Колоректальный рак (рак толстой и прямой кишки): причины, признаки, лечение, прогноз для жизни
Содержание статьи:
Колоректальный рак - новообразование в кишечнике эпителиального происхождения злокачественного характера.
Располагается преимущественно в области ануса прямой кишки и толстом кишечнике.
Ученые считают, что колоректальный рак - расплата за долгожительство.
За последние 20 лет заболеваемость данной разновидностью рака выросла на треть, мужчины страдают патологией чаще, чем женщины.
В различных странах заболевание имеет различную распространенность, в географических зонах, где традиционно потребляется большое количество мясных продуктов, она выше.
На первом и втором месте по частоте встречаемости данной онкопатологии США и Австралия.
Причины рака кишечника
Заболевание является мультифакторным, т.е. однозначно ответить, в чем причина колоректального рака, нельзя.
К предрасполагающим факторам относят следующие аспекты:
• неправильное питание с пониженным содержанием клетчатки и большого количества животных белков.
В этом случае снижается интенсивность перистальтических движений, и обеспечивается длительный контакт слизистой оболочки кишечника с вредными (канцерогенными) веществами.
• Курение и злоупотребление спиртными напитками также играют определенную роль в появлении опухоли кишечника.
Молекулы спирта обладают выраженным раздражающим действием на стенки кишечника и приводят к развитию хронического воспалительного процесса.
Согласно статистическим данным, у людей с длительными изменениями тканей кишечника на фоне воспаления чаще встречается колоректальный рак.
• Неспецифический язвенный колит, по-другому "Болезнь Крона" считается весомым фактором риска в развитии рака.
При длительном воспалении кишечника 20-25 лет и более, вероятность заболеть раком толстой кишки составляет 50 %.
• К раку кишечника приводят длительно существующие полипы, которые относят к предраковой патологии.
Очень часто некоторые подвиды полипов способны малигнизироваться, и единственной профилактикой онкологического процесса будет своевременное выполнение операции - полипэктомии.
• Наиболее высока вероятность рака кишечника при наследственных формах полипоза кишечника.
• В числе факторов, запускающих неопластические процессы, находятся авитаминозы, сахарный диабет, ожирение, нарушение работы иммунной системы, СПИД.
• В 1% случаев рак развивается на фоне трещины прямой кишки и параректального свища.
Появление боли, уплотнения, эрозивной поверхности, кровянистых или других обильных выделения из наружного отверстия свища, могут свидетельствовать о малигнизации.
Признаки колоректального рака
На начальных стадиях, какой-либо выраженной симптоматики может не быть. В дальнейшем, симптомы заболевания будут зависеть от локализации опухоли кишечника.
Больные обращают внимание на следующие жалобы:
• общую слабость, утомляемость,
• потливость,
• субфебрильную температуру,
• беспричинное уменьшение массы тела,
• отсутствие аппетита,
• неприятный привкус во рту.
• вздутие живота,
• боли в животе (при раке ободочной кишки проявляются более агрессивно),
• нарушения стула (задержка, либо, наоборот, диарея).
При поражении левого отдела кишечника, из-за инфильтративного роста опухоли и формирования сужения просвета, присоединяются симптомы острой кишечной непроходимости. Признаком непроходимости кишечника является появление внезапной, острой, схваткообразной боли, которая со временем усиливается.
Для рака правого отдела кишечника более характерен экзофитный рост (опухоль растет внутрь органа), препятствий для продвижения пищевой кашицы не возникает, отчего болевой синдром носят менее интенсивный характер.
Постоянное контактирование с раздражающими веществами приводит к некротизации (омертвлению) некоторых участков с развитием кровотечения. Интоксикация организма обуславливается всасыванием продуктов распада опухолевых тканей в кровь.
Стул в запущенной стадии может быть с примесью крови и гноя, но чаще кровь в кале помогает обнаружить анализ на скрытую кровь.
Для злокачественной опухоли ампулярного отдела прямой кишки также характерен распад, но из-за низкого всасывания в кровь продуктов разложения опухоли, интоксикационные признаки выражены менее интенсивно.
Кровь при колоректальном раке ампулы прямой кишки появляется в начале акта дефекации, а не в конце, это важный диагностический признак отличия от кровотечения из геморроидальных вен.
Для локализации рака в выходном отделе типична лентообразная форма кала и боли во время опорожнения кишечника.
В общем анализе крови отмечают снижение уровня гемоглобина, развивается анемия, что еще больше угнетает работу иммунной системы.
При локализации опухоли в правых отделах кишечника анемия может быть единственным признаком онкологического процесса. При проведении комплексного исследования по поводу низкого гемоглобина, иногда удается диагностировать рак на начальной стадии.
В зависимости от присутствующих симптомов различают:
1. токсико-анемическую форму (на первом месте - явления интоксикации организма, с сопутствующей анемией).
2. энтероколитическую форму (превалируют признаки нарушения работы кишечника).
3. диспепсическую форму (преобладают диспепсические расстройства - тошнота, метеоризм, рвота, уменьшение массы тела).
4. обтурационную форму (имеют место признаки кишечной непроходимости).
Диагностика колоректального рака
Лабораторная диагностика
• общий клинический анализ крови, общий клинический анализ мочи.
• кал на скрытую кровь.
• онкомаркеры на рак кишечника (не дают высокоточного результата).
биохимия крови.
Инструментальные методы диагностики рака кишечника
Основные:
• Ректороманоскопия.
• Колоноскопия (при подозрении на высокую локализацию опухоли).
• Ирригоскопия (применяют в случаях, когда проведение эндоскопической диагностики невозможно).
• все виды МРТ и КТ кишечника.
Дополнительные методы:
Для оценки распространенности онкологического процесса назначают:
• УЗИ органов малого таза.
• Цистоскопию при подозрении на прорастание опухоли в мочевой пузырь, экскреторную урографию.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Рентгенографию легких в 2-х проекциях.
Органы-мишени для метастазирования
Метастазы в печени
Наиболее часто при раке кишечника, метастазы обнаруживают в печени, лимфоузлах брыжейки и тазовой клетчатки. Отдаленные метастазы могут развиваться в костях.
При локализации раковой опухоли в области ануса, возможно поражение паховых лимфоузлов.
Признаки, по которым можно заподозрить метастазы в печени:
• резкое похудение, вплоть до развития кахексии.
• изменение (выраженная сухость) кожных покровов, появление телеангиоэктазий (капиллярных звездочек) на коже.
• общие симптомы интоксикации (слабость, тошнота).
• появление желтушной окраски,
• визуализация вен живота,
• нарушение работы кишечника,
• появление сильных болей в области печени.
Лечение колоректального рака
Консервативного радикального лечения не существует, при диагнозе рака кишечника выполняют хирургическое вмешательство.
Объем операции напрямую зависит от стадии, наличия сопутствующей патологии, общего состояния и возраста пациента. В большинстве случаев выполняется удаление участка кишки с опухолью, околокишечной клетчатки и регионарных лимфатических узлов.
Если опухоль выявлена в нижних отделах, в зависимости от отдаления патологии от ануса, выполняют либо брюшно-анальную экстирпацию с выведением сигмостомы, либо сфинктеросохряняющую резекцию с низведением сигмовидной кишки. Естественный акт дефекации, в этом случае, сохраняется.
Если злокачественная опухоль распространилась на другие органы, показано проведение расширенных операций.
При колоректальной опухоли, осложненной кишечной непроходимостью и прободением кишечника, выполняют многоэтапное оперативное лечение.
На первом этапе выводят колостому, которую закрывают спустя несколько месяцев.
Проводится предоперационная и послеоперационная химио- и радиотерапия. Прогноз зависит от стадии рака кишечника.
Если опухоль диагностирована на 1 стадии, и радикальная операция выполнена своевременно, продолжительность жизни в течение 5 лет составляет около 80%, 2 стадия с комбинированным лечением - 50-70% и 3 стадия - 30-50 %.
В запущенных случаях (4 стадия) прогноз для жизни неблагоприятный, показано проведение паллиативного лечения и симптоматической терапии.
Пятилетний рубеж преодолевают только 5-10 % больных, у которых диагностированы отдаленные метастазы при колоректальном раке.
Профилактика колоректального рака
1. Все больные, которые перенесли оперативное лечение по поводу рака кишечника, подлежат обязательному динамическому наблюдению, так как вероятность развития новых опухолевых процессов у таких пациентов составляет 15 -20 %.
2. Своевременное лечение предраковой патологии кишечника.
3. Правильное питание с достаточным количеством витаминов, минеральных веществ, клетчатки и пониженным потреблением мяса.
Код по МКБ - 10: С 18
Средняя консультация проктолога по Москве - 2000 рублей.
Ректороманоскопия - 2200 рублей.
Колоноскопия - 5900 рублей.
Гистологическое исследование биоматериала толстой и прямой кишки - 2300 рублей.
Выполнение эндоскопической биопсии - 1300 рублей.
УЗИ органов брюшной полости - от 2000 рублей.
Операции по поводу колоректального рака - от 90 000 рублей.
Автор
Врач-уролог Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии