Хронический уретрит у мужчин и женщин: особенности лечения и диагностики


Содержание статьи:

Урологи достаточно часто сталкиваются с вопросом: «Можно ли вылечить хронический уретрит?» Однозначного ответа здесь нет, и эффективность лечения и прогноз будет зависеть от причины, которая привела к развитию воспаления уретры у мужчины или женщины.

Хронический уретрит (Код заболевания по МКБ – 10 N34. Данный уретрит также называют резидуальный, периодически обостряющийся) – длительно существующий (более 30 дней с момента начала лечения) воспалительный процесс в мочеиспускательном канале. Мужчины подвержены заболеванию чаще, чем женщины, что объясняется анатомическими особенностями: у женщин уретра шире и короче, и инфекционный возбудитель попадает сразу в мочевой пузырь, провоцируя развитие цистита (воспаление стенок мочевого пузыря). В случае развития отека на фоне воспаления уретры у женщины нарушения уродинамики не происходит, поэтому воспаление легче поддается лечению и имеет меньшее количество осложнений.



У мужчины мочеиспускательный канал имеет длину 18-20 см, а ширину просвета чуть менее 1 см, помимо этого, мужская уретра имеет физиологические изгибы, где может скапливаться микробная флора. Длительно существующее воспаление в уретре у мужчины осложняется простатитом (воспаление предстательной железы), орхоэпидимитом (воспалительный процесс яичка с придатком), везикулитом (воспаление семенных пузырьков) и простатоциститом (инфицирование мочевого пузыря с простатой), острой задержкой мочи и спаечным процессом в уретре (стриктурой).



Что способствует возникновению хронического уретрита у мужчины и женщины



Чаще всего, хронический уретрит является результатом своевременно не диагностированного острого воспаления в уретре у мужчины или женщины, либо неправильно проводимой терапией, но может существовать, как сопутствующее заболевание при различных патологических состояниях.
Хронический уретрит у мужчин и женщин бывает специфической и неспецифической этиологии, в зависимости от вида возбудителя.

Дополнительно различают инфекционный и неинфекционный генез заболевания.

Развитие неинфекционного уретрита вызывают следующие причины:



Мочекаменная болезнь в анамнезе.

Так как конкремент имеет иногда острую поверхность и ощутимый размер, при самостоятельном отхождении нарушает целостность мочеиспускательного канала. Периодическое отхождение кристаллов солей с мочой вызывает микротравмы слизистой уретры, а моча при кристаллурии оказывает раздражающее действие на стенки.

• Травматизация уретры (во время медицинских манипуляций, прямых ударов в область мошонки, самостоятельное введение в уретру инородных предметов).

• Новообразования мочеиспускательного канала.

Злокачественные процессы практически всегда сопровождаются развитием вторичного воспаления, особенно, на поздней стадии. Для доброкачественных новообразований уретры развитие фонового хронического уретрита у мужчин и женщин, по разным источникам, составляет от 25 до 40 %.



• Стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала.

Иногда осложнением ТУР (трансуретральной резекции) развивается стриктура уретры. К сужению просвета мочеиспускательного канала приводят травмы, спаечные процессы на фоне воспаления.

• Застойные явления в малом тазу.

Отсутствие регулярной половой жизни, варикозное поражение сосудов малого таза, конгестивный простатит, малоподвижный образ жизни, сдавление сосудов малого таза беременной маткой.

• Гормональные нарушения.

Более характерно для женщин на фоне изменения гормонального фона под влиянием приема гормональных препаратов, беременностей, климакса, абортов.

• Реакции индивидуальной повышенной чувствительности (аллергические проявления).

Например, на латекс презерватива, компоненты смазки, лекарственные препараты.

Отметим, что неинфекционным уретрит остается недолго, при присоединении вторичной бактериальной инфекции развивается инфекционный хронический уретрит.

Пути передачи инфекции, специфический и неспецифический уретрит





Патогенная микрофлора попадает в уретру лимфогенным (через лимфатическую сеть), гематогенным (через кровь), половым путем (во время сексуального контакта с инфицированным партнером без применения презерватива).

Для неспецифического хронического уретрита более характерны гематогенный и лимфогенный путь передачи (миграция микробного агента из очагов хронической инфекции в организме, например, при хроническом тонзиллите, кариесе и.т.д.).

Диагноз специфического хронического воспаления уретры устанавливают, если при диагностических мероприятиях подтверждена какая-либо инфекция, имеющая половой путь передачи и которая длительно существует в мочеиспускательном канале:



гонорея, хронический гонококковый уретрит (гонококки Нейссера),



хламидиоз, хронический хламидийный уретрит (хламидия Трахоматис),



• урогенитальный кандидоз, хронический кандидозный уретрит (Кандида Альбиканс),



микоплазмоз, хроническое микоплазменное воспаление уретры (микоплазма Уреалитикум, Хоминис),



трихомониаз, хронический трихомонадный уретрит (трихомонада),

• вирусное поражение уретры, герпетическая инфекция в уретре (вирус герпеса).

В развитии неспецифического хронического уретрита ведущая роль принадлежит инфекционному агенту. Большая часть из них является условными патогенами, и присутствует, как часть нормальной микрофлоры, например, кишечная палочка в кишечнике.

Наиболее часто встречаются следующие патогенные микроорганизмы:

• кишечная палочка,
• стрептококки,
• стафилококки,
• клебсиелла.




Факторы, которые поддерживают хроническое воспаление уретры



К факторам, которые считаются поддерживающими хронический уретрит у мужчин и женщин, относят:

• Патологию иммунной системы (ВИЧ-инфекция, иные иммунодефицитные состояния).

ВИЧ – инфекция приводит к резкому снижению иммунной защиты организма, в том числе, к снижению местного иммунитета в уретре.

Неправильное питание, авитаминозы, длительно существующие хронические заболевания, систематическое переохлаждение ослабляют иммунитет.

• Хронические воспалительные заболевания мочеполовой сферы у женщин и мужчин.

Хронический простатит и уретрит достаточно часто диагностируют одновременно.

• Неправильные гигиенические навыки.

• Злоупотребление спиртосодержащими напитками, курение.

• Тяжелая сопутствующая патология.

Серьезные заболевания у человека способствуют активному размножению микробов в мочеиспускательном канале, поддерживая хронический уретрит у мужчин и женщин. Так, например, сахарный диабет при высоком уровне глюкозы в крови провоцирует развитие баланопостита, баланита у мужчин и хронического кольпита у женщин, что позволяет инфекции восходящим путем попадать в уретру.

• Необходимость выполнения процедуры бужирования уретры.

Как проявляется хронический уретрит у мужчин и женщин





Клиническая картина хронического уретрита у мужчин и женщин сходна, по жалобам и при визуальном осмотре не имеет смысла гадать о диагнозе, тем боле, что патогенных возбудителей иногда бывает несколько. Проявления всегда индивидуальны, и самостоятельно пытаться отдифференцировать выделения при хроническом хламидийном уретрите от выделений при хронической гонорее – мероприятие, лишенное здравого смысла.

Симптоматика хронического уретрита проявляется разнообразными признаками дизурии:



• дискомфорт, рези при учащенном мочеиспускании, в конце, в начале, после акта мочеиспускания,
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря,
• изменение качества струи мочи (струя может быть ослаблена, раздвоена, прерывиста),
• мочеиспускание малыми порциями,
• выделения из канала патологического характера сразу после пробуждения (больше характерно при хроническом уретрите у мужчин),
• покраснение губок уретры,
• ночное мочеиспускание (иногда до 5-6 раз за ночь, никтурия),
• периодическая примесь крови в моче (гематурия),
болезненные ощущения во время полового акта.



Температурная реакция при хроническом уретрите не повышается, какие-либо симптомы общей интоксикации отсутствуют.

Для хронического уретрита характерно периодическое обострение, и в этом случае клиническая картина воспаления уретры будут более выражена.

Для хронизации процесса достаточно 3-4 недель с момента встречи с возбудителем при непринятии должных мер. Иногда какие–либо клинические проявления могут отсутствовать, а инфекция выявляется при обследовании, например, по поводу бесплодия.



Для хронического гонорейного уретрита, после стихания признаков острого воспаления, свойственны выделения из канала желтоватого цвета утром и во время дефекации. У некоторых мужчин отмечают «слипание» губок уретры.

Отметим, что гонококки Нейссера способны за короткий промежуток времени привести к развитию тотального гонорейного уретрита (специфическое воспаление всех отделов уретры), а в ряде случаев, распространиться на соседние органы.

Диагностические мероприятия



Лабораторная диагностика хронического уретрита



Лабораторная диагностика при хроническом уретрите у мужчин и женщин включает в себя:

• Общий клинический анализ мочи.

В результатах присутствует повышенное количество лейкоцитов, бактерий, белка – все признаки воспалительного процесса. Иногда в моче обнаруживаются специфические возбудители, например, грибки рода Кандида. Наибольшую диагностическую ценность представляет утренняя моча.

• Общий клинический анализ крови.

Если в ОАК имеет место сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), то в первую очередь исключают распространение инфекции на соседние органы.

• Микроскопическое исследование отделяемого уретры.

Элементы, которые обнаруживаются в мазке, свидетельствуют о степени распространения процесса, длительности его существования и, иногда, причины.

При отсутствии возможности выполнить ПЦР–диагностику, микроскопическое исследование рекомендовано провести трехкратно.

Если преобладают лейкоциты в уретре, можно предположить острое воспаление или обострение хронического процесса.



Высокое количество эозинофилов позволяет предположить аллергический характер воспаления.
Большое количество эпителиальных клеток в мазке на фоне умеренного повышения лейкоцитов – признаки хронического уретрита с метаплазией эпителия. Другое название этого патологического процесса – десквамативный уретрит, лейкоплакия мочеиспускательного канала.
Эритроциты в небольшом количестве появляются в результате микротравмы ложкой Фолькмана при взятии мазка, но могут свидетельствовать о кристаллурии, травме, неопластическом процессе в уретре.

• Трехстаканная проба.

Для определения локализации воспалительного процесса пациенту (пациентке) предлагают последовательно помочиться в 3 емкости для сбора мочи, за один акт мочеиспускания.



Оценка результатов

Самое высокое содержание лейкоцитов в первой емкости свидетельствует о воспалении в передней части уретры.

Лейкоцитурия во второй емкости бывает при поражении задней уретры (хронический задний уретрит у мужчин) и вовлечении в патологический процесс предстательной железы. Лейкоциты в 1 и 3 емкости говорят о наличии воспаления в мочеиспускательном канале и простате, а во всех трех – о тотальной инфекции мочевыводящих путей, включая мочевой пузырь и (или) почки.

• Проба Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет диагностировать скрытую лейкоцитурию и микрогематурию.

• Посев мочи и /или отделяемого уретры у мужчин и отделяемого уретры и влагалища у женщин на определение возбудителя (на флору) и чувствительности к антибактериальному препарату.



При наличии в уретре микробного агента спустя 7-10 дней будет выращена колония микроорганизма и определена его чувствительность к антибиотику. Посев позволяет определить как специфического возбудителя, так и неспецифического, и дать оценку количеству патогена.
Стерильная емкость для сбора мочи выдается в лаборатории. Перед актом мочеиспускания необходимо провести тщательный туалет половых органов, женщине для подтверждения воспаления именно в мочевых путях лучше взять мочу для анализа с помощью катетера.
При взятии соскоба из влагалища, напротив, не стоит пользоваться агрессивными моющими средствами, чтобы не получить неправильный результат.

К недостаткам метода относят длительное ожидание результатов анализа и необходимость соблюдения ряда правил (проводимое ранее лечение антибиотиками, неправильно собранная моча могут способствовать получению недостоверного результата).

• ПЦР–анализ на инфекции, передающиеся половым путем.

Для проведения анализа подходит отделяемое уретры, влагалища, моча. Если возбудителя нет в организме, то полимеразно-цепная реакция просто не осуществиться, а результат будет известен через 1,5-2 часа. Обычно результат ПЦР–диагностики известен на следующий день.
Точность метода (практически 100%) и его быстрота позволяют рекомендовать ПЦР–диагностику в качестве преимущественного способа для выявления причины хронического уретрита у мужчины и женщины.

• Кровь на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В и С, сахар крови.

Инструментальная диагностика уретрита



Уретроскопия – эндоскопический метод диагностики уретрита у мужчин и женщин, позволяющий оценить состояние стенок уретры, определиться с наличием патологических образований в канале и выявить причину хронического воспаления. Современная эндоскопическая аппаратура позволяет взять биопсию с подозрительного участка, удалить новообразование, извлечь конкремент.

Уретроскопия бывает «сухой» - без введения жидкости в мочеиспускательный канал и ирригационной, когда с помощью подачи жидкости осуществляется растяжение стенок уретры, что способствует лучшей визуализации задних отделов.

Дополнительные диагностические мероприятия



Для полноты картины рекомендовано проведение полного клинико - урологического обследования. Иногда выполняются следующие диагностические процедуры:

• УЗИ ОМТ (органов малого таза), почек.
• Цистоскопия.
• Микционная цистоуретрография.

При травме уретры выполняют МРТ.

Лечение воспаления в канале у мужчин и женщин



Антибактериальные и противовоспалительные средства

Для терапии хронического уретрита госпитализация в стационар обычно не требуется, исключение составляют асоциальные больные с венерическим «букетом».

Лечение хронического уретрита у мужчин ничем особенно не отличается от лечения уретрита у женщин, препараты применяются одинаковые. Женщине, при необходимости, инстилляцию выполняют в мочевой пузырь, а мужчине в уретру.

При гормональной причине воспаления уретры у женщины проводят коррекцию принимаемых гормональных препаратов, нормализуют гормональный фон.




Некоторые суппозитории (свечи) женщине при ИППП рекомендуют использовать трансвагинально (через влагалище).

Так как в патогенезе заболевания ведущая роль отводится воспалению, лечение уретрита начинают с назначения антибиотика с учетом результатов выполненного обследования. Самая большая опасность при самостоятельном выборе антибактериальной терапии – «не угадать» с антибиотиком. Такое лечение не только не поможет, но и навредит. Из неблагоприятных последствий отметим переход инфекции в латентное (скрытое течение), токсическое воздействие на печень, вероятность инфицирования полового партнера.



Антибиотики при хроническом уретрите принимают в различных формах:

• внутримышечно,
• внутривенно,
• перорально (таблетированные формы для приема внутрь),
• в виде препаратов для местного лечения.

Растворы для инстилляций



Препарат подбирается с учетом чувствительности микроорганизма, для более скорого излечения в качестве дополнительной терапии применяют инстилляции (заливки) в уретру различных антибактериальных растворов, например, Мирамистимин при уретрите способствует скорейшему снятию воспаления. Обращаем внимание, что инстилляции при воспалении в уретре выполняются только по назначению врача, если кому – то придет мысль лечиться мирамистином без определения возбудителя, да еще и в острый период, без применения антибиотика, последствия могут быть весьма плачевными:

• дальнейшее инфицирование близлежащих органов,
• переход инфекции в латентную форму,
• значительные трудности в диагностике.

Помимо Мирамистина, инстилляции делают с Хлоргексидином, Диоксидином, Фурацилином, Димексидом (в большом разведении).

Эти же антибактериальные растворы подходят для применения, если порвался презерватив при случайном половом контакте для предотвращения венерических заболеваний. Правда, вероятность заболеть инфекцией, передающейся половым путем, остается.

Наиболее часто назначаемые антибиотики для лечения хронического уретрита у мужчин и женщин:



Цефалоспориновый ряд (Цефтриаксон, Цефазолин, Ципролет, Ципринол). Если при остром гонорейном уретрите достаточно однократного приема 1,0 г, то при хроническом уретрите курс антибактериальной терапии составляет 10 дней.



Тетрациклиновый ряд (Доксициклин, Юнидокс Солютаб).

Подходит для лечения хронического хламидийного и/или микоплазменного уретрита у мужчин и женщин.

Препараты из группы макролидов (Эритромицин, Азитромицин, Кларитромицин).



Противогрибковые антибактериальные средства (Флюостат, Дифлюкан, Низорал, Пимафуцин и др.)

Включают в схему лечения для профилактики развития кандидоза (молочницы). При подтвержденном большом количестве (высокий титр возбудителя) Кандиды Альбиканс, противогрибковые средства назначают более длительным курсом; если в качестве профилактической меры достаточно 300 мг флюконазола в 1 и 4 день лечения, то схема терапии, направленная на излечение от молочницы, как правило, подразумевает прием антимикотиков 10-14 дней в сочетании с другими лекарственными средствами.





Противопротозойдные средства (Тинидазол, Орнидазол, Метронидазол, Трихомонацид и др.) назначают при хроническом уретрите трихомонадной этиологии.

Иногда проведения одного курса бывает недостаточно, проводят дальнейшее лечение со сменой препарата, чтобы избежать привыкания.

При любой венерической инфекции обязательно обследование и лечение партнера!


Препараты для коррекции работы иммунной системы

Иммуномодуляторы: Виферон, Иммунал, Кипферон, Генферон, Ацикловир, Панавир и др.

Способствуют улучшению работы иммунной системы и усилению местного ответа.



При уретрите, вызванным герпетической инфекцией, помимо иммуномодуляторов и иммуностимуляторов, применяют противовирусные лекарственные средства, например, Ацикловир, Валацикловир.

Витамины с микроэлементами (Компливит, Алфавит, Дуовит).

Средства, восстанавливающие микрофлору кишечника



Лактофильтрум, Бифидобактерин, Бифилиз.

Физиотерапевтическое лечение

В хорошо оснащенных частных клиниках эффективным дополнительным способом лечения хронического уретрита у мужчин и женщин является физиотерапия.

Проведение физиотерапевтических процедур способствует проникновению лекарственных веществ в более глубоко в ткани, уменьшает болевой синдром, препятствует образованию спаек, хорошо снимает воспаление.

Для этих целей используют аппараты ИНТРАМАГ, ЯРОВИТ и другие.



Принцип действия:
• лазеротерапия,
• тепловое воздействие,
• магнитотерапия.

Лечение народными средствами и особенности поведения

Как вспомогательный компонент лечения воспаления в уретре хорошо зарекомендовала себя фитотерапия.

Растительные препараты способствуют увеличению суточного диуреза (количества выделяемой мочи), обладают противомикробным антисептическим действием.

Назначают следующие сборы и травы:

• Бруснивер,
• Медвежье ушко,
• Почечный чай,
• Урологический сбор,
• Толокнянку,
• Семена укропа,
• Хвощ полевой.



Из готовых травяных форм можно купить Фитолизин, Канефрон.

Принимают растительные диуретики при хроническом уретрите курсом по 10 дней месяца, за 30 минут до еды или через 2 часа после.

Но даже самое комплексное лечение будет малоэффективно, если не соблюдать диету (исключить острое, кислое, соленое, алкоголь, наваристые мясные и рыбные бульоны). Рекомендовано усилить водную нагрузку: полезен клюквенный морс, минеральная вода без газов, несладкие нейтральные компоты.

Категорически рекомендовано избегать переохлаждения. В водоемах в жаркий день купаться можно при температуре воды от 23С, находиться длительное время в мокрых плавках нельзя.
При сексуальных контактах лучше пользоваться презервативом.

Подводя итоги, отметим, что главное в лечении заболевания – правильная диагностика с установлением причины. Резидуальный уретрит является следствием реинфекции (повторного заражения) либо несоблюдения пациентом назначений врача, так что, если четко следовать рекомендациям, хронический уретрит, как у женщин, так и у мужчин, излечим.

Консультация уролога средняя стоимость по Москве - 1200 руб.
Консультация дерматовенеролога - 1200 рублей
Консультация гинеколога - 1250 руб.
Лечебная процедура на аппарате Интрамаг - от 750 руб.
Лечебная процедура на аппарате Яровит - 1300 руб.
Стоимость инстилляции мочевого пузыря у женщины - 1 процедура от 850 руб.
Стоимость инстилляции в уретру у мужчины - 1 процедура от 650 руб.
Бужирование уретры - от 1500 руб.
Уретроскопия - 3500 руб.
Цистоскопия - 4200 руб.
ПЦР-диагностика на ИППП - от 300 руб. на 1 возбудитель
Микроскопия мазка из уретры - от 500+450 руб.
Общий анализ мочи - 320 руб.
Посев на флору и чувствительность к антибиотику - от 1600 руб.
Автор Врач-уролог Виктория Мишина
Дата публикации


Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

Последние статьи раздела:

Упражнения при недержании мочи

Две из трех представительниц слабого пола страдают какой-либо формой недержания мочи или имеют признаки гиперактивного мочевого пузыря, что значительно ухудшает качество жизни. Клинические

Подробно
Недержание мочи у женщин

Многие женщины сталкиваются с проблемой непроизвольной потери мочи. Количество ее различно: от нескольких капель до всей порции после внезапного позыва. Страх, что проблема станет заметна

Подробно
Операция при недержании мочи

Процесс мочеиспускания контролирует сфинктер, который удерживает или выпускает мочу, мускулатура мочеиспускательного канала и месторасположение уретры. При утрате тонуса мышц тазового

Подробно
Таблетки для лечения недержания мочи

Современная фармакология располагает достаточным выбором лекарств от недержания мочи у женщин. При инконтиненции на фоне гиперактивного мочевого пузыря одни из самых популярных и эффективных

Подробно

комментарии

2017-08-07 03:19:10

Ттт

У меня уретрит 2 года....выделений как небыло так и нет... С первых дней провел мощное лечение при чистых анализах... Провокации медикаментами ничего не выявили и ухудшений нет...При провокации алкоголем острым соленым и тд....ухудшений нет ничего не выявлено... При смене климота все так же... Резей почти нет...были в начале но потом пропали... Чуствую только или тепло какое то не свойственное или небольшой дискомфорт.... Сдавал мазки более 7 раз с ватной палкой и раза 3 крючком на скрытые инф. Просто ничего нет...при осмотре что в гос клинниках что в частных все говорят хрон.формы нету и симптомы не от нее... Уровень воспаления крайне низкий иногда даже нет его по каким то клеткам смотрели... Стенки целые отека нет... Вот и как избавится от этого навсегда? Подмечу что помогает трава душица почти на месяц....и когда пью витамины ничего нет....после через долгое время само по себе появляется... Подмечу....изначально инфекций небыло... Дайте статью как.это не лечить а вылечить) Да кстати имунитет последние 2 года ослаб сильно... ( на спид анализы сдавал тоже чисто

добавить комментарий

ico