Крипторхизм - причины, симптомы, диагностика и лечение


Содержание статьи:

Сам термин "крипторхизм" в дословном переводе означает "скрытое яичко". Урологи еще говорят "неопустившиеся яички". Заболевание относят к нарушениям положения, аномалия бывает как односторонней, так и двухсторонней. Чаще неопущение яичка диагностируют справа.

Крипторхизм встречается достаточно часто, аномальное расположение яичек встречается чаще в детстве и в подростковом возрасте.



В процессе эмбриогенеза(внутриутробного развития) яички проделывают значительный путь от места первичной закладки (поясничная область) до мошонки, двигаясь через переднюю брюшную стенку.

На каком-то участке возможна задержка. Это состояние называют "незавершенным опусканием", различают паховую задержку и задержку в пределах брюшной полости. Вместе с этим, есть более редкая аномалия положения, при котором мужская половая железа уклоняется от типичного пути и может расположиться на мышце живота, вблизи от пахового кольца - паховая эктопия.



В еще более редких случаях яичко пальпируется под кожей лобка, промежности, в малом тазу.
Отметим, что есть особая разновидность крипторхизма, который называется ложным.
В этом случае, мужская железа, после обычного пути, способна периодически возвращаться в паховый канал или брюшную полость.

Что влияет на опущение яичка





• Анатомо - механические факторы.
• Гормональные причины.
• Наследственно-биологические факторы.

Для анатомо-механического фактора характерен односторонний крипторхизм, тогда как при недостаточности гормонов патология бывает двухсторонней.

До сих пор ведутся споры, до какого времени можно без риска для пациента и с расчетом на полное восстановление сперматогенного эпителия, выполнять органосберегающие операции.

Классификация крипторхизма



Истинный (нарушение гормонального фона, как правило, 2-хсторонний).

Приобретенный (травматический фактор с повреждением органов мошонки).

Особо отметим, так называемую, парадоксальную эктопию, при которой оба яичка находятся в мошонке, но спускаются через один паховый канал.
Функции яичек сохранены, некоторые врачи неправильно называют такое состояние крипторхизмом.

Клинические проявления крипторхизма





Боль

Боли при неправильно расположенных яичках беспокоят около 75% пациентов. Болевой синдром выражен слабо, боль, скорее ноющая, тянущая, хотя, при паховом крипторхизме после длительного сидения, возможно ее усиление. Это связано со сдавлением яичка.

Изменение вторичных половых признаков

При одностороннем крипторхизме гормональный фон не нарушается, и каких- либо отклонений со стороны внешнего вида пациента не наблюдается. К сожалению, нельзя столь же оптимистично дать характеристику фертильности. Так как бесплодие у мужчин с крипторхизмом встречается значительно чаще.




Другие симптомы крипторхизма

Неопущение яичек в мошонку иногда является одним из признаков тяжелой генетической патологии. В этом случае, помимо крипторхизма имеют место иные, иногда генетически обусловленные пороки, как:

• расщелина губы и неба,
• грыжи,
• невозможность открыть головку (фимоз),
• атрезия ануса,
• нетипичное расположение наружнего отверстия уретры (гипоспадия) и др.

Сопутствующая паховому крипторхизму грыжа - звено одного и того же нарушения эмбриогенеза.
Иногда патологии сопутствует водянка яичка (гидроцеле).

Воспалительный процесс

При инфицировании, как специфическом, так и неспецифическом, все воспалительные процессы в нетипично расположенном яичке протекают значительно тяжелее.

Клиника орхэпидидимита, вызванная гонококками Нейссера, схожа с таковой при остром перекруте яичка, ущемлении грыжи, болях при онкологическом заболевании.

Значительно чаще возникают обострения хронического воспалительного процесса в такой мужской половой железе.



Ущемления

В детском возрасте и до наступления периода пуберата ущемление практически не встречается.
Патология появляется при несоответствии объема железы с размером паховых колец и ограничением движения в период созревания.

Заворот - наиболее опасное осложнение крипторхизма, требует немедленной врачебной помощи.

Озлокачествление



Согласно исследованиям, неправильно расположенное яичко подвержено перерождению в раковую опухоль значительно чаще, чем при обычном месторасположении.

Есть определенная зависимость: чем выше задержалась железа в брюшной полости, тем выше вероятность озлокачествления.

Выполненное оперативное лечение не гарантирует того, что в дальнейшем у пациента не разовьется рак яичка.

К предрасполагающим факторам к неопластическому процессу относят:

• температурный фактор,
• развитие атрофических процессов на фоне гипоплазии,
• нарушение гормонального фона,
• возможные генетические аномалии.


Диагностические мероприятия



Мужчины с аномально расположенными яичками подлежат прохождению полного клинико - лабораторного обследования, включая консультацию генетика. Крипторхизм диагностируется при пальпаторном исследовании мошонки. Если яичко задержалось в брюшной полости, пальпация его невозможна, во всех остальных случаях мужская железа находится в паховом канале.

При истинном крипторхизме низвести его не удается, при ложном – яичко свободно перемещается и может быть опущено в мошонку.

УЗИ органов мошонки подтверждает диагноз крипторхизма.


На сонограмме стрелками выделено уменьшенное яичко с нормальной структурой при крипторхизме в виде наружной паховой эктопии

Если не удалось найти яичко в паховом канале, выполняют УЗИ органов брюшной полости и области паха.

При значительных трудностях в диагностике используют КТ, МРТ.


КТ у мальчика с дисгенезией гонад и 2-хсторонним крипторхизмом

В исключительных случаях возможно проведение диагностической лапароскопии.
При отсутствии мужских половых желез проводятся диагностические мероприятия, направленные на исключение псевдогермафродитизма с исследованием гормонального профиля.



Лечение крипторхизма



При ложном неопущении яичек пациент в терапии не нуждается.

Ребенок с истинным крипторхизмом проходит лечение у детских урологов–андрологов и эндокринолога.

Чтобы избежать негативных последствий, по достижению 9-месячного возраста маленьким пациентом выполняют оперативное вмешательство. У некоторых детей, за период в 9 месяцев, происходит самостоятельное опущение яичек в мошонку при крипторхизме.

Существует консервативное лечение крипторхизма гормональными препаратами, которое эффективно в 30-50% случаев.

Противопоказанием к назначению гормонов служит период пубертатного возраста, когда начинает вырабатываться собственный тестостерон и гонадотропные гормоны.

Если медикаментозная гормональная терапия была безуспешна, в возрасте 1,5–2 лет ребенку выполняют операцию – орхипексию, которая заключается в низведении и фиксации яичка в мошонке. В условиях операционной осуществляется биопсия яичка для исключения опухолевых процессов.

Прогноз

При одностороннем крипторхизме, если операция была выполнена до 2 лет, вероятность наступления бесплодия у 1 мужчины из 5, при двухстороннем крипторхизме – у 4 из 5, если у ребенка мужского пола отсутствуют оба яичка – то необходимо лечение у эндокринолога с постоянной заместительной терапией.

После операции по поводу крипторхизма обязательно наблюдение, так как риск малигнизации остается.
Автор Врач-уролог Виктория Мишина
Дата публикации


Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

Последние статьи раздела:

Воспаление семенных пузырьков (везикулит): симптомы и лечение

Воспалительные явления в семенных пузырьках обозначают словом «везикулит». Состояние это является довольно серьезным. Обычно оно имеет инфекционную природу и может стать причиной бесплодия

Подробно
Биопсия яичка у мужчин: показания, противопоказания, подготовка

Биопсия яичка - информативный малоинвазивный способ в диагностике причин бесплодия у представителей сильного пола. Помимо диагностических мероприятий, во время биопсии берут сперматозоиды

Подробно
Атрофия яичек у спортсменов на фоне приема стероидов: что делать

"Стероиды, синтетические гормоны, анаболики, ароматические анаболические стероиды" - эти слова знакомы андрологам, эндокринологам, некоторым пациентам с гипогонадизмом и, как ни странно

Подробно
Уплотнение в яичке у мужчин: что это, причины и лечение

«Шишка на яичке», «нарост», «твердый шарик» - все это носит название «новообразование», и в ряде случаев, является «вершиной айсберга», за которой может скрываться все что угодно, от

Подробно

комментарии

добавить комментарий

ico