большое количество a-адренорецепторов в предстательной железе и шейке мочевого пузыря позволяет надеяться на успешность проводимой терапии. Примечательно, что степень воспалительного процесса не оказывает влияния на эфективное действие a-блокаторов.

Массаж предстательной железы



Еще один эффективный метод – массаж предстательной железы у мужчин, в народе массаж простаты. Он позволяет улучшить кровообращение области, усилить лимфоток, избавиться от застойных явлений, восстановить функцию выводных протоков и обеспечив тем самым хорошее дренирование.

Массаж предстательной железы

Противопоказания для массажа предстательной железы



Существуют и противопоказания при назначении массажа, к ним относятся: острая фаза воспаления в предстательной железе, геморрой, трещины ануса, проктит, парапроктит.

Отмечается, что массаж благотворной действует при хроническом простатите. Сочетание приема антибактериальных препаратов и массажа ставится на первое место при выборе схемы лечения.

Физиотерапия при хроническом простатите



При лечении хроническим простатитом большую роль играет физиотерапия и иглоукалывание. На выбор физиотерапевтической процедуры оказывает влияние продолжительность и сила воспалительного процесса, его активность, степень опорожняемости долей простаты, наличие осложнений.

К действующим физическим методам лечения относят трансректальную микроволновую гипертермию и лазерную терапию. Доставка компонентов лекарственного препарата может проводиться при помощи ультразвукового фонофореза, индуктотермоэлектрофореза, диадинамофореза. В тех случаях, когда наличие простатита вызывает рубцово-склеротические изменения, сопровождается невозможностью оплодотворения, нарушением копулятивной функции, то обращаются к грязелечению. Хорошим воздействием обладают бердянская и сакская грязь, микроклизмы с минеральными и сероводородными водами.




Травы и народные методы лечение простатита



В ходе развития хронического простатита постепенно возникает снижение естественной сопротивляемости организма, а также его иммунитета. По этой причине оказывается разумным обратиться к стимулированию защитной функции организма во время лечения пациентов, страдающих хроническим простатитом. При проведении подобной терапии фиксируются хорошие результаты, отличающиеся стойкостью. Назначаются препараты растительного происхождения, например, зарубежный Pygeum africanum, при производстве которого используется масло семян тыквы, отечественный простанорм, содержащий экстракты лекарственных растений.

Помимо медикаментозной терапии возможно обратиться и к средствам народной медицины, основанным на применении различных компонентов натурального происхождения. Например, используют высушенную грушанку круглолистную из расчета одну столовую ложку на стакан кипятка. Залитые водой листья настаивают по 2-3 часа под полотенцем. При наличии хронического простатита отвар принимают трижды до еды, в количестве 40-50 мл. Срок лечения – 3-4 недели.

Хорошие результаты дает применение при воспалительных процессах простаты петрушки огородной. Лучшего всего брать свежее растение или сушеные корни. Очищенные и нашинкованные корни (одна столовая ложка) заливают в 100 мл кипящей воды, оставляют на 10 часов (сушеное растение настаивается 8 часов). После настой процеживают и пьют по столовой ложке четырежды в день за 30 минут до приема пищи.

Диета при хроническом простатите



Какая бы терапия не была выбрана, пациента нужно предупредить об ограничениях и соблюдении диеты. Полностью запрещается употреблять алкогольные напитки, уменьшить количество кислых и соленых продуктов, консервов, жареных блюд. Предпочтение стоит отдавать овощам и фруктам.

***

Современные специалисты в области медицины признают, что хронический простатит поражает большое количество трудоспособных мужчин, является одним из самых распространенных заболеваний, которые плохо поддаются лечению. Отмечается, что психическое состояние пациента оказывается угнетенным при хроническом простатите нисколько не меньше, чем при других заболеваниях.

Чтобы достичь успеха при устранении симптомов болезни, избежать развития осложнений, требуется своевременно обратиться к врачу-урологу, только он сможет провести комплексное обследование, поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.
Дата публикации


Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

Последние статьи раздела:

Позитронно – эмиссионная компьютерная томография при раке предстательной железы

Есть мужчины, которые столкнулись с диагнозом рак предстательной железы. Иногда вопросов в диагностике этого заболевания больше, чем ответов. Одним из самых новейших и высокоэффективных

Подробно
УЗИ предстательной железы: подготовка, как проводится, расшифровка результатов

УЗИ предстательной железы - неотъемлемая часть первичного осмотра мужчины. Обследование абсолютно безболезненно, результат выдается на руки сразу после выполнения. Современные ультразвуковые

Подробно
Брахитерапия при раке предстательной железы

Брахитерапия рака простаты - это разновидность внутритканевой лучевой терапии, при проведении которой источник облучения (радиоактивные зерна) внедряется непосредственно в ткани железы

Подробно
Камни в простате и калькулезный простатит

Простатолитиаз или камни в предстательной железе, чаще всего являются осложнением конгестивного (застойного) воспаления в простате, но иногда встречаются на фоне нарушения обменных

Подробно

комментарии

2017-09-04 11:04:05

Регина

Мужу вообще антибиотики не помогли. Тоже пил монурал, сказали, самый сильный антибиотик от простатита. И никакого результата. Теперь говорят, что у него было дело не в инфекции, а в застое, но уже не знаешь, стоит ли этому верить.

2017-07-02 15:54:44

Зоя

Не понимаю, почему от одной и той же болезни такое разное лечение - отцу прописывали монурал, пил его всего два раза,а мужу назначили левофлоксацин и сказали пить месяц. При этом никакой посев никто не делал, и по идее, какая там инфекция неизвестно.

добавить комментарий

ico