Герминогенный рак яичка: развитие, стадии, причины, лечение, прогноз
Содержание статьи:
Злокачественные новообразования яичка не являются распространенной патологией, но в последнее время наметилась тенденция роста заболеваемости среди мужчин.
Согласно статистике, в группу риска попадают представители сильной половины в возрасте от 30 до 40 лет, хотя рак яичка встречается и у более молодых, и у пожилых мужчин, и даже детей.
По поводу причин, влияющих на развитие онкологического процесса в мужской половой железе, по настоящее время нет единого мнения. Но, несмотря на это, существует ряд предрасполагающих факторов со стороны самих яичек, которые могут дать развитие опухолевому процессу.
К ним относят:
1. Наследственность.
Вероятность заболеть раком яичка повышается, если в роду были аналогичные заболевания.
2. Крипторхизм.
При данной патологии яички (процесс может быть и односторонним) занимают атипичное положение (не опустились в мошонку при рождении).
Развитие опухоли связывают с длительным воздействием высокой температуры, которая запускает неопластические процессы.
Даже если в раннем детском возрасте выполнена операция по низведению и фиксации яичек в мошонке, риск опухолевого процесса возрастает в 35 раз. Чем позднее яичко заняло нормальное положение, тем выше вероятность малигнизации.
3. Гипоспадия
Патологическое состояние, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается в нетипичном месте. Опухоли яичка встречаются в 2 раза чаще у мужчин с гипоспадией.
4. Перекрут яичка
Из-за нарушения кровообращения в мужской половой железе, связанного с перекрутом придатков яичка вместе с питающими сосудами, возникают некротические процессы в тканях (омертвление).
Неоднократно повторяющийся заворот или длительное пребывание мужской половой железы в состоянии ишемии, приводят к необратимым нарушениям - гипоплазии (уменьшению в размерах) и изменению гормонального фона, что может повлечь онкозаболевание.
К общим способствующим факторам относят следующие аспекты:
• Прием эстрогенов матерью во время первых 2 месяцев беременности повышает риск по заболеваемости в 3-5 раз.
• Нарушение работы иммунной системы.
• Наличие тяжелой сопутствующей патологии, например, СПИД.
• Прием гормональных препаратов.
• Отягощенный анамнез по онкологическим заболеваниям.
• Работу, связанную с вредными производственными условиями.
• Контакт с различными канцерогенными веществами.
• Алкоголизм и курение.
• Воздействие рентгеновских лучей и ионизирующего облучения.
• Длительное пребывание на открытом солнце (УФ - облучение).
• Травма органов мошонки.
• Врожденная гипоплазия.
• Ряд генетических синдромов, например, Кляйнфельтера.
Симптомы и признаки рака яичка
Огромную роль в самодиагностике опухолевого процесса отводят самообследованию. В первую очередь, мужчину должны насторожить:
• припухлость мошонки, чаще с одной стороны,
• пальпируемое образование в мошонке, с отсутствием боли при надавливании,
• изменение формы мужской железы,
• нехарактерные ощущения в мошонке: покалывание, тяжесть, дискомфорт.
Вышеописанные симптомы необязательно свидетельствуют о раке, но к врачу обратиться стоит, чтобы пройти ультразвуковую диагностику.
Чаще, чем рак, встречается гидроцеле, киста придатка яичка, варикозное расширение вен семенного канатика, орхит, гематоцеле, но пациенту без специальных знаний разобраться в причинах новообразования мошонки сложно.
Необходимо помнить, что любая опухоль на начальной стадии развития намного лучше поддается лечению, и прогноз для жизни, соответственно, выглядит более оптимистично.
Стадии и виды герминогенных опухолей яичка
Классификация основана на гистологическом строении клеток, из которых состоит образование.
1. Семиномы.
Наиболее часто, до 60 % случаев, развивается семинома, которая произрастает из клеток, вырабатывающих сперматозоиды.
Опухоль отличает агрессивность и медленное развитие. К сожалению, во время установки диагноза, 10% пациентов имеют метастазы при раке яичка. После метастазирования семинома с трудом поддается лечению.
На начальных стадиях терапия весьма успешна.
2. Прочие герминогенные опухоли яичка (несеминомные)
• Эмбриональный рак.
• Опухоль желточного мешка.
• Тератомы.
• Хориокарциномы.
Опухоль желточного мешка встречается у мальчиков в возрасте двух лет, хорошо поддается терапии, прогноз для жизни благоприятный.
Эмбриональные опухоли склонны к быстрому метастазированию, органы - мишени печень, легкие, головной мозг. К моменту диагностики у 30% больных идет процесс метастазирования.
Тератомы условно делят на 2 группы: зрелые и незрелые.
Для зрелой тератомы типично медленное развитие; незрелые, наоборот, растут очень быстро и также быстро метастазируют.
Хориокарцинома встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 40 лет и старше, характеризуется быстрым развитием и отдаленным метастазированием (наивысший риск).
Помимо гистологической классификации, существует стандартная международная классификация опухолей по системе TNM.
Это важно для выбора метода лечения и определения прогностических признаков.
Как определить рак яичка с помощью обследования
Инструментальная диагностика
При обращении к урологу с подозрением на опухолевое новообразование органов мошонки рекомендовано начать с ультразвукового обследования.
Проведение трансмошоночной биопсии не обосновано, так как есть риск распространения опухолевых клеток.
Если предварительный диагноз рака яичка подтверждается, то назначается дополнительно ряд обследований:
• УЗИ органов малого таза и органов брюшной полости.
• Магнитно-резонансная томография.
• Компьютерная томография.
• МРТ головного мозга.
МРТ при раке яичка
• Радиоизотопная сцинтиграфия даст представление об отдаленных метастазах в кости скелета.
• Рентгенография легких в 2-х проекциях.
Все эти исследования позволяют подтвердить диагноз и дают представление о распространении патологического процесса.
Лабораторная диагностика
• общий анализ крови,
• общий анализ мочи,
• кровь на онкомаркеры рака яичка,
• исследование гормонального фона мужчины:
1. альфа-фетопротеин,
2. хорионический гонадотропин,
3. лактатдегидрогеназа,
4. плацентарная щелочная фосфатаза.
Лечение рака яичка
Терапия в каждом случае подбирается индивидуально, с учетом гистологического заключения, стадии опухолевого процесса,сопутствующей патологии, возраста пациента, добровольного согласия на врачебное вмешательство.
Основные компоненты - операция, химиотерапия, облучение - комбинируются с учетом вышеперечисленных аспектов.
На первой стадии выполняется орхэктомия, в более запущенных - орхифуникулэктомия (удаление яичка с забрюшинной лимфаденэктомией при необходимости и придатками), с возможным последующим назначением препаратов и отслеживанием состояния в динамике.
На второй стадии, после выполненной операции, проводят несколько курсов химиотерапии.
Прогноз для жизни – благоприятный (90-95%).
Терапия рака яичка на третьей стадии включает в себя операцию и проведение химио-лучевого лечения, при соответствующей гистологии.
Четвертая стадия рака считается запущенной, в большинстве случаев, онкоконсилиумом рекомендуется проведение симптоматической терапии.
Комплекс мероприятий, который направлен на уничтожение рака яичка, может привести к бесплодию, поэтому перед началом лечения лучше сделать криоконсервацию эякулята.
Автор
Врач-уролог Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии