Гломерулонефрит: что это такое, особенности течения у женщин, мужчин и детей
Содержание статьи:
Распространенное заболевание почек – гломерулонефрит – представляет собой поражение клубочков, анатомически расположенных внутри этого парного органа. Указанные структуры называются гломерулы, откуда и возникло название патологии. Воспаление классифицируется по симптоматическим и морфологическим признакам – зная их, можно за более короткий период выявить наличие заболевания, затем начав грамотное лечение. Развитию гломерулонефрита предшествует снижение иммунных свойств организма, что нередко возникает на фоне имеющегося хронического гнойного очага.
Причины гломерулонефрита
Рассматриваемое заболевание почек развивается на фоне или вследствие патологии острой или хронической формы. Часто она имеет бактериальное происхождение и обусловлена вторжением в кровь серьезного болезнетворного микроорганизма – стрептококка. Распространенные болезни, вызванные им, – ангина, стрептодермия, пневмония, ангина.
Поскольку гломерулонефрит – это аутоиммунное заболевание, важно отметить, что к его развитию предрасполагает снижение сопротивляемости организма, которое происходит в ответ на:
• стрессы;
• плохое питание;
• изнурительную работу или занятие спортом;
• недосыпание;
• гиповитаминоз;
• длительное пребывание в условиях повышенной влажности;
• недавно перенесенное оперативное вмешательство;
• химиотерапию или лучевое облучение.
Также воспаление клубочковой системы почек возникает вследствие поражения вирусом: самые распространенные заболевания – респираторного происхождения: корь, ОРЗ, ветряная оспа.
К числу этиологических аспектов развития заболевания относится переохлаждение. При таком условии кровоснабжение паренхимы почек затрудняется, а затем сильно нарушается, что вызвано рефлекторными особенностями организма человека.
Симптомы гломерулонефрита
Гломерулонефрит у детей – распространенное патологическое явление, которое приводит к ранней инвалидизации. Такое заболевание – последствие запоздалого лечения бактериальных инфекций – воспаления миндалин, внутренних отделов уха, носоглотки. Признаки нарушения функции почечных клубочков проявляются спустя 18-21 день после инфицирования.
Обратить на себя внимание родителей должны такие симптомы:
• Появление отеков на лице, запястьях, голеностопных суставах.
• Постоянная вялость ребенка, отказ от питания, нежелание играть, проводить время активно.
• Моча приобретает темный цвет, что предполагает дифференциацию с гепатитом, при котором похожие изменения окраса урины.
• Повышается артериальное давление – у ребенка открывается носовое кровотечение, болит голова, на фоне гипертензии появляется рвота, перед глазами возникают темные пятна, в ушах может отмечаться шум, снижение слуха.
Поскольку заболевание имеет аутоиммунный характер, важно отметить, что благоприятными условиями для его развития выступают обстоятельства, при которых снижается иммунитет – переохлаждение, купание в холодной воде, излишне длительное пребывание на солнце, плохое питание. У детей с хорошей сопротивляемостью организма гломерулонефрит не возникнет, даже если недавно были перенесены гнойные патологии. В отличие от взрослых пациентов, у детей переход рассматриваемого заболевания в хроническую форму – очень редкое явление.
Предпочтительным вариантом лечения может оказаться оперативная ликвидация очага гнойного поражения – устранение миндалин, фурункула хирургическим методом приносит терапевтический успех и позволяет более быстро избавиться от гломерулонефрита. Учитывая особенности детского организма, понадобится длительное иммуномодулирующее лечение.
Гломерулонефрит у женщин развивается после переохлаждения, длительной болезни отделов уха, горла, носа, кожи. Также развитию может предшествовать облучение или оперативное вмешательство, которое повлекло за собой интенсивное снижение иммунных свойств организма. Наиболее сложно лечить гломерулонефрит у беременных, когда необходимый терапевтический курс нельзя сочетать с внутриутробным пребыванием плода.
Заболевание проявляется следующим симптомокомплексом:
1. Повышается температура тела (до невысоких цифр, волнообразно).
2. Со временем развиваются отеки на лице (в частности, скопление жидкости больше всего видно на веках), голенях и стопах, руках. Если женщина беременна, подобные явления она может воспринять за норму, что и становится причиной запоздалой диагностики гломерулонефрита.
3. Моча приобретает специфический цвет – от насыщенно-розового окраса до цвета мясных помоев.
4. Диспепсические расстройства – тошнота, ощущение комка внутри горла и рвота также объясняются токсикозом (если женщина беременна) или гормональными колебаниями, при которых бывает нарушение пищеварения.
5. Проблемы с функциональной деятельностью сердца (возникает ощущение нехватки воздуха, аритмия, чувство тяжести в области грудной клетки).
6. Ощущение общего дискомфорта от интоксикации, прогрессирующей в организме.
Обратит на себя внимание и резкое сокращение привычного объема выделяемой мочи – это связано с пониженной активностью клубочкового аппарата почек. Данное нарушение способствует накоплению в крови продуктов азотистого характера – мочевины, креатенина.
Запущенная стадия гломерулонефрита – пограничное состояние между воспалением почек и недостаточностью этого парного органа. Если у женщины третий триместр беременности и гломерулонефрит в стадии обострения – гинеколог порекомендует проведение кесарева сечения. На более раннем сроке беременности планировать лечение воспаления почек сложно.
Важно! Даже если после оказания первой медицинской помощи самочувствие беременной улучшилось, необходимо наблюдение гинеколога, поскольку нормализация состояния может быть кратковременной. Понадобится госпитализация женщины в отделение гинекологии.
Гломерулонефрит у мужчин встречается преимущественно в молодом возрасте и несколько чаще, чем у женщин, но практически так же распространен, как среди детей. Определенные формы этого заболевания вызывает злокачественный опухолевый процесс, присутствующий в организме, и гепатит B.
Заболевание проявляет себя тупой болью в пояснично-крестцовом отделе спины, повышением температуры тела (иногда ему предшествует озноб и ломота в мышцах и суставах), развитием отеков, изменением объема мочи (при этом урина приобретает розовый оттенок). Если гломерулонефрит находится на начальном этапе своего развития, на репродуктивной способности и половой функции заболевание не отразится. Когда этап заболевания уже переходит в почечную недостаточность, велика вероятность развития импотенции, что связано с неспособностью коры надпочечников синтезировать гормоны в нужном для организма количестве.
Диагностика
Чтобы установить обширность имеющегося поражения внутри почек, назначают лабораторные виды исследования и инструментальные манипуляции. Важны показатели крови и мочи, стадия гломерулонефрита тем выше, чем больше белка, эритроцитов и цилиндров в крови, и чем меньше уровень гемоглобина крови.
Скорость клубочковой фильтрации определяется как по анализу крови, так и в ходе выполнения УЗИ почек. Перечисленные методы реализуют после осмотра и опроса пациента, выяснения перенесенных заболеваний (особенно, если они имели стрептококковое происхождение), уточнения семейного анамнеза – не болел ли кто-либо из родственников аналогичной патологией. Если гломерулонефрит подтвержден, понадобится консультация невропатолога, кардиолога, гинеколога, офтальмолога.
Возможные осложнения гломерулонефрита
Вероятность развития осложнений при гломерулонефрите сокращается у тех пациентов, кто приступил к устранению воспаления сразу, не дожидаясь перехода в хроническую стадию. Прогноз относительно течения заболевания и выздоровления предопределяет одновременно несколько факторов: возраст человека, морфологические изменения почек на момент обращения за медицинской помощью, а также то, насколько быстро и правильно был поставлен диагноз.
| Осложнение | Клинические проявления | Пути решения проблемы |
| Острая сердечная недостаточность | Ощущение нехватки воздуха, одышка, холодный липкий пот, кожные покровы бледные, область губ и носа приобретает синий цвет. Выраженный болевой синдром – неприятное, мучительное ощущение локализовано за грудиной. Отечный синдром – скопление жидкости внутри ткани происходит как периферически, так и обширно – в определенных клинических случаях отеки достигают анасарки (отекает брюшная полость). Печень увеличивается в размерах, уровень артериального давления снижен, яремные вены, пролегающие на шее, набухают не только при кашле или напряжении мышц, но и в состоянии покоя. Обращает на себя внимание выделение кровянистой (розовой) пены после приступа кашля. | Назначают такие меры: 1. Постельный режим. 2. Оксигенотерапию (поступление кислорода). 3. Предписывают мочегонные средства. 4. Повышают уровень артериального давления кофеинсодержащими препаратами. 5. Проводят обезболивание (чаще – наркотическими анальгетиками). 6. Назначают сердечные гликозиды для стимуляции сократительной способности сердечной мышцы – миокарда. 7. Купируют астматический статус, ликвидируют бронхоспазм. Также назначают диетотерапию и ограничивают употребление жидкости. |
| Острая почечная недостаточность | Ощущение тупой боли, локализованной в пояснично-крестцовом отделе спины; отсутствие аппетита, истощение на фоне недоедания, уменьшается суточный диурез. Беспокоит отечный синдром, кожа становится сухой, бледной. Наблюдаются диспепсические расстройства – диарея, тошнота, которая часто завершается приступами рвоты. Со стороны деятельности сердца и сосудов также немало нарушений – аритмия, повышается уровень артериального давления, за грудиной беспокоит постоянный дискомфорт. | Назначают такое лечение: 1. Госпитализация в отделение нефрологии. 2. Постельный режим (строго). 3. Малобелковое диетическое питание. Если пассаж пищеварительного тракта нарушен, питание должно быть парентеральным. 4. Ограничивают водный баланс – ежедневно допустимо употреблять объем жидкости, который соответствует диурезу за предыдущие сутки+500 мл. 5. Предписывают диуретики: Фуросемид до 300 мг ежедневно, дробно. 6. Назначают анаболические стероиды (чтобы компенсировать процесс катаболизма). 7. Гиперкалиемию устраняют путем назначения 5% раствора глюкозы (внутривенно), с добавлением 8ЕД инсулина. Безуспешность консервативного лечения является прямым показанием для проведения гемодиализа в экстренном порядке. |
| Преэкламсия, эклапмпсия – энцефалопатия гипертензивной формы | Повышается уровень артериального давления, постоянно беспокоит головная боль, нарушается зрение, в моче наблюдается повышенная концентрация белка, формируются периферические отеки. Нарушается сознание, лицо приобретает синюшный цвет, вены на шее вздуваются. | Назначают: 1. Госпитализацию (беременных – в отделение гинекологии). 2. Постельный режим (предпочтительно). 3. Назначают препараты ноотропного ряда – Актовегин, Луцетам. 4. Гипотензивные препараты – Дибазол, Папаверин. При беременности, когда многие препараты запрещены к употреблению, допустимо назначение лекарственного средства Метилдопа. 5. Диуретики (Фуросемид, Лазикс), чтобы снизить степень выраженности отеков, и нормализовать показатели артериального давления. Также назначают диетическое питание – в рационе должно быть повышенное содержание белка. |
| Нарушение зрения | Спазмируются кровеносные сосуды сетчатки глаз. Потеря зрения происходит внезапно. | Постоянное наблюдение офтальмолога. Назначают такие препараты, как Кавинтон, Папаверин (они оказывают положительное воздействие на состояние капилляров внутри глазного яблока), Ноотропил, Трентал (с целью улучшенного снабжения тканей кислородом). Предпочтительна госпитализация. |
| Кровоизлияние в головной мозг (инсульт) | Сильная головная боль, кровотечение из носа, ухудшение зрения, внезапный паралич конечностей, искажение мимики, появление гримасы на лице, потеря сознания, нарастающая слабость, отсутствие возможности ориентироваться во времени и местности. | 1. Строго госпитализация в неврологическое отделение. 2. Соблюдение постельного режима, полное ограничение двигательной активности. 3. Назначение препаратов на основе аспирина – среди них Церебролизин, Пентоксифилин, Кавинтон. 4. Введение препаратов, предназначенных для улучшения циркуляции крови в сосудах головного мозга – Цераксона, Солкосерила. 5. Введение ноотропных препаратов – Луцетама, Актовегина. Эти средства улучшают умственную способность. Также назначают комбинированные препараты – Глицин, Фезам. |
| Переход острого заболевания в хронический диффузный гломерулонефрит | Пациента беспокоят не только нефрологические (почечные) проявления, но и состояние сердца. Нарастает одышка, повышается уровень артериального давления из-за постоянной нагрузки на почечную артерию. Развиваются отеки – не только периферические, но и диффузные – вплоть до анасарки (скопления жидкости внутри брюшной полости). В моче – эритроциты, белок, цилиндры | Пребывание в помещении с повышенной влажностью строго запрещено! Назначают диуретики, антибиотики, противовоспалительные препараты, витаминотерапию, уросептики. Лечение имеет симптоматический характер. Рекомендовано диетическое питание с ограничением соли и повышенным содержанием белка. |
Развитие любого из перечисленных осложнений можно предотвратить, если начать лечение гломерулонефрита сразу, а наличие гнойных очагов (тонзиллита, фарингита) ликвидировать еще в острой фазе их развития.
Прогноз
При гломерулонефрите, который характеризуется ограниченным поражением клубочкового аппарата, прогноз благоприятный. Если заболевание приобрело диффузное течение, рассматривать положительный исход и полное выздоровление – сложно, поскольку актуальны поддерживающие процедуры, чаще – гемодиализ. Лица, перенесшие данное заболевание, пребывают на учете у терапевта из соображений профилактики развития почечной недостаточности и рецидива воспаления.
Автор
Врач-уролог Хатуна Габелия
Дата публикации
комментарии