Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря
Содержание статьи:
Лазерное излучение было открыто в 1960 году, и с тех пор лазеры нашли серьезное применение в медицине.
Современные технологии позволяют использовать лазеры в эндоскопической хирургии, и оперативные вмешательства, выполненные с применением лазерного луча, считаются «золотым стандартом» в урологической практике.
Благодаря разработке все более точных эндоскопических инструментов, дающих возможность доступа ко всем органам мочеполовой системы через естественные отверстия (мочеиспускательный канал), трансуретральная резекция (ТУР) широко применяется для оперативного лечения и диагностики многих заболеваний:
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы,
• мочекаменная болезнь,
• опухолевые процессы в простате и мочевом пузыре,
• предраковая патология.
Лазер является источником монохромного направленного света с постоянной длиной волны.
Принцип работы лазерного луча - сочетание квантовых, механических и термодинамических процессов.
В урологии, в зависимости от поставленных целей и задач, используются различные типы лазеров.
Разные лазеры излучают фотоны с различной длиной волны, что является самой важной и основной характеристикой, от которой зависят качества и свойства данного лазерного луча. Другие основополагающие характеристики лазера - мощность и режим работы (непрерывный или пульсирующий). По своей сути лазерное излучение - это свет.
Попробуем разобраться, что же происходит при воздействии лазерного луча на ткань, и как этот свет, несущий в себе огромное количество энергии, помогает хирургу?
Термический эффект лазера на биологические ткани является комплексным за счет трех раздельных факторов:
• преобразования света в тепло,
• реакции тканей на повышенную температуру,
• продолжительность воздействия.
Для того чтобы оказать какое-либо воздействие, энергия лазерного луча должна проникнуть в ткани пораженного органа. Действие излучения на ткани в момент оперативного вмешательства не является однотипным.
В урологии лечение лазером осуществляется с помощью термического и механического эффекта.
Трансуретральная резекция мочевого пузыря
Трансуретральная резекция мочевого пузыря
Операция ТУР мочевого пузыря является малоинвазивным высокотехнологичным методом, и перед открытой полостной операцией на мочевом пузыре имеет ряд преимуществ:
• значительно снижена кровопотеря и травматизация тканей,
• ТУР не уступает по эффективности открытому оперативному вмешательству,
• менее длительный реабилитационный период,
• низкая вероятность послеоперационных кровотечений,
• минимальный срок пребывания на стационарном лечении,
• минимальный период катетеризации мочевого пузыря,
• возможность осуществления оперативного пособия пациентам, страдающим выраженной экстрагенитальной патологией.
Показанием к проведению трансуретральной резекции мочевого пузыря служат следующие патологические состояния:
1. Опухоли стенки мочевого пузыря.
2. Предраковые заболевания мочевого пузыря.
3. Хронические воспалительные заболевания, не поддающиеся антибактериальной терапии, которые значительно ухудшают качество жизни пациента.
Во время проведения ТУР мочевого пузыря в обязательном порядке осуществляется взятие биоматериала (биопсия) с подозрительного участка для выполнения гистологического исследования с целью верификации диагноза. Если опухоль мочевого пузыря имеет внушительные размеры, то вмешательство ограничивается взятием биопсии.
На заключительном этапе после операции ТУР мочевого пузыря, устанавливается уретральный катетер Фолея, для обеспечения адекватного оттока мочи и предотвращения закупорки мочеиспускательного канала сгустками крови.
Уретральный катетер Фолея
Если диагноз злокачественного новообразования мочевого пузыря очевиден, то для предотвращения распространения опухолевого процесса вводится химиотерапевтический препарат.
К предраковым заболеваниям, при которых выбором вмешательства относится трансуретральная резекция, относится лейкоплакия мочевого пузыря 2-3 степени.
Противопоказания к проведению ТУР
От проведения эндоскопической операции воздерживаются в следующих ситуациях:
• Стриктура уретры.
При выраженном сужении мочеиспускательного канала введение резектоскопа в мочевой пузырь невозможно, так как велик риск разрыва уретры.
• Острые воспалительные процессы в мочеполовой системе.
Так как высока вероятность распространения воспаления из-за травматизации тканей.
• Хроническая почечная, печеночная, сердечно-сосудистая недостаточность в декомпенсированной стадии.
В подобных случаях оперативное вмешательство рекомендовано только по критическим жизненным показаниям.
• Острые вирусные и респираторные инфекции.
Из-за ослабленного иммунитета микробами вероятность развития осложнений после проведенной операции слишком велика.
• Патология свертывающей системы крови.
Мероприятия после оперативного лечения
По какому бы поводу не выполнялась ТУР стенки мочевого пузыря, в ранний послеоперационный период назначается антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия и вводятся антисептические растворы через уретральный катетер для подавления патогенной микрофлоры, предотвращения развития острого цистита и удаления кровяных сгустков.
Для профилактики кровотечения вводят кровеостанавливающие средства.
Пациенту рекомендуется увеличить водный режим за счет потребления отваров мочегонных трав, клюквенного морса, питьевой воды и назначают щадящую диету с ограничением острых, кислых, соленых блюд.
Как правило, катетер Фолея удаляют на 3-5 сутки, и практически в 100% случаев восстанавливается самостоятельное мочеиспускание.
Пациенты, которым ТУР выполнялась по поводу воспаления, лейкоплакии, с целью верификации диагноза, выписываются под амбулаторное наблюдение и ведение уролога по месту жительства; больные с подтвержденным диагнозом опухолевой патологии передаются под наблюдение онколога для получения дальнейшей терапии.
Автор
врач-уролог Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии