Дивертикул мочевого пузыря
Содержание статьи:
Дивертикул – образование патологического выпячивания в стенке мочевого пузыря.
Различают истинные и ложные дивертикулы. Истинные, как правило, врожденные дивертикулы, закладка патологии происходит в процессе эмбриогенеза, гистологически стенки дивертикула имеют все те слои, которые есть и у мочевого пузыря:
1. подслизистый,
2. слизистый,
3. мышечный.
Истинный дивертикул развивается по задней стенке мочевого пузыря. Если в образование открывается мочеточник, это является дополнительным, провоцирующим развитие восходящего пиелонефрита фактором. Заброс застоявшейся инфицированной мочи в почку происходит с помощью рефлюкса. Длительное нескорректированное подобное состояние является прямым путем к развитию хронической почечной недостаточности.
Ложный дивертикул образовался только за счет выпячивания подслизистого слоя и является приобретенным состоянием, развившемся в результате иных патологических процессов в организме, связанных с нарушением оттока мочи, т.е. с инфравезикальной обструкцией.
Для того чтобы понять, что представляет дивертикул мочевого пузыря, представьте мысленно воздушный шарик, разделенный ниткой на две сообщающиеся камеры.
Само по себе патологическое новообразование мочевого пузыря опасности не представляет, но может способствовать развитию ряда осложнений из-за постоянного застоя мочи и возможного риска присоединения вторичной бактериальной инфекции или камнеобразованию.
При активации бактериальной флоры осложнением явится развитие пиелонефрита, цистита, простатита, орхоэпидидимита, простатовезикулита и прочей патологии мочеполовой сферы человека.
Известно, что образования у мужчин встречаются чаще в 15 раз, что связывают с хронической задержкой мочи при ДГПЖ, соответственно возраст, когда диагностируют дивертикул мочевого пузыря у мужчин, составляет в среднем 60-65 лет.
К развитию патологического выпячивания могут привести стриктура мочеиспускательного канала и опухоль мочевого пузыря.
Если в мочевом пузыре несколько подобных выпячиваний, речь идет о так называемом дивертикулезе мочевого пузыря.
Дивертикул развивается в том участке, где имеется истончение стенки пузыря, поэтому при механической травматизации существует риск разрыва мочевого пузыря с развитием мочевого перитонита. Такое состояние является ургентным и потребует немедленной госпитализации больного для выполнения экстренного оперативного лечения.
Клинические проявления
Пациент длительное время может жить с дивертикулом мочевого пузыря и не знать о своем диагнозе. В этом случае патология выявляется при инструментальном обследовании, выполненном по иным причинам, и является случайной находкой.
При подобной ситуации, когда нет симптомов обструкции и патологических рефлюксов, может применяться выжидательная тактика с динамическим наблюдением, при условии, что все параметры клинико-урологического обследования находятся в пределах нормы.
При большом размере дивертикула мочевого пузыря появляются типичные жалобы на:
1. двухэтапное мочеиспускание, при котором сначала происходит опорожнение мочевого пузыря, а потом дивертикула (ведущая жалоба),
2. дискомфорт при акте мочеиспускания,
3. тяжесть внизу живота.
При развившихся осложнениях жалобы будут соответствовать клинической картине пораженного органа.
При пиелонефрите:
1. боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание с резями, болями, иногда может наблюдаться примесь крови в моче,
2. высокая температурная реакция,
3. симптомы общей интоксикации организма.
Развитие простатита позволяют заподозрить следующие симптомы:
1. затрудненность при болезненном мочеиспускании,
2. боли в промежности, внизу живота,
3. повышение температуры,
4. выраженная слабость.
При добавлении орхоэпидидимита ожидаемо появление:
1. боли в яичке,
2. увеличения мошонки на стороне поражения,
3. отека,
4. высокой температуры,
5. покраснения.
Все эти состояния являются поводом для обращения за медицинской помощью.
Диагностические мероприятия
Диагноз дивертикула мочевого пузыря можно заподозрить уже на основании жалоб, 2-хэтапное мочеиспускание позволяет заподозрить «карман» в мочевом пузыре и диктует необходимость проведения клинико-урологического обследования.
Лабораторная диагностика:
ОАМ, ОАК, 3-хстаканная проба, кровь на простатспецифический антиген у мужчин при подозрении на дивертикул мочевого пузыря, мочевина, креатинин, моча ПЦР на туберкулез для исключения специфической этиологии процесса.
Инструментальные методы диагностики
Для верификации диагноза стандартом будет являться выполнение цистоскопии, при которой подтверждается наличие патологического выпячивания в мочевом пузыре, его локализация, состояние соседних тканей.
Вид дивертикула при цистоскопии
При цистоскопии видно, куда открывается просвет мочеточников. При необходимости, во время цистоскопического исследования возможно проведение биопсии подозрительных на неопластический процесс участков, так как встречаются опухоли, развивающиеся в дивертикуле.
Ультразвуковое трансабдоминальное исследование позволяет заподозрить дивертикул мочевого пузыря по характерным деформированным контурам мочевого пузыря, но окончательный диагноз будет поставлен при цистоскопии.
УЗИ актуально в том случае, если имеется кровотечение, которое не позволяет создать условия для достаточной визуализации при цистоскопии.
Ультразвуковая картина дивертикула
Цистография с контрастным веществом даст четкое представление о дефекте мочевого пузыря, как и компьютерная томография, которая дополнительно поможет оценить наличие или отсутствие инвазии (проникновения), что является важным диагностическим моментом в установлении диагноза рака мочевого пузыря.
Экскреторная урография позволяет дать общую оценку органам мочевыделения и выделительной функции почек. При дивертикуле на экскреторных урограммах могут быть выраженные признаки гидронефротической трансформации почки на стороне нахождения дефекта, рефлюксы.
Дивертикул на урограмме
Стрелкой указано развитие гидронефроза
Лечение
Если дивертикул мочевого пузыря не способствует развитию каких-либо осложнений, то возможно проведение динамического наблюдения.
Радикальное лечение данной патологии - только оперативное.
Существуют открытые операции и эндоскопические.
При открытой операции через разрез внизу живота выполняют иссечение дивертикула, а края дефекта ушивают. Метод хорош тем, что позволяет выполнить пластику, если мочеточник открывался в выпячивание дивертикула.
В современной медицине применяются эндоскопические вмешательства для лечения патологии органов мочевыделения, в том числе и для лечения дивертикула мочевого пузыря, несмотря на высокий риск перфорации органа и травмы мочеточника. Возможно эндоскопическое рассечение шейки дивертикула с уничтожением его слизистой оболочки.
Заканчиваются операции на мочевом пузыре установкой катетера Фолея для налаживания адекватного отвода мочи и предотвращения тампонады мочеиспускательного канала кровяными сгустками. Как правило, на 4-5 сутки катетер удаляют.
Лечение народными средствами
Лечение с помощью средств народной медицины дивертикула мочевого пузыря в качестве монотерапии не представляет ценности. Но в послеоперационный период, когда профилактике развития вторичной инфекции необходимо уделить должное внимание, применение отваров мочегонных трав усиливает диурез, выводит микробные агенты.
Растительное сырье можно заготовить самому, например, семена укропа. Заваривают по 2 столовые ложки на 500 мл кипятка и употребляют по ½ стакана 3 раза в день по 10 дней месяца.
Если желания готовить фитоотвар нет, то в аптеке можно купить готовые растительные препараты, например, Канефрон. В его состав входят натуральные растительные компоненты и эфирные масла. Форма выпуска: раствор и таблетки. Принимают по 2 таблетки 3 раза в день или по 50 капель 3 раза в день в течение месяца, по необходимости курс лечения можно повторить после месячного перерыва.
Особое внимание после операции уделяют режиму питания. Из рациона исключают употребление острых, кислых, соленых блюд, копченостей, маринадов. А вот жидкости стоит употреблять больше. Клюква обладает бактерицидным действием, поэтому морс из нее особенно полезен.
Для профилактики развития дивертикула (приобретенного) нужно не допускать хронической задержки мочи.
Автор
Врач-уролог Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии