Тератозооспермия: что это такое, причины и лечение
Содержание статьи:
Что такое «тератозооспермия» знают андрологии и репродуктологи. Это состояние, при котором в эякуляте повышено (более 50%) число неполноценных по морфологическим свойствам сперматозоидов, одна из частых причин мужского бесплодия.
Диагностируется тератозооспермия при анализе спермограммы.
Почему в сперме присутствуют патологически измененные сперматозоиды – причина у каждого пациента своя. Прогноз наступления беременности зависит от степени выраженности, возможности устранить причину и ряда других факторов. В ряде случаев тератозооспермия считается идиопатической, т.е. почему так происходит, установить не удается. Тератозооспермию в народе называют «болезнью уродливых спермиев».
Иногда болезнь никак себя не проявляет и диагностируется, когда у партнерши не наступает беременность, либо имеют место замершие беременности и выкидыши на ранних сроках.
Отметим, что неполноценные формы сперматозоидов в небольшом количестве присутствуют в семенной жидкости и у абсолютно здорового мужчины, и это не считается патологией.
Можно ли забеременеть при тератозооспермии? Да, некоторым парам это удается, но без проведения обследования и лечения определенный риск присутствует.
Нарушение морфологии при тератозооспермии
Таблица. Классификация показателей эякулята
| Нормозооспермия | Нормальный эякулят в соответствии с нормативными знамениями |
| Олигозооспермия | Концентрация сперматозоидов ниже нормативных значений |
| Астенозооспермия | Подвижность сперматозоидов ниже нормативных значений |
| Тератозооспермия | Морфология ниже нормативных значений |
| Олигоастенотератозооспермия | Нарушение концентрации, подвижности и морфологии (также применяется при комбинации двух нарушений) |
| Азооспермия | Нет сперматозоидов в эякуляте |
| Аспермия | Нет эякулята |
Тератозооспермия и прочие патологии
Строение сперматозоида
Известно, что сперматозоид состоит из головки, шейки, тела и хвоста. Если в любой из этих частей происходит деформация, речь идет о нарушении морфологии.
Наихудшая в прогностическом плане для лечения и наступления беременности – патология головки. Сперматозоиды с неполноценной головкой могут сохранять весьма подвижный хвост, иметь прямолинейные поступательные движения и сохранять способность к оплодотворению, вот только получившаяся зигота либо нежизнеспособна, либо беременность самопрерывается на фоне генетической патологии или вероятных уродств эмбриона.
Именно поэтому добиваться наступления самостоятельной беременности, зная, что нормальные формы спермиев в семенной жидкости отсутствуют, очень рискованное мероприятие. Значительно снижает наступление беременности сочетание тератозооспермии с астеноспермией и олигоспермией.
В этих случаях безопасней прибегнуть к методам вспомогательных репродуктивных технологий, ведь неоднократные замершие беременности и выкидыши могут привести к бесплодию партнерши. По тем же причинам инсеминация при тератозооспрмии не является лучшим выбором.
О том, что лучше при данной патологии: ЭКО, ИКСИ или что-то другое, расскажем несколько позже.
Итак, как же выглядит более 50% сперматозоидов при тератозооспермии:
Нарушение морфологии проявляется в следующем:
• Аномалии строения головки.
Уменьшение, увеличение, раздвоение, отсутствие акросомы, любые аномальные формы, присутствие вакуолей, изменение хроматина.
• Изменения шейки.
Утолщение или, наоборот, слишком тонкая шейка, искривление – наиболее благоприятный вид патологии, шансы на самостоятельную беременность после соответствующего лечения достаточно высоки.
• Патология хвоста
Удвоение, укорочение, отсутствие, сломанный хвост, удлинение, слишком выраженная извитость, неравномерное утолщение приводят к тому, что сперматозоиды не продвигаются к яйцеклетке, а стоят на месте, либо совершают нетипичные движения, иногда в противоположную сторону. Через определенное время погибают. В норме хвост у мужских половых клеток ровный.
Что такое индекс тератозооспермии (ИТЗ)
Иначе – индекс множественных дефектов, индекс множественных аномалий.
Чтобы получить числовое значение суммируются все дефекты и делятся на количество измененных морфологически сперматозоидов. Число равно 1, когда 1 мужская гамета имеет 1 дефект, индекс может быть равен и 3, если на один сперматозоид приходится аномалия развития головки, шейки и хвоста. Нормальные значения от 0 до 1,6.
С помощью ИТЗ прогнозируется оплодотворяющая способность спермы и определяется тактика ведения.
Если индекс больше 1,6 , говорят о нарушение фертильности.
Причины тератозооспермии
Здесь речь пойдет, скорее, о предрасполагающих факторах:
• Все виды венерических болезней,
• Длительно существующие заболевания органов мужской половой сферы, мочеполовой туберкулез.
• Состояния, требующие хирургической коррекции: варикоцеле, крипторхизм.
• Генетические болезни, для которых характерны нарушения в спермограмме.
• Воздействие рентгеновских лучей и ионизирующего излучения.
• Длительные интоксикации организма, связанные со злоупотреблением алкоголем, никотином, наркотиками.
• Контакт с вредными веществами: анилиновыми красителями, пестицидами, солями тяжелых металлов.
• Экологический фактор.
• Вирусные поражения.
• Опухолевые процессы в мужских половых органах.
• Ферментопатии.
• Частое посещение саун и бань, ношение тесного белья, брюк.
• Прием некоторых лекарственных препаратов, оказывающих негативное действие на сперматогенез.
• Прохождение курсов химиотерапии по поводу опухолей.
• Нарушения гормонального фона, в том числе из-за приема анаболических стероидов.
• Болезни щитовидной железы.
• Предпочтение неполезной пищи с большим содержанием консервантов и красителей.
Многое зависит от компенсаторных возможностей организма. Некоторым пациентам достаточно самоустраниться от стрессовых ситуаций, перестать употреблять алкоголь, ввести в рацион обогащенные витаминами (особенно селеном и цинком) продукты, как спермограмма фиксирует увеличение полноценных форм сперматозоидов.
Прогноз ухудшается, когда в паре присутствует не только мужской фактор бесплодия, но и женский.
Диагностические мероприятия
Диагностика тератозооспермии происходит по общему принципу диагностики мужского бесплодия и включает в себя следующие мероприятия:
• ОАК, ОАМ, сахар крови.
• спермограмма при тератозооспермии с определением ИТЗ,
• гормональный профиль,
• МАР-тест,
• специальные обследования перед ЭКО (ЭМИС, фрагментация ДНК и пр.),
• биохимия спермы,
• УЗИ органов мошонки с допплером, ТРУЗИ,
• исследование на ИППП, предпочтительнее ПЦР – диагностика,
• посев биоматериала на флору,
• обследование на туберкулез, ВИЧ, сифилис,
• МРТ, КТ, биопсия яичек по необходимости.
• Обязательна консультация генетика с прохождением специальных скринингов.
Схема обследования подбирается индивидуально, возможно проведение дополнительных анализов, особенно это актуально для пар, которые включены в протокол ЭКО.
Лечение тератозооспермии
Схема напрямую зависит от причины. Если тератозооспермии сопутствует варикоцеле или крипторхизм, выполняется оперативное вмешательство.
При подтвержденной генетической патологии, если нормальных форм сперматозоидов в эякуляте нет, скорее всего, предложат воспользоваться донорской спермой.
Все воспалительные заболевания лечат назначением антибиотиков с учетом чувствительности, иммуномодуляторов, препаратов стимулирующих сперматогенез и местной терапии.
Гормональные нарушения потребуют консультации андролога – эндокринолога.
Когда причина тератозооспермии не выяснена, используют поливитаминные комплексы с минералами, средства, стимулирующие сперматогенез.
Наиболее часто назначаемые препараты:
• Спермактин,
• Йодомарин,
• Витамины Е, А и С,
• Фолиевая кислота,
• Геримакс с женьшенем,
• Тыквеол,
• Верона,
• Карнитон,
• Цинк и Селен - содержащие комплексы и пр.
Очень хорошие отзывы на форумах от применения продуктов пчеловодства, особенно маточкиного молочка и пчелиной перги, для нормализации качественного и количественного состава спермы. Полезны морепродукты, орехи, курага, изюм, финики, лимоны, сельдерей. Из белковых продуктов полезно включать в рацион нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, молоко и молочно – кислые продукты, яйца, сыр.
Можно попробовать фитотерапию.
Отвар корня корней девясила способствует улучшению сперматогенеза.
Какие вспомогательные репродуктивные технологии лучше использовать при тератозооспермии
Тератозооспермия и ЭКО
Если после проведенного лечения морфология показывает меньше 4 % нормальных спермиев по Крюгеру, а бывает, что и 1%, надеяться на самостоятельное разрешение ситуации не стоит.
В утвержденных ВОЗ стандартах оценки качества и количества спермы предпочтение отдается оценке по Крюгеру. Норма – понятие референсное, считается, что нормальных спермиев должно быть от 30 до 85%. Если число полноценных гамет менее 4% in vitro, вероятность оплодотворения снижается. Этот показатель учитывают перед планируемым ЭКО.
ИКСИ МАКС
ИКСИ – интрацитоплазматическая (внутриклеточная) инъекция сперматозоида в яйцеклетку. Если есть риск, что оплодотворение не произойдет в пробирке, при тератозооспермии применяют метод ИКСИ МАКС.
К этой методике есть абсолютные и относительные показания.
Абсолютные:
• критически мало число подвижных сперматозоидов,
• превалирование морфологически измененных форм,
• присутствие только незрелых половых клеток, но есть вероятность получения нормальных сперматозоидов с помощью ТЕЗА при пункции яичка или придатка, либо выделение нормальных форм сперматозоидов из мочи при забросе спермы в мочевой пузырь,
• после криозаморозки отмечается ухудшение морфологии,
• несколько неудавшихся попыток ЭКО в анамнезе с отсутствием проникновения в яйцеклетку,
• иммунологическое бесплодие с гибелью мужских гамет в половых путях женщины.
Относительные:
• Пограничное состояние эякулята, когда все показатели находятся на нижних границах нормы.
• Бесплодие идиопатическое (с неустановленной причиной).
• Полученное после стимуляции большое количество ооцитов. Такое встречается при поликистозных изменениях яичников, при этом страдает качество женских половых клеток.
• После стимуляции ооцитов получили мало. Так как применяются достаточно агрессивные препараты, для избежания повторной процедуры стимуляции, вероятность наступления беременности при ИКСИ МАКС повышается.
• Возрастной фактор.
• Сочетанное бесплодие.
МАКС – что это такое
Дословно аббревиатура расшифровывается как «микроскопический анализ качества сперматозоидов», т.е. происходит дифференцировка качественных мужских гамет от непригодных.
Если сперматозоид не имеет морфологических нарушений, вероятность того, что у него сохранен правильный набор хромосом значительно выше.
Оценка клеток выполняется с помощью ультрасовременного оптического оборудования. Процесс проходит в 3 этапа:
1. Отбраковываются в проходящем свете все неполноценные гаметы, с неподходящими формами и размерами.
2. Происходит анализ структур головки, исключаются акросомальные патологии, оценивается хроматин. Исследование идет при помощи фазового контраста.
3. С применением модуляционного контраста дают оценку содержанию головки сперматозоида.
Все в совокупности приводит к тому, что отсекаются даже цитологические патологии, а выбранные для ИКСИ сперматозоиды максимально качественные.
Что такое ПИКСИ
Методика сходна с ИКСИ, выбранный сперматозоид проходит дополнительную проверку на степень зрелости с помощью гиалуроновой кислоты.
Отметим, что даже при самых высокотехнологичных микроскопах дать визуальную оценку зрелости половой клетки нельзя.
ИМСИ
Перед искусственным оплодотворением проводят осмотр сперматозоида на мощном увеличении, в 6000 раз, когда при простом ИКСИ - всего в 400 раз.
Оцениваются морфологические параметры. В прогностическом плане наиболее благоприятным считается патология хвоста, чем присутствие вакуолей в головке. Если визуализируются все гаметы с патологией, уместно выполнить МCOME
МСОМЕ – метод исследования морфологических особенностей сперматозоидов, который применяется в течение нескольких десятилетий.
Существует классификация с учетом морфологии:
1. Сперматозоиды не пригодные для наступления беременности.
2. Сперматозоиды, способствующие самопроизвольному аборту.
3. Сперматозоиды с высокой вероятностью развития аномалий.
4. Сперматозоиды без морфологической патологии.
МСОМЕ позволяет выбрать лучший генетический материал, что повышает шансы на благополучную беременность при мужском факторе бесплодия.
Подведем итоги
К сожалению, некоторым парам чтобы стать родителями, нужно пройти через множество испытаний. Нельзя останавливаться на пути к цели. Медицина не стоит на месте, при тератозооспермии есть успехи после консервативной терапии. Если долгожданная беременность не наступила, можно воспользоваться методами вспомогательных репродуктивных технологий. Каким именно способом будет осуществляться искусственное оплодотворение именно у вас – решит целая команда специалистов - репродуктологов.
Автор
Врач-уролог Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии