Парапроктит (острый и хронический): что это такое, симптомы, медикаментозное лечение и операция
Содержание статьи:
Парапроктит – это воспаление подкожно-жировой клетчатки, локализованной вокруг прямой кишки. Код по МКБ 10 – K61.0, K61.1, K61.2, K61.3, K61.4. Заболевание имеет высокую распространенность среди всех патологий сферы проктологии. Поскольку воспалительный процесс подвергает риску близлежащие структуры, при появлении боли и отека возле анального отверстия нужно обратиться к врачу.
Причины развития парапроктита
Развитию заболевания предшествуют следующие события:
• Трещины или другие повреждения заднего прохода.
• Предпочтение занятия анальным сексом.
• Проктит.
Нередкое явление – парапроктит после операции на прямой кишке, промежности или близлежащих структурах. Заболевание говорит о несоблюдении хирургами правил асептики и антисептики или недостаточной гигиене пациента в послеоперационном периоде (если в рану попадали частицы кала или мочи).
Косвенные причины появления заболевания
С большей долей вероятности парапроктит сформируется у людей, образу жизни или состоянию организма которых свойственны определенные условия. К развитию парапроктита предрасполагает несколько факторов:
• систематическая алкогольная интоксикация;
• тяжелые, часто повторяющиеся заболевания воспалительного происхождения (у женщин – гинекологической сферы, у мужчин – мочеполовой системы) – орхит, аднексит;
• наличие в организме очага хронической инфекции (по этой причине часто возникает парапроктит у детей);
• наличие сахарного диабета (вне зависимости от формы) и поражение периферических кровеносных сосудов, что характерно появлению этого заболевания;
• атеросклеротические изменения внутри кровеносных сосудов;
• если нарушена моторика кишечника, функция эвакуации каловых масс – запоры чередуются с поносами и наоборот;
• воспаление геморроидальных узлов (вне зависимости от стадии развития и типа патологии – наружный геморрой или внутренний);
• формирование трещин заднего прохода;
• инфекции вирусного характера – ОРВИ, грипп;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона.
Также причинами появления заболевания выступают вопросы неправильного или недостаточного питания. Кахексия (истощение), соблюдение некорректной диеты и допущение больших перерывов в приемах пищи ослабляют иммунитет. Нарушенная сопротивляемость организма создает благотворное условие для появления патологии разной степени. И развитие парапроктита – не исключение.
Классификация парапроктита
Заболевание различают по нескольким критериям. Выясняя срок давности воспаления, врач делит патологию на такие формы, как:
• Острый парапроктит. Болезнь характеризуется формированием гнойника внутри околопрямокишечной клетчатки. Абсцедирование ткани проявляется симптомокомплексом, требующим сравнительной диагностики с рядом других похожих патологий.
• Хронический парапроктит. Является исходом некорректного или несвоевременного лечения парапроктита острой формы. Начинающиеся стадии воспалительного процесса характеризуются активным расплавлением здоровых тканей под влиянием инфекционного фактора.
Когда гнойник созревает, он самостоятельно вскрывается, наружу эвакуируется его патологическое содержимое. На месте ранее существующего очага образуется свищ. Если для дальнейшего выздоровления пациенту созданы все условия, он соблюдает все рекомендации врача, этот дефект на теле заживает. В тех случаях, когда образованный канал обрабатывают недостаточно, ухаживают за ним некорректно, допускают попадания в полость каловых масс и газов, заболевание отягощается. Так наступает хроническая форма рассматриваемой патологии.
Также инфекция гнойного характера обладает тенденцией вовлекать в патологический процесс жировую ткань полости малого таза. В определенных клинических случаях это приводит к расплавлению стенок ткани прямой кишки, органов мочевыделительного тракта. Если длительное время терапии хронического парапроктита не уделялось должного медицинского внимания, абсцесс самостоятельно вскрывается (лопается), а гнойное содержимое перетекает в полость брюшины. Данное явление приводит к развитию перитонита – воспаления брюшной полости, которое опасно летальным исходом. Определяющими факторами в этом случае выступают своевременность и объем оказанной медицинской помощи.
Воспаление острой формы классифицируется в зависимости от локализации гнойного очага, вследствие чего, выделяют:
• подкожный парапроктит – в области ануса формируется подкожное нагноение;
• подслизистый парапроктит – гнойник вблизи прямой кишки, внутри слизистого покрова;
• ишиоректальный парапроктит – размещение гнойника наблюдается в непосредственной близости с седалищной костью;
• пельвиоректальный (прямокишечно-тазовый) – очаг воспаления размещен внутри полости малого таза;
• ретроректальный – нагноение локализуется за прямой кишкой.
В клинической проктологии встречаются случаи, когда один вид парапроктита перерастает в другой. Это происходит тогда, когда специалист изначальное недооценивает спектр имеющегося воспаления, ставит неправильный диагноз.
Симптомы парапроктита
То, какими симптомами будет появляться заболевание, зависит от его формы. Также имеет значение стадия патологии. Если речь идет о парапроктите хронического течения, то в период обострения и в фазе ремиссии проявления воспалительного процесса отличаются.
Общие признаки парапроктита:
1. Болевой синдром. Неприятное ощущение локализовано в области заднего прохода и промежности. Пациенту больно сидеть, проблематично находиться в положении лежа.
2. Гипертермия. Гнойный парапроктит предполагает наличие соответствующего очага с патологическим содержимым. Абсцесс протекает четырьмя явлениями – болью при прикосновении, покраснением, отеком и повышением температуры тела. Пациент должен обратить внимание на характерную ломоту в мышцах и суставах, свойственную лихорадке.
3. Цефалгия. Головная боль – результат интоксикации, явление повторяется с определенной периодичностью. Также цефалгией проявляется сепсис – критическое состояние, когда происходит заражение крови из-за отсутствия лечения гнойного очага.
4. Проявления интоксикации. Циркуляция болезнетворных микроорганизмов внутри круга кровообращения проявляется повышенной утомляемостью, желанием и необходимостью больше отдыхать, слабостью. Также к признакам интоксикации относится бессонница.
5. Нарушение процесса дефекации. Тенезмы (ложные позывы к дефекации) мучительны, поскольку нервные волокна, локализованные в стенках прямой кишки и промежности, проводят импульсы интенсивнее. Это связано с прогрессирующим воспалением.
6. Диспепсические расстройства. Как и при любой другой интоксикации, в первую очередь у пациента притупляется, а затем полностью отсутствует, аппетит.
7. Проблемы со своевременностью опорожнения кишечника. Запор в данном случае – результат массивного поражения стенок пищеварительного тракта токсическими веществами. Вследствие ее сокращения, пассаж пищи затрудняется, создавая этим препятствие для своевременной эвакуации каловых масс. Так возникает запор. Если воспаление приобрело хроническую форму и отяготилось какими-либо другими патологическими явлениями, велика вероятность развития кишечной непроходимости.
Также у пациента развиваются проблемы с деятельностью мочевыделительной функции. Анурия (задержка или полное отсутствие урины) имеет рефлекторное происхождение, связана с болью внутри малого таза, промежности и анального отверстия.
Симптомы парапроктита в зависимости от типа гнойника
Наряду с основными признаками воспаления, стоит обратить внимание на специфические проявления заболевания, которые характеризуют наличие гнойника определенного вида.
1. При подкожном гнойнике беспокоят боли дергающего характера. Они усиливаются в ходе опорожнения кишечника (когда человек напрягается во время акта дефекации). Возле анального отверстия образуется выпячивание в виде фурункула. Повышается температура тела (до высоких цифр). Попытка прощупать воспаление доставляет сильную боль.
2. При ишиоректальном парапроктите ухудшение самочувствия начинается с повышения температуры тела на фоне озноба. Боль внутри промежности имеет не острый, а разлитой характер. Она распространяется от анального отверстия до влагалища у женщин, и мошонки – у мужчин. Неприятное ощущение и напряжение усиливаются во время дефекации, чихания, кашля, при тяжелом воспалении – даже во время разговора. Спустя неделю формируется гнойник. Если он локализуется спереди от прямой кишки – нарушается процесс выделения мочи. Визуально становится заметно, что ягодичные складки асимметричны.
3. Подслизистый парапроктит начинается с незначительного подъема температуры тела. Затем возникают болевые ощущения, они усиливаются только при дефекации, в состоянии покоя не беспокоят. Выпячивание гнойника, который локализован под слизистым покровом, происходит в полость прямой кишки.
4. Пельвиоректальный парапроктит начинается с повышения температуры тела и развития болей ноющего характера в нижней проекции живота. Самые выраженные симптомы возникают на 6-15 день, когда воспаление проникает в подкожно-жировую клетчатку промежности. Она становится красной, отекает. Дефекация вызывает очень сильные боли, нарушается отток мочи.
5. Ретроректальный парапроктит. Возникает нечасто (1-3% всех случаев), проявляется не только интоксикационными признаками, но и выраженным болевым синдромом. Неприятное ощущение обостряется при надавливании на крестцовую область и копчик.
Каждый из перечисленных видов парапроктита способен вовлечь в воспалительный процесс сигмовидную кишку или трансформироваться в злокачественную опухоль.
Диагностика парапроктита
К лечению парапроктита приступают только после абсолютного убеждения в правильности диагноза. Обследование организма пациента предполагает такие мероприятия:
1. Осмотр и опрос больного. На этом этапе специалист выясняет основные жалобы, перенесенные заболевания, образ жизни.
2. Клинические и биохимические анализы. Пациенту нужно сдать анализ крови и мочи. Лейкоцитоз и повышенный уровень СОЭ показатели прогрессирующего воспалительного процесса.
3. Инструментальная диагностика. Часто проводят эндоскопическое исследование – аноскопию. Суть метода – введение в прямую кишку специального инструмента – аноскопа. Прибор в диаметре 1 см, оснащен маленькой камерой. Второе распространенное исследование – ретророманоскопия. В прямую кишку вводят металлический инструмент, также с микроскопической видеокамерой на конце. Отличие от предыдущего метода – возможность осмотреть не только прямую, но и сигмовидную кишку.
Если в планах врача – вскрытие парапроктита, дополнительно больному понадобится консультация анестезиолога, кардиолога и прохождение ЭКГ. В определенных случаях требуется зондирование свища. Это нужно для оценки протяженности, характера полости, а также установления степени риска для других анатомических структур.
Лечение парапроктита
Консервативная терапия парапроктита редко приводит к положительному результату. Прием антибактериальных средств, компрессы и лечебные ванночки при рассматриваемой патологии неэффективны. Более того, прогревание и любое другое воздействие высоких температур при наличии гнойного очага чревато расширением его спектра. Поэтому предпочтительным методом лечения является хирургическое удаление парапроктита. Радикальная операция предполагает полное иссечение расплавленных тканей и блокирование хода: вдоль него патогенная микрофлора распространяется к параректальной клетчатке.
Не исключено, что обширный гнойный очаг потребует установки дренажей. Дренирование – объект больших споров среди хирургов, поскольку именно установку трубок большинство врачей считает благотворной средой для последующего развития свища. Устранение этой полости – вопрос не одного месяца. Успех приносит промывание свища физиологическим раствором с добавлением антибиотиков. Также требуется постоянная перевязка.
Рана после парапроктита не должна подвергаться намоканию, также недопустимо прикасаться к установленным дренажам. Необходимо регулярно посещать перевязку и выполнять остальные назначения врача.
В пределах стационара пациенту будут проводить активную антибиотикотерапию – инфузионную и инъекционную. После выписки из стационара также потребуется принимать антибактериальные препараты. В стационаре вводят Цефтриаксон, Цефтазидим. В домашних условиях предстоит принимать Доксициклин, Фурамаг.
Симптоматическое лечение – обезболивание и понижение температуры тела, если возник жар. Некоторое время после операции больному понадобится регулярное введение анальгетиков – особенно, до момента снятия швов.
Период восстановления зависит от стадии заболевания на момент обращения к врачу, были ли установлены дренажи, каков иммунитет человека. Имеет значение и тип гнойника, его локализация. Если обращение к врачу было своевременным, прогноз благоприятный.
Автор
Врач-уролог Хатуна Габелия
Дата публикации
комментарии